OHSS je komplikácia pri hormonálnej stimulácii vaječníkov v rámci asistovanej reprodukcie, ktorá môže mať rôzny stupeň závažnosti a vyžaduje individuálny prístup k liečbe a monitorovaniu. Väčšinu prípadov tvorí mierny až stredne ťažký priebeh, no ťažké formy môžu ohroziť život ženy a vyžadujú intenzívnu starostlivosť.
Príčiny a mechanizmus
Príčina OHSS nie je dodnes úplne objasnená. Jednoznačne však súvisí s intenzívnou stimuláciou vaječníkov hormónmi a hCG - hormónom, ktorý sa zvyčajne tvorí krátko po otehotnení. Po navodení dozretia vajíčok vo folikuloch a najmä po odbere vajíčok sa premieňa veľký počet folikulov, čo vedie k tvorbe látok zvyšujúcich priepustnosť malých ciev a úniku tekutín do tretieho priestoru. Vaječníky sa zväčšujú a časť tekutín sa presunie do brušnej dutiny alebo až do hrudnej dutiny. Hladiny estrogénov a HCG zohrávajú kľúčovú úlohu v tomto procese.
Príznaky a ich priebeh
Prvé príznaky sa často objavujú do týždňa po aplikácii injekčného stimulantu, alebo až po odbere vajíčok. Mierne formy sa môžu objaviť 2 až 4 dni po odbere a často vymiznú počas približne jedného týždňa. Symptómy sa môžu líšiť podľa závažnosti:
- Mierne príznaky: nafúknuté a bolestivé vaječníky, nadúvanie, nevoľnosť, bolesti brucha, citlivosť v podbrušku.
- Stredne ťažké príznaky: zvracanie, hnačka, rýchly nárast hmotnosti, výrazné zväčšenie brucha.
- Ťažké OHSS: rýchly prírastok hmotnosti (>1 kg za 24 hodín), silná bolesť brucha, dýchavičnosť, znížené močenie, krvné zrazeniny, torzia vaječníkov alebo prasknutie cysty a riziko komplikácií ako ascit a hydrothorax.
OHSS sa vyskytuje najčastejšie u žien podstupujúcich IVF alebo liečbu stimuláciou na ovuláciu injekciami; výnimočne môže nastať pri perorálnych liekoch na stimuláciu.
Diagnostika
Diagnóza sa opiera o anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie a laboratórne testy. Ultrazvuk ukáže zväčšené vaječníky a možné množstvo tekutiny v brušnej dutine či pľúcach. Krvné testy sledujú elektrolyty, obličkovú a pečeňovú funkciu a koagulačný systém.
Liečba a režimové opatrenia
Liečba OHSS závisí od závažnosti stavu a často je podpornou starostlivosťou zameranou na zmiernenie symptómov a udržanie rovnováhy telesných systémov.
- Miery mierneho OHSS zvládnutie často samo stačí: oddych na lôžku, dostatočný príjem tekutín a bielkovín, pravidelné sledovanie stavu.
- Stredne ťažké formy vyžadujú častejšie monitorovanie, fyziologické doplnenie tekutín a lieky proti bolesti a nevoľnosti. Môže byť potrebná aj diuréza a sledovanie hmotnostného prírastu.
- Ťažké OHSS vyžaduje hospitalizáciu a intenzívnu infúznu liečbu, lieky na potlačenie prehnanej aktivity stimulovaných vaječníkov a špecifické opatrenia proti komplikáciám.
Preventívne stratégie zahŕňajú nízke dávky gonadotropínov, using „coasting“ (dojazd), použitie GnRH agonistu ako spúšťača ovulácie namiesto HCG, alebo zmrazenie embryí a odloženie vkladov. U žien s PCOS alebo s veľkým počtom vyvinutých folikulov je riziko OHSS vyššie, preto sa zvolia opatrné stimulačné protokoly a dôsledné monitorovanie.
Možnosti počas IVF a následné rozhodovanie
Ak došlo k OHSS počas liečby neplodnosti a otehotniete, príznaky sa môžu zhoršiť. V ťažkých prípadoch je potrebné prerušiť alebo odložiť ďalšiu stimuláciu a rozhodovať sa o ďalšom postupe spolu s odborníkmi. Pri významnom OHSS je možné zvážiť dojazd, alebo v prípade potreby dočasné prerušenie cyklu a následné zmrazenie embryí s plánovaným transferom po zlepšení stavu.
Riziká a komplikácie
Medzi možné komplikácie patria hromadenie tekutín v bruchu a hrudníku, poruchy elektrolytov, trombózy, zlyhanie obličiek, torzia vaječníkov, prasknutie cysty a riziko potratu. Závažný OHSS môže vyžadovať intenzívnu starostlivosť a môže predstavovať ohrozenie života, preto je dôležité skoré rozpoznanie a konzultácia s odborníkom.
Podpora a financovanie
Pri asistovanej reprodukcii môžu byť poskytnuté určité formy podpory, ktoré zahŕňajú finančné príspevky alebo krytie časti nákladov na úkony súvisiace s neplodnosťou, čo môže motivovať ženy k včasnému vyhľadaniu odbornej pomoci.
Prevencia a monitoring počas liečby
Správny výber stimulačných protokolov, pravidelné ultrazvukové a krvné kontroly a individualizovaný plán liečby minimalizujú riziko OHSS. V den podania triggeru sa môže použiť GnRH agonista namiesto HCG na výrazné zníženie rizika vzniku OHSS.
OHSS je najväčším rizikom IVF - Čo by mala vedieť každá žena
Ak sa počas liečby neplodnosti objavia príznaky OHSS alebo na seba upozorňujú, je dôležité čo najskôr kontaktovať lekára alebo špecialistu a v prípade ťažkostí s dýchaním či výraznej bolesti chod vyhľadať pohotovosť.
tags: #hyperstimulacny #syndrom #tehotenstvo