Gestačný diabetes mellitus (GDM) je stav, keď sa počas tehotenstva prvýkrát zistí zvýšená hladina cukru v krvi. Patrí medzi formy cukrovky (diabetes mellitus), ale je špecifický tým, že vzniká v súvislosti s tehotenstvom. Počas tehotenstva telo produkuje viac tehotenských hormónov, ktoré znižujú účinok inzulínu - hovoríme inzulínová rezistencia. Väčšina žien to vykompenzuje zvýšenou výrobou inzulínu, no u niektorých nestačí a cukor v krvi stúpa - a to je GDM.
Čím sa líši od cukrovky pred tehotenstvom?
GDM je nový stav vznikajúci počas tehotenstva. GDM sa väčšinou naopak po pôrode upraví, no u niektorých žien môže odhaliť už prítomnú cukrovku, alebo sa v budúcnosti vyvinie cukrovka 2. typu. GDM býva zvyčajne bez príznakov a vo väčšine prípadov sa diagnostikuje prostredníctvom OGTT (orálneho glukózového tolerančného testu) počas tehotenstva.
Ako a kedy sa zistí?
Koho a kedy sa skríning týka: U všetkých tehotných žien sa medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva realizuje orálny glukózový tolerančný test na vylúčenie gestačnej cukrovky. Ak máte rizikové faktory (predchádzajúci GDM, obezita, vysoký krvný tlak, syndróm polycystických ovárií), test môže byť realizovaný už skôr. Prvá fáza skríningu býva medzi 12. a 14. týždňom, druhá fáza a OGTT sa vykonávajú v 24.-28. týždni. GDM je prítomný, ak sú splnené určité kritériá OGTT (napr. nalačno ≥5,1 mmol/l alebo hodnoty v 60., 120. min).
Čoho sa (zvyčajne) netreba báť?
Vo väčšine prípadov stačí pre zvládnutie GDM úprava životného štýlu - diéta a pohyb. Dieťa sa vyvíja normálne pri dobrej kontrole glykémií. Pri dobrej kompenzácii GDM sa pôrod neplánuje skôr než v termíne, a výsledok pôrodu býva často spontánny. Tehotenská cukrovka po pôrode zvyčajne odznie, ale riziko vzniku cukrovky 2. typu zostáva zvýšené.
Diéta a výživa pri GDM
Diéta pri gestačnom diabete musí reflektovať potreby energie matky aj rastúceho dieťaťa. Diéta by nemala viesť k hladovaniu a vynechávaniu jedál. Základom je vyvážená strava s trojpomerom živín, uprednostnenie čerstvých a minimálne spracovaných potravín. Dôležité je váženie surovín na začiatku a orientačné sledovanie obsahu sacharidov v jednotlivých jedlách. Odporúčaný denný príjem sacharidov je približne do 200 g, bielkovín okolo 71 g a vlákniny 28 g. Z nápojov uprednostňujte čistú vodu (dochutiť ju môžete citrónom alebo mätou).
Diéta diabetickej triedy A (A1) je spravidla riadená tak, aby glykémia nalačno bola menej ako 5,3 mmol/l, a glykémie po jedle menej ako 7,8 mmol/l (2 hodiny po jedle do 6,7 mmol/l). Pri vysokých hodnotách glykémií nalačno alebo po jedle býva zväčša potrebná farmakologická liečba. Strava by mala obsahovať komplexy sacharidov s nízkym glykemickým indexom, dostatok zeleniny a dostatok kvalitných bielkovín a tukov. Čerstvé ovocie je možné v primeranom množstve. Zakazuje sa často pridávanie jednoduchých cukrov a umelých sladidiel.
Praktické rady z diétneho plánu
- Rozdeľovanie sacharidov cez 3 hlavné jedlá a 2-3 snacky denne pomáha udržať stabilné glykémie.
- Príjem energie je zvyčajne vyvážený tak, aby denné zloženie bolo približne 50-55 % sacharidov, 18-20 % bielkovín a 25-30 g vlákniny.
- V jedle by mala byť časť sacharidov v prílohe a časť v zelenine; dôležitá je pravidelnosť jedál s intervalmi 2-3 hodiny.
- Potraviny s vysokým glykemickým indexom je potrebné obmedziť; vyhýbajte sa sacharóze, glukóze a fruktóze v potravinách; čítajte etikety.
- Nepoužívajte lieky proti cukrovke bez konzultácie s lekárom; diabetická diéta je prioritou a farmakoterapia sa zvažuje len pri nedostatočnej kontrole.
Pri neúspechu diéty a pohybu môže byť potrebná farmakoterapia. Väčšinou sa začína metformínom alebo inzulínom - inzulín sa preferuje po prijatí po jedle (prandiálny inzulín) a bazálny inzulín sa podáva v noci. Metformín prechádza placentou a u niektorých pacientiek je alternatívou k inzulínu; výhody zahŕňajú zníženie rizika preeklampsie a makrosomie, avšak dlhodobé dáta sú stále predmetom skúmania.
GDM si vyžaduje pravidelné sledovanie a spoluprácu medzi gynekológom a diabetológom. Selfmonitoring glykémií je nevyhnutný a ciele sú nalačno do 5,3 mmol/l, 1 hodina po jedle do 7,8 mmol/l a 2 hodiny po jedle do 6,7 mmol/l. V prípade potreby môže lekár odporučiť aj kontinuálne monitorovanie glukózy (CGMS).
Po pôrode je dôležité prehodnotenie stavu a vykonanie OGTT po 6 týždňoch a opakovať po 6 mesiacoch, najmä ak tehotenstvo zvyšovalo riziko cukrovky 2. typu. Každá žena s GDM by mala zostať v kontakte s všeobecným lekárom alebo diabetológom, aby sa znížilo riziko cukrovky v budúcnosti.
Riziká a komplikácie
Nedostatočná kompenzácia GDM zvyšuje riziko pre matku aj dieťa: preeklampsia, infekcie močových ciest, predčasný pôrod a cisársky rez; makrosônia plodu a riziko poranenia pri pôrode; neonatálna hypoglykémia, hypokalcémia a ďalšie komplikácie. Dieťa môže byť po narodení náchylnejšie na obezitu a cukrovku 2. typu v neskoršom veku. U žien s GDM sa tiež zvyšuje riziko vzniku cukrovky 2. typu v budúcnosti, čo sa dá čiastočne eliminovať dodržiavaním zdravého životného štýlu aj po pôrode.
GDM je v literatúre opísaný ako globálne rozšírený stav; jeho prevalencia sa líši podľa krajiny a diagnostických kritérií, ale podľa WHO a IADPSG sa pohybuje vo veľkej miere v rozmedzí percent. V praxi sa skríning odporúča všetkým tehotným ženám, a to najmä v 24. až 28. týždni tehotenstva.
Selfmonitoring a liečba po pôrode
Po pôrode je dôležité sledovať glykémiu a hladiny HbA1c; cukrovka z tehotenstva zvyčajne odznie. Ak však pretrváva vysoká hladina cukru, je potrebné prehodnotiť klasifikáciu diabetes mellitus a pokračovať v starostlivosti o zdravý životný štýl.
Vlog z porodnice | Testy na těhotenskou cukrovku OGTT
Tabuľka: Zhrnutie cieľových hodnôt glykémií a odporúčaní
| Cieľové hodnoty | Hodnoty po jedle | Hodnoty nalačno | Po 2 hodinách |
|---|---|---|---|
| Glykémia | do 7,8 mmol/l | do 5,3 mmol/l | do 6,7 mmol/l |
| Prírastok na váhe | podľa BMI a odporúčaní lekára | - | - |
tags: #gestacny #tehotensky #diabetes