Duphaston na zastavenie krvácania: účinky a dávkovanie

Dydrogesterón je hormón zo skupiny gestagénov, je čistý progestin - stereoizomér progesterónu. V dostatočnej dávke vyvoláva transformáciu proliferujúceho endometria. Dydrogesterón nepotláča ovuláciu, v dobe jeho používania je koncepcia možná. Nežiaduce účinky sa opisujú ako veľmi dobre znášané; vzácne krvácanie je možné upraviť zvýšením dávky. Doteraz nebolo opísané žiadne škodlivé pôsobenie v období tehotenstva.

Podanie a dávkovanie podľa indikácie

Tablety Duphastonu sa užívajú v pravidelných časových odstupoch, v celku, nezávisle od jedla a zapíjajú sa vodou. Dávkovací režim a dĺžka liečby sú upravené podľa typu ochorenia a individuálnej odpovede na liečbu. Tu sú príklady dávkovania z uvedeného textu:

• Dysmenorea: 10 mg 2×/deň od 5. do 25. dňa cyklu (minimálne 3-6 mesiacov).
• Endometrióza: 10 mg 2-3×/deň od 5. do 25. dňa cyklu alebo kontinuálne 3 mesiace (odporúča sa 6-9 mesiacov).
• Dysfunkčné krvácanie (na zastavenie krvácania): 10 mg 2×/deň po 5-7 dní; pokračovanie 10 mg 2×/deň od 11. do 25. dňa cyklu.
• Sekundárna amenorea: 10-20 mg denne počas 14 dní v druhej polovici cyklu.
• Premenštruačný syndróm (PMS): 10 mg 2×/deň od 11. do 25. dňa cyklu.
• Nepravidelný menštruačný cyklus: 10 mg 2×/deň od 11. do 25. dňa cyklu.
• Habituálny potrat: 10 mg 2×/deň až do 12. týždňa tehotenstva; potom možné postupné znižovanie.
• Infertilita spôsobená luteálnou insuficienciou: 10-20 mg denne v druhej polovici cyklu až po prvý deň ďalšieho cyklu.
• Cyklická liečba (s estrogénom): estrogén cyklicky (typicky 21 dní liečby, 7 dní prestávka); posledných 12-14 dní liečby estrogénom sa pridáva 1 tableta 10 mg dydrogesterónu.

Pri pokračovaní liečby sa často uvádza: počas začiatku menštruačného cyklu 1. deň krvácania je štandardný štart podávania; ak nie je menštruačný cyklus prirodzený, lekár určí 1. deň cyklu. Pri dávkovaní je potrebné dodržiavať pravidelné časové intervaly a užívať tablety celé, bez omeškania s jedlom a vodou. Ak ukončíte užívanie voľnej dávky alebo máte vynechanú dávku, užite ju čo najskôr; ak je čas na ďalšiu dávku, vynechanú dávku preskočte.

Indikácie a mechanizmus účinku

Duphaston obsahuje dydrogesterón, perorálne aktívny gestagén, ktorý vyvoláva kompletnú sekrečnú premenu endometria stimulovaného estrogénom. Tým poskytuje ochranu pred zvýšeným rizikom hyperplázie endometria a karcinogenézy indukovanej estrogénmi. Hlavný metabolit, 20α-dihydrodydrogesterón (DHD), dosahuje maximum po cca 1,5 hodiny a má vyššie plazmatické koncentrácie než materská látka. Farmakokinetika je pri opakovanom podávaní lineárna v rozmedzí 2,5-10 mg.

Indikácie na použitie

• Dysmenorea: zvyčajne 10 mg 2×/deň od 5. do 25. dňa cyklu.
• Endometrióza: 10 mg 2-3×/deň od 5. do 25. dňa cyklu; pokračovanie 10 mg 2×/deň od 11. do 25. dňa cyklu.
• Dysfunkčné krvácanie (na zastavenie): 10 mg 2×/deň po 5-7 dní; pokračovanie 10 mg 2×/deň od 11. do 25. dňa cyklu.
• Sekundárna amenorea: 10-20 mg denne počas 14 dní v druhej polovici cyklu.
• Premenštruačný syndróm: 10 mg 2×/deň od 11. do 25. dňa cyklu.
• Nepravidelný menštruačný cyklus: 10 mg 2×/deň od 11. do 25. dňa cyklu.
• Habituálny potrat: 10 mg 2×/deň až do 12. týždňa tehotenstva.
• Infertilita spôsobená luteálnou insuficienciou: 10 alebo 20 mg denne od druhej polovice cyklu až po prvý deň ďalšieho cyklu.
• Cyklická liečba (s estrogénom): estrogén sa podáva cyklicky s 21-dňovou liečbou a 7-dňovou prestávkou; posledných 12-14 dní sa pridáva 1 tableta 10 mg dydrogesterónu.

Kontraindikácie a upozornenia

Liek je kontraindikovaný pri známej alebo suspektnej progesterón dependentnej neoplázii, pri ťažkom poškodení pečene, pri vaginálnom krvácaní neznámeho pôvodu a pri precitlivenosti na dydrogesterón. U mládeže pred menarchou nie je bezpečnosť a účinnosť stanovená. Pri hormonálnej substitučnej liečbe je potrebné zvážiť prínosy a riziká, vrátane zvyšovania rizika rakoviny prsníka a venózneho trombembolizmu.

Pri liečbe HST s estrogénom môže nastať zvýšené riziko meningiómov, preto je potrebné sledovať príznaky a ukončiť liečbu pri ich diagnostikovaní. Duphaston obsahuje monohydrát laktózy, čo je dôležité pre pacientky s intoleranciou laktózy.

Vedľajšie účinky a interakcie

Najčastejšie vedľajšie účinky: bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, bolesti brucha, menštruačné bolesti, cyklické bolesti prsníkov, amenorea a dysmenorea. Menej časté: priberanie na váhe, zadržanie tekutín, depresia, úzkosť, citlivosť prsníkov, svrbenie, vyrážka, žihľavka, zvýšenie pečeňových enzýmov. Zriedkavé: krvácavá erupcia, erythema multiforme, erythema nodosum, symptómy alergickej reakcie. Meningiómy sú zriedkavé, a ak sa objavia, liečba musí byť ukončená.

Interakcie: metabolizmus dydrogesterónu môže byť ovplyvnený CYP3A4 induktormi (fenobarbital, fenytoín, karbamazepín), liekmi proti infekciám (rifampicín, rifabutín, nevirapín, efavirenz a pod.), a rastlinnými prípravkami (ľubovník bodkovaný).

Tehotenstvo, dojčenie a ďalšie

Počas tehotenstva je bezpečnosť dydrogesterónu neúplne stanovená; doterajšie skúšania nepreukázali výrazné riziko. Počas dojčenia sa Duphaston neužíva, pretože nie je isté, či prechádza do materského mlieka. Účinky na schopnosť viesť vozidlá sú minimálne, ale v prvých hodinách po užití sa môžu objaviť závraty alebo ospalosť.

Likvidácia a skladovanie

Tablety sa uchovávajú pri teplotách do 25 °C, chránené pred svetlom a vlhkosťou. Uchovávajte mimo dosahu detí. Liek predstavuje environmentálne riziko; neskladujte ho v odpadových vodách či domovom odpade bez náležitého spôsobu likvidácie.

Príklady dávok a praktické poznámky

1. Pri dysmenóreii: 10 mg 2×/deň od 5. do 25. dňa cyklu.
2. Pri endometrióze: 10 mg 2-3×/deň od 5. do 25. dňa cyklu, potom pokračovanie od 11. do 25. dňa cyklu.
3. Pri dysfunkčnom krvácaní na zastavenie: 10 mg 2×/deň počas 5-7 dní; pokračovanie 10 mg 2×/deň od 11. do 25. dňa.
4. Pri sekundárnej amenorei a ďalších indikáciách: dávkovanie podľa uvedeného zoznamu vyššie.

Ak máte pokračujúcu liečbu alebo operáciu plánovanú, informujte lekára o užívaní Duphastonu. Pri predávkovaní sa zvyčajne nepotrebuje špecifická liečba; nie je pravdepodobné, že by poškodilo, a liečba nie je potrebná.

Vo všeobecnosti sa kladie dôraz na pravidelnosť užívania a na kontrolu liečby podľa indikácie a reakcie tela. Cyklická liečba estrogénom by mala pokračovať podľa plánu s prídavkom dydrogesterónu v posledných dňoch liečby estrogénom.

tags: #duphaston #na #zastavenie #krvacania