Ak zbadáme dvojičky kráčajúce ruka v ruke na prechádzke mestom, nedá nám, aby sme sa na ne neusmiali, a nejedna mamička si povie: „tiež také chcem". Skúsme sa však pozrieť na to, čo sa skrýva za ich počatím, ako prebieha také tehotenstvo a čo pôrod?
Čo sú jednovaječné dvojčatá?
Poznáme dva základné typy dvojčiat. Tie, ktoré sa podobajú ako vajce vajcu sa označujú ako jednovaječné dvojčatá. Ako vraví ich názov, vznikajú oplodnením vajíčka jednou spermiou. To sa potom rozdelí na dva zárodky a v maternici sa začnú rozvíjať dve geneticky identické dvojičky, ktoré sú rovnakého pohlavia a väčšinou sa vyvíjajú v spoločnej maternici. Zaujímavosťou je, že napriek rovnakej DNA majú predsa len niečo odlišné.
Jednovaječné dvojčatá vznikajú z jedného vajíčka oplodneného jednou spermiou, ktoré sa vo svojom vývoju veľmi skoro rozdelilo na dve samostatné vývinu schopné časti. Takéto deti budú rovnakého pohlavia a budú zdieľať rovnaké fyzické rysy a vlastnosti. Taktiež budú mať rovnakú krvnú skupinu.
Dvojvaječné dvojčatá
Do druhej skupiny patria dvojvaječné dvojčatá. Tie vznikajú oplodnením dvoch vajíčok dvomi spermiami v rámci jednej ovulácie. Každé z bábätiek má vlastnú placentu, ktorá ho vyživuje. U dvojvaječných mierne prevyšuje početnosť ženského pohlavia, pričom percentuálne je najčastejšia kombinácia 2x dievča, potom 2x chlapec a kombinácia chlapec-dievča je najmenej častá. Odlišujú sa vo svojich dedičných vlohách a telesne aj duševne sa správajú ako obyčajný súrodenci. Krvnú skupinu majú odlišnú. Takto môže dokonca dôjsť k narodeniu dvojčiat, ktoré majú dvoch otcov, pretože každé vajíčko bolo oplodnené iným mužom.
Tehotenstvo s dvojčatami
Na začiatku je to poriadny šok. Mamičky chvíľku neveriacky pozerajú na gynekológa, ktorý im oznamuje, že ich radosti aj starosti sa nečakane zdvojnásobia. Väčšina rodičov potrebuje nejaký čas na spracovanie tejto informácie, no prvotný šok čoskoro vystrieda radosť.
Už od okamihu počatia sa budúca mama musí vyrovnať s množstvom hormonálnych zmien, ktoré v nej prebiehajú. Ranné nevoľnosti, s ktorými sa stretáva nejedna tehuľka, sú spôsobené práve hormonálnym kokteilom. Našťastie neplatí, že pri gravidite s dvojčatami sa automaticky tieto problémy zdvojnásobia, no určite treba rátať s častejšou nevoľnosťou. Môže za ňu vyššia hladina hCG, ktorého hodnoty sú pri dvojičkách oveľa vyššie. Nevoľnosť by však mala prejsť približne do 12. - 14. týždňa gravidity, čo poteší každú budúcu maminu.
Dôležité je nezabúdať na seba, svoje potreby, striedať aktívny oddych s pasívnym. Netreba sa báť ani zvýšeného kalorického príjmu. Predsa len, potrebujete dostatok energie. Svoj denný kalorický príjem by ste mali navýšiť približne o 300 kcal na jeden plod. To sa odzrkadlí aj na náraste hmotnosti, ktorá by sa mala pohybovať v rozmedzí od 17 do 24 kg.
Pri viacnásobnom tehotenstve sa zvyšuje riziko spontánneho potratu, a to najmä kvôli vrodeným vývinovým chybám plodov, ktoré sú nezlučiteľné so životom. Dokonca mnohé tehotenstvá sa začínajú ako dvojnásobné, pričom môže dôjsť k potratu jedného zo zárodkov bez toho, aby o tom budúca mamička vôbec tušila. Stačí ísť k doktorovi o trošičku neskôr, a ten už pri sonografickom vyšetrení uvidí len jeden plod. Na druhej strane, časté špinenie nemusí byť vždy dôvodom na paniku. Ak je len mierne, pričom nepociťujete kŕče a bolesti, malo by byť všetko v poriadku. Pri viacnásobnej gravidite je občasné špinenie bežné.
Takmer 60 % dvojičiek sa narodí predčasne, a to pred ukončením 37. týždňa gravidity. Trojičky sa takmer vždy rodia predčasne, pretože čím viac bábätiek, tým je vyššie riziko vzniku rôznych komplikácií. Aj preto maminky dvojičiek ostávajú častejšie na rizikovom tehotenstve, čo súvisí s častejšími návštevami v špecializovaných ambulanciách, kde sa pravidelne monitoruje zdravotný stav maminky, ako aj detičiek.
Vaginálny pôrod v prípade viacnásobného tehotenstva je možný len vtedy, ak je prvé dieťatko, ktoré je bližšie ku krčku maternice, otočené dole hlavičkou. Ak to nenastalo, pôrodník radšej volí pôrod sekciou, teda cisárskym rezom. Pravdepodobnosť takejto formy pôrodu rastie aj pri vzniku rôznych komplikácií, ako napríklad vysokého tlaku v tehotenstve, ktorý môže prerásť až do preeklampsie či tehotenskej cukrovky. Občas sa stáva, že pôrod dvojčiat sa začne vaginálne, no doktor je nútený pristúpiť k akútnej sekcii. Preto ak čakáte dvojčatá, je lepšie počítať aj s možnosťou pôrodu cisárskym rezom.
V spoločnosti je dosť rozšírený mýtus o tom, že mamičky pri viacnásobnom tehotenstve cítia pohyby bábätiek o dosť skôr. Prekvapivo to vôbec nie je tak. To, kedy žena začína cítiť pohyby dieťaťa či detí, závisí skôr od toho, či ide o prvé alebo ďalšie tehotenstvo. Ak nastávajúca mamička už má jedno tehotenstvo za sebou, pri ďalšom oveľa skôr zaregistruje pohyby bábätka. Pretože už pozná ten pocit.
Ako sa dozvie žena, že čaká dvojičky?
Na potvrdenie gravidity bez ohľadu na to, či je v brušku jedno alebo viac plodov väčšina žien používa tehotenské testy. Až následne pri jeho pozitivite navštívia gynekológa na potvrdenie výsledku. Ten už pri prvom ultrazvuku a pri prvom odbere krvi vie zachytiť, či sa jedná o jednoplodové alebo viacplodové tehotenstvo. Už v 8. týždni prvý ultrazvuk zachytí dva zárodky plodu resp. oddelené akcie srdca. Taktiež prítomnosť vyšších hodnôt hCG v krvi pri prvom odbere naznačuje, že sa môže jednať o takúto graviditu.
Na ultrazvuku sa dajú pozorovať dve srdečné akcie už v prvom trimestri - medzi 6. a 8. týždňom. Najskôr teda 25 až 30 dní po oplodnení vajíčka. Viacpočetné tehotenstvo je ale rizikovejšie a to aj v raných fázach. Presnejšie informácie je tak možné poskytnúť až na začiatku druhého trimestra, teda zhruba v 12. až 14. týždni tehotenstva. Môže sa totiž stať, že sa jedno embryo prestane vyvíjať. Mnoho nastávajúcich maminiek sa tak ani nedozvie, že čakali dvojčatá. Existujú ale indikátory, ktoré môžu naznačovať viacpočetné tehotenstvo ešte pred ultrazvukom. Ide napríklad o neobvykle vysokú hladinu hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín), ktorý sa testuje z krvi alebo moči. Všeobecne sa má za to, že na viacpočetné tehotenstvo odkazuje aj rýchlejší nárast veľkosti maternice.
Umelé oplodnenie a dvojčatá
V posledných rokoch stúpa počet viacnásobných tehotenstiev. Jednou z príčin je umelé oplodnenie, vyšší vek mamičky či určitá genetická predispozícia. Ak sú vo vašej rodine dvojčatá, šanca, že budete mať dvojvaječné dvojčatá aj vy, stúpa až o 30 percent.
Je všeobecne známe, že problémy s plodnosťou nie sú v dnešnej dobe žiadnou výnimkou. Našťastie môžu páry, ktoré majú problémy so založením rodiny prirodzenou cestou, využiť možnosti asistovanej reprodukcie. Mnoho ľudí má umelé oplodnenie spojené s nárastom počtu dvojčiat. Keď sa niekomu pred pár rokmi narodili dvojčatá, mnohí pojali podozrenie, že príčinou je asistovaná reprodukcia. A mohli mať pravdu. V minulosti totiž lekári kvôli zvýšeniu šancí na otehotnenie po IVF zavádzali do maternice ženy viac embryí súčasne. Práve kvôli zvýšenému riziku viacpočetného tehotenstva sa od tejto praxe začalo už pre niekoľkými rokmi celosvetovo upúšťať. V roku 2012 bol dokonca prijatý v ČR zákon, ktorý upravuje podmienky pre umelé oplodnenie.
Transferovať len jedno embryo bolo cieľom našej kliniky už od jeho založenia v roku 1999, zo začiatku však nebolo ľahké tento krok naplno presadiť. S vývojom nových metód a technológií sme to dosiahli a od roku 2015 zavádzame výhradne jedno embryo. Cieľom je z odobraných vajíčok vždy získať čo najviac kvalitných embryí.
Aj napriek tomu, že sa dnes transferuje len jedno embryo, neznamená to, že sa nemôže narodiť viac detí. Rovnako ako pri oplodnení prirodzenou cestou sa aj pri IVF embryo môže rozdeliť. K tomuto deleniu však dochádza až po oplodnení, spravidla po troch až siedmych dňoch. Podľa toho, na koľko častí sa embryo rozdelí, vznikajú jednovaječné dvojčiatka alebo trojčiatka. V naozaj výnimočných prípadoch sa môžu narodiť aj viacerčatá. Svetový rekord sú dokonca desatorčatá. Ide však o jednovaječných súrodencov, ktorí nevznikli vplyvom asistovanej reprodukcie, ale rukou všemocnej prírody.
Zázrak oplodnenia dvojčiat: Spoločný začiatok
Riziká a starostlivosť
Viacplodobé tehotenstvo bez ohľadu na to, ako prebieha sa zaraďuje medzi rizikové tehotenstvá a to nie len pre matku, ale aj pre deti. Odhliadnuc od nerovnomerného vývoja jednotlivých plodov vo vnútri maternice a možnosti potratenia jedného či viacerých plodov, existuje aj riziko predčasného pôrodu. Každej tehotnosti s viacerými plodmi treba venovať zvýšenú pozornosť preto ošetrujúci lekár častejšie sleduje zdravotný stav matky a vývoj dvojčiat. Pre ženu a pre jej systém placenty a maternice, na ktorom sú bábätká závislé, to znamená zvýšené nároky. Všetko sa totiž deje dvojmo! Je potrebné klásť väčší dôraz na niektoré živiny a z toho dôvodu je priam nevyhnutné, aby ich matka vo väčšej miere dopĺňala. Jedná sa hlavne o kyselinu listovú, vápnik, železo, bielkoviny a ďalšie nevyhnutné živiny. Prenatálne vitamíny sú v tomto prípade skvelým pomocníkom.
Veľa problémov, ktoré tehotné prekonávajú vo väčšej miere ako pri „klasickom" tehotenstve sú spôsobené nadmerným pribratím na váhe.
K pôrodu väčšinou dochádza v 37.-38. týždni tehotenstva (zatiaľ čo u jednopočetného tehotenstva pôrod nastáva v 40. týždni). Nástup pôrodnej činnosti môže byť o čosi slabší ako pri jednoplodovom tehotenstve. Nadmerne roztiahnutá maternica totiž nedokáže „robiť" dostatočne silné sťahy. Prvá doba pôrodná teda môže trvať o čosi dlhšie. Nezriedka dochádza k predčasnému odtoku plodovej vody. Plody sa môžu v maternici nachádzať uložené v tých najrozličnejších kombináciách - jeden pozdĺžne, druhý naprieč; jeden nadol hlavičkou, druhý nožičkami či panvovým koncom. Určité kombinácie vyžadujú mimoriadnu opatrnosť pri vedení pôrodu. Z týchto dôvodov je vždy potrebné zvážiť, či bude pôrod pokračovať „klasicky", alebo je vhodnejšie operačné ukončenie pôrodu cisárskym rezom.
Dvojčiatka sú síce dvojitá radosť, viacpočetné tehotenstvá však súvisia s mnohými zdravotnými komplikáciami. A to nielen pre matku, ale hlavne pre samotné deti. Okrem zvýšeného rizika potratov bývajú viacerčatá menšie a rodia sa predčasne. Môžu mať tiež problémy napríklad so zrakom alebo dýchaním. Pôrod je naviac spravidla vedený cisárskym rezom.
Tým najlepším riešením je prevencia. Vie o tom aj Mirka, ktorá spomína na svoj zážitok spred tridsiatich rokov: „Pri tehotenstve som sa cítila neustále vyčerpane. Svokra mi však tvrdila, že mám čo najviac robiť, aby som mala ľahký pôrod. Tak som si vysúkala rukávy a pomáhala pri stavbe domu. No v 28. týždni tehotenstva mi odtiekla plodová voda. Už sa nedalo čakať. Musela som porodiť. To, že detičky sú dve, som sa dozvedela až počas pôrodu. Keby som to vedela skôr, tak by som sa určite viac šetrila a nepočúvala hlúpe rady. Možno by mi to pomohlo vyhnúť sa predčasnému pôrodu. Z Janky je už dospelá žena, žijúca vlastným životom. No Klára také šťastie nemala. Zomrela, keď mala desať dní,“ dodáva so smútkom v hlase. Niekedy sa určitým situáciám nedá vyhnúť. No môžeme robiť všetko preto, aby sme znížili ich riziko. Preto by počas tehotenstva vaše zdravie, aj zdravie vašich bábätiek malo byť najväčšou prioritou.
| Typ pôrodu | Pravdepodobnosť |
|---|---|
| Predčasný pôrod (do 37. týždňa) | ~60% |
| Pôrod sekciou (cisársky rez) | Častejší pri komplikáciách a polohe plodu |
Dvoj (či viacnásobné) tehotenstvo našťastie nenesie so sebou len riziká. Vedci z Univerzity v Utahu analyzovali záznamy úmrtí a narodení medzi rokmi 1800 až 1970. Zistili, že mamičky dvojičiek mali tendenciu dožívať sa vyššieho veku oproti mamičkám, ktoré nemali dvojičky.
Talianski vedci sa však bližšie pozreli na správanie dvojčiat v maternici. Všimli si, že približne od 14. týždňa medzi nimi dochádza k vzájomnej interakcii.
tags: #jednovajecne #dvojicky #umele #oplodnenie