Prvý úsmev, prvý zvuk, prvý krok - rodičia si často pamätajú každý pokrok svojho dieťaťa. Medzi najdôležitejšie míľniky v prvom roku života patria aj okamihy, keď sa bábätko začne samo otáčať. Je to totiž nielen prejav jeho rastúcej sily a koordinácie, ale aj predzvesť ďalších zručností, ako je plazenie či sedenie. Hoci sa môže zdať, že sa všetky bábätká vyvíjajú podobne, v skutočnosti má každé dieťa svoje vlastné tempo.
Keď sa hovorí o tom, kedy sa bábätko otáča, často sa tým myslí aj chvíľa, kedy sa otočí hlavou dolu v maternici. Táto poloha, odborne nazývaná hlavičkou dolu (cefálna poloha), je najčastejšia a najvhodnejšia pre prirodzený pôrod. K tomuto otočeniu obvykle dochádza okolo 32. až 36. týždňa tehotenstva. V tejto fáze tehotenstva má bábätko už dostatočnú veľkosť a váhu, aby sa otočilo do stabilnej pozície. Hoci maternica je stále priestranná, dieťa už má menej miesta na voľné pohyby, preto sa usadzuje do pozície, ktorá je preňho najpohodlnejšia - a zároveň najbezpečnejšia pre príchod na svet.
V niektorých prípadoch sa bábätko neotočí a zostane v tzv. koncom panvovom postavení (zadočkom dolu). V takej situácii sa lekári rozhodujú, či je možné pôrod viesť prirodzene, alebo odporučia cisársky rez. Približne u štyroch percent všetkých tehotných žien sa dieťatko neotočí na konci gravidity hlavičkou dolu, ale zostáva v polohe zadočkom, prípadne ešte aj nožičkami dolu.
Fyziologické polohy bábätka sú také, pri ktorých je os maternice a bábätka v jednej línii. Bábätko nie je v žiadnom neprirodzenom uhle a s maternicou sa nekríži. Poloha pozdĺžna hlavičkou je spomínaná ideálna pôrodná poloha, ktorá nebráni vaginálnemu pôrodu, pretože bábätko je v nej hlavičkou nadol. Pri tejto polohe ešte rozlišujeme predné a zadné postavenie. Predné postavenie v pozdĺžnej polohe hlavičkou je najideálnejšou pôrodnou polohou, v ktorej je bábätko hlavičkou pri panvovom vchode a tvárou k chrbtu mamičky. Bábätko je takto v prednom postavení v pozdĺžnej polohe hlavičkou a je nasmerované k tomu, aby prešlo pôrodnými cestami bez väčších problémov.
Poloha pozdĺžna koncom panvovým znamená, že dieťatko je k pôrodným cestám otočené zadočkom alebo nožičkami a v maternici môže vyzerať ako malý budha. Táto poloha už predstavuje komplikáciu a pôrod koncom panvovým je rizikom, preto vo väčšine prípadov lekári pristupujú k cisárskemu rezu. Môžu sa však pokúsiť o manuálne otočenie bábätka cez brušnú stenu, a to sériou špeciálnych pohybov a hmatov.
Patologické polohy sú už podľa názvu také, ktoré bránia vaginálnemu pôrodu a jedinou vhodnou a bezpečnou alternatívou je cisársky rez. Zle otočené bábätko je v nepriaznivom uhle a prirodzený pôrod jednoducho nie je možný. Priečna poloha je taká, v ktorej má dieťatko hlavičku a nožičky po bokoch mamičky. V maternici sa vzpriečilo a v podstate tam leží v rovnakej polohe, ako by ste ho držali na predlaktí. K panvovému dnu a pôrodným cestám nesmeruje ani hlavička, ale ani zadoček a bábätko je v podstate v horizontálnej polohe. Šikmá poloha plodu je kombináciou priečnej a pozdĺžnej polohy a bábätko v podstate vytvára uhlopriečku maternice.
Kedy sa bábätko zvyčajne otáča?
Nedá sa s určitosťou povedať, kedy sa dieťa otočí dole hlavičkou, avšak väčšina detí sa začne do pozdĺžnej polohy hlavičkou otáčať od 32. týždňa. Je to však veľmi individuálne a žiadny lekár, pôrodník ani pôrodná asistentka vám nezaručí, že bábätko v tejto polohe ostane už sa nepretočí inak. Dieťatko si v brušku hľadá polohu, ktorá je pre neho alebo pre ňu ideálna, no táto poloha nie je vždy tá správna.
28.-32. týždeň: Najčastejšie obdobie, keď sa dieťa spontánne prevráti.
32.-34. týždeň: Už väčšina bábätiek je hlavičkou dole.
34.-36. týždeň: Stále je šanca na spontánne otočenie.
36.-37. týždeň: Ak dieťa stále nie je otočené, šance na spontánne otočenie už klesajú, ale stále nie sú nulové - niektoré sa otočia aj v 38. týždni.
Príčiny, prečo sa dieťa neotočí
Mnohé mamičky sa pýtajú, prečo sa dieťa v brušku automaticky neotočí do polohy hlavičkou dolu. Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť polohu bábätka:
- Nedostatok miesta: Ak je v maternici málo miesta, napríklad pri tehotenstve s dvojičkami, dieťa sa nemusí mať možnosť otočiť.
- Krátka pupočná šnúra: Krátka pupočná šnúra môže obmedziť pohyb dieťaťa a zabrániť mu v otočení.
- Poloha placenty: Ak je placenta umiestnená v dolnej časti maternice, môže brániť dieťaťu v otočení.
- Fyziologické vady: V niektorých prípadoch môžu existovať fyziologické vady u matky alebo dieťaťa, ktoré bránia otočeniu.
- Torticollis: Nesprávna poloha v brušku, alebo náročný pôrod, pri ktorom lekári použijú kliešte, alebo iné nástroje na vytiahnutie bábätka z pôrodných ciest, môžu viesť k diagnóze Torticollis (stuhnutá šija).
- Neidentifikovateľné príčiny: Niekedy sa príčina, prečo sa dieťa neotočí, nedá presne určiť.
Možnosti riešenia polohy koncom panvovým
Ak sa dieťa neotočí do 36. až 38. týždňa tehotenstva, existuje niekoľko možností riešenia:
Manuálny obrat plodu
Na niektorých pracoviskách je metódou voľby pokus o vonkajší obrat plodu. Je nutné splniť niekoľko podmienok. Ak dieťatko nie je v správnom čase otočené dolu hlavičkou, môžu ho manuálne otáčať pomocou techniky, ktorá sa volá obrat vonkajšími hmatmi. Zákrok je možné urobiť po 38. týždni tehotenstva pri plnom vedomí mamičky, alebo pod jemnou dávkou utišujúcich liekov, pretože to pre ženu nemusí byť veľmi príjemné. Obrat sa realizuje správnym uchopením zadočka a hlavičky dieťaťa zvonka. Tento hmat väčšinou realizujú dvaja skúsení lekári a trvá približne päť minút. Všetko sa robí pod kontrolou ultrazvuku.
Gynekológ Jozef Španka upozornil, že manuálny obrat sa robí naozaj výnimočne, len v niektorých nemocniciach na Slovensku a navyše, nemusí byť vždy úspešný. „Sú pracoviská, kde to nerobia vôbec, alebo sú pracoviská, kde to vie urobiť len pár gynekológov, pretože lekár to jednoducho musí vedieť urobiť. Je to skutočne náročné. Navyše obrat sa dá urobiť iba u určitého percenta žien a nie vždy sa musí podariť. Úspešnosť na našom pracovisku je okolo 30%,“
Prirodzený pôrod koncom panvovým
Prirodzený pôrod koncom panvovým je možný, ak má žena dostatočne širokú panvu a dieťa nie je príliš veľké. Vždy je však potrebné zvážiť riziká a poradiť sa s lekárom. Vaginálne vedenie sa neodporúča pri ultrazvukovom odhade hmotnosti plodu menšom ako 2 500 gramov a väčšom ako 3 500 gramov.
Cisársky rez
Cisársky rez je z hľadiska bezpečnosti často uprednostňovaný, najmä pri chlapcoch alebo ak existujú iné rizikové faktory. „Cisársky rez je z hľadiska bezpečnosti lepší, ako rodiť klasicky koncom panvovým, kde je väčšie riziko. Samozrejme, je ale aj dosť prípadov, kedy pôrod koncom pánovým išiel prirodzene a bez komplikácií,“ uviedol gynekológ Jozef Španka z II. gynekologicko-pôrodníckej kliniky UN a LFUK Bratislava.
Ako sa pokúsiť otočiť bábätko prirodzene?
Pokiaľ je aj váš drobček krátko pred pôrodom v brušku otočený nožičkami nadol, iste vás napadne, či existuje nejaký spôsob, ako ho primäť obrátiť sa. Dôležité je, aby bol zadoček vyššie ako hlava - v tejto polohe sa údajne bábätkám nie veľmi páči a reagujú na to často pretočením.
Cviky a polohy
- Mačací chrbát: Jedným z nich je takzvaný mačací chrbát, ktorý asi pozná každá žienka.
- Podloženie panvy: Ďalší „cvik“ je ľahnúť si na chrbát, pod zadok si dať vankúš a zdvihnúť panvu dohora a v tejto polohe vydržať asi 10 minút. Nie každej tehuľke je však takáto poloha príjemná. Je ľah na chrbte na zemi s bokmi podloženými vankúšmi.
- Indický most: Ľahnite si na chrbát, pokrčte nohy v kolenách a zdvihnite panvu hore. Cvičte ho niekoľkokrát týždenne, ale vždy v prítomnosti inej osoby pre prípad, že by vám prišlo nevoľno. Ďalším variantom je indický most, kedy v ľahu na chrbte s mierne roztiahnutými nohami zdvíhame panvu. Nie násilím a nie nijak extrémne. Ak je to pre nás ťažké, tak si panvu len vypodložíme vankúšom a zhlboka dýchame do brucha.
- Otvorená koleno - prsná poloha: Kľaknite si na mierne rozkročené kolená a položte tvár a hrudník na zem.
- Bayerov pasívny most: Pri tomto cviku si ľahneme na chrbát a podložíme ho v bedrovej oblasti tak, aby bola panva asi 30 cm nad zemou. Pod hlavu si dávame vankúš, aby sa nám ležalo v prehnutí do mosta pohodlne. V moste vydržíme tak 5 až 10 minút. Potom sa pretočíme do kľaku a oprieme sa o dlane. Cvičíme ráno a večer.
- Na štyroch: Dajte sa na štyri, zhlboka dýchajte a predstavujte si, že sa vaše dieťatko otáča.
- Poloha na všetkých štyroch: Východiskovou pozíciou pre tento cvik je kľak s mierne roztiahnutými nohami a s oporou o dlane. V ňom sa uvoľníme a potom sa spustíme hrudníkom na zem, oprieme sa o predlaktia. Podľa chuti tak zotrváme. Cvičíme trikrát denne.
- Dvíhanie panvy: Ľahnite si na chrbát, panvu nadvihnite tak, aby bola vyššie ako hlava približne o 30 centimetrov. Zotrvajte v tejto polohe čo najdlhšie, optimálne 5 minút. Opakujte tento cvik dvakrát denne.
- Dolu brehom: Použite širokú drevenú dosku (napr. žehliacu dosku). Oprite ju šikmo o gauč. Pod hlavu a krk si dajte vankúše pre pohodlie, tak aby hlava nebola zalomená a vy ste mali voľné krčné cievy. Technika sa používa 1 - 3 krát denne po dobu 20 min, vždy po „Opačnej pozícii“.
- Alternatíva k pozícii „Dolu brehom“: Posteľ alebo o gauč. okraji (podopretú vankúšom) s nohami hore.
Ďalšie metódy
- Využitie sily mysle: Tiež môžete využiť silu mysle. Predstavujte si, ako sa bábätko vo vašom brušku pretáča do správnej polohy. Rozprávajte sa s ním a vo svojich myšlienkach si ho zobrazujte v správnej pozícii. Dohovárajte mu, aké je dôležité aby sa otočilo hlavičkou nadol, nielen pre neho ale aj pre vás.
- Svietenie baterkou: Niektorým mamičkám pomohlo aj to, ak si vreckovú baterku priložili na bruško a pohybovali s ňou nadol. Dieťatko sa svojou zvedavosťou môže vybrať za svetlom. Bábätko je údajne možné naviesť do správnej polohy pomocou svetla baterky priloženej na bruško. Pomaly svietidlom pohybujte smerom žiaduceho otočenia a dúfajte, že drobec dostane chuť svetlo nasledovať.
- Zvuky: Lákajte bábätko na príjemnú hudbu (odporúčajú radostnú klasicistický hudbu od W. A. Mozarta). Položte slúchadla nad svoju lonovú kosť a uvidíte, či sa niečo bude diať. Druhý spôsob zasa pracuje naopak s nepríjemnými zvukmi, ktoré by mali bábätko motivovať k otočke a snahe nepríjemnému rámusu sa tak vyhnúť. V tomto prípade sa hudba (či nepríjemné zvuky) prikladá k miestu, kde sa nachádza hlavička dieťatka.
- Prechádzky a strečing: Prechádzky a strečing môžu uvoľniť väzy panvového dna a spojivové tkanivá, ktoré sú oporou pre maternicu a panvu. Uvoľnením týchto väzov sa urobí priestor pre rotáciu a zostúpenie bábätka.
- Akupunktúra a akupresúra: Pre otočenie plodu do správnej polohy sa odporúča každý deň aktivovať body B67 a LIV3. V tomto prípade ale určite vyhľadajte odborníka, ktorý vám ukáže, ako na to.
- Moxovanie: Je princíp nahrievania určitých bodov na malíčku nohy, pomocou moxi “palinovej cigary”. Používa sa 1-2 krát denne a najvyššia miera úspešnosti je medzi 34. - 36. týždňom tehotenstva. Aj tu sa najprv obráťte na odborníka, ktorý vám vysvetlí techniku a presne ukáže tie miesta, ktoré potrebujete aktivovať. Väčšinou vám tiež pomôže so zháňaním materiálu a vy už potom budete opäť môcť moxovať v pohodlí svojho domova. V tomto prípade je ale určite lepšie mať doma niekoho, kto vám bude pomáhať. Bod, ktorý je potrebné moxovať, sa totiž bohužiaľ nachádza pre tehotnú ženu v nie práve dobre prístupnej zóne.
- Plávanie: Obzvlášť efektívnymi štýlmi sú kraul a prsia. Ak chodíte počas tehotenstva plávať, môžete vyskúšať vo vode i stojky. Ak pri cvičení cítite, že sa dieťa otočilo, urobte drep so široko rozkročenými nohami, aby hlavička dieťatka zostúpila čo najnižšie a zafixovala sa v panve.
Dôležité upozornenia
Pôrodné asistentky poznajú aj ďalšie rôzne spôsoby a cvičenia, ktoré by mohli pomôcť - vždy však musí byť bezpečnosť mamičky i dieťatka prvoradá. Navyše, bábätko môže mať na polohu koncom panvovým svoje dôvody a pretočenie do polohy hlavičkou nadol by mu mohlo ublížiť.
Riziká a kontraindikácie manuálneho obratu
Manuálne otočenie bábätka patrí medzi kontroverzné a často diskutované témy. Je to pôrodnícky zákrok, ktorý bol v minulosti častý, neskôr nastal jeho útlm a v súčasnosti nastala vo svete akási renesancia obratov a napríklad vo Veľkej Británii je ich úspešnosť takmer 50%. Tento zákrok ale nesie so sebou aj určité riziká. Pri obrate môže dôjsť k obmotaniu pupočníka okolo krku, kedy hrozí uškrtenie, alebo sa môže predčasne odlúčiť placenta, odtiecť plodová voda či spustiť predčasný pôrod. Preto s tým veľa lekárov nie len na Slovensku ale aj vo svete nesúhlasí.
Torticollis u bábätiek: Súvis a riešenia
Torticollis, alebo stuhnutá šija, kedy je hlava naklonená na stranu a dopredu, sa môže vyskytnúť u dospelých, ale aj malých bábätiek. U malých detí je zväčša spôsobená nevhodnou polohou v brušku, alebo náročným pôrodom.
Čo je Torticollis?
Názov diagnózy pochádza z dvoch latinských slov: tortus, čo znamená stočený, zrotovaný a collum, čo znamená krk. Ide o stuhnutie svalov krku a šije, čo spôsobuje naklonenie hlavy do strany a dopredu. U bábätiek je to spôsobené nesprávnou polohou v brušku, alebo náročným pôrodom. Vtedy ide o vrodenú torticollis. Ak sa tento stav objaví u dieťaťa až po pôrode, nazýva sa získaná torticollis a môže byť prejavom iných závažnejších ochorení, zápalových ochorení v krčnej oblasti, blokádach v oblasti krčnej chrbtice, úrazoch krčnej chrbtice, či pri niektorých chorobách centrálnej nervovej sústavy.
Príčiny
Na oboch stranách krku máme dlhé svaly, ktoré sa upínajú od ucha až ku kľúčnej kosti, zvané kývače hlavy (sternocleidomastoid, alebo skratka SCM). Pri tejto diagnóze je práve tento sval na jednej strane krku skrátený. Nesprávna poloha v brušku, alebo náročný pôrod, pri ktorom lekári použijú kliešte, alebo iné nástroje na vytiahnutie bábätka z pôrodných ciest, môžu viesť k tejto diagnóze.
Symptómy
Medzi najčastejšie príznaky torticollis u bábätiek patrí:
- Hlavička dieťaťa je naklonená na jednu stranu a brada smeruje k opačnému ramenu.
- Hlavička sa len s ťažkosťami otáča do strán alebo hore a dole.
- Na krčných svaloch u bábätka možno nahmatať mäkkú hrčku.
- Bábätko sa na vás zväčša díva cez rameno a nesleduje vás očami.
- Obmedzenie sa prejaví aj pri kojení, pretože bábätko preferuje len jednu stranu.
Čo robiť?
Ak si u svojho dieťaťa všimnete niektorý z príznakov, navštívte lekára. Ten vás môže odporučiť na ďalšie vyšetrenia zobrazovacou metódou, napr. röntgen. Jedno z piatich bábätiek s touto diagnózou má tiež problém s bedrovým kĺbom. Prípadne je táto diagnóza spojená s ďalšími ochoreniami ako infekcie, zlomeniny, alergie, alebo dokonca genetické poruchy ako Downov syndróm.
Ako pomôcť bábätku doma?
Najlepšou a najbezpečnejšou stratégiou liečby torticollis je dosiahnuť uvoľnenie a strečing postihnutých svalov. Lekári a fyzioterapeuti vás naučia špecifické cviky, ktoré je potrebné robiť každý deň. Pár tipov pre rodičov na doma:
- Pri kŕmení dajte dieťatko na menej preferovanú stranu, aby bolo nútené hlavičku otočiť do strany, ktorá je preň náročnejšia.
- Obľúbené hračky rozmiestnite tak, aby bolo nútené sa za nimi otáčať a pohnúť smerom, ktorý je preň menej prirodzený.
- Povzbuďte ich hrať sa so svojimi rukami a nohami.
- Doprajte im dostatok času na brušku.
- Keď ukladáte dieťa na spánok do postieľky, položte ho tvárou k stene.
Cviky na detskú torticollis
Necvičte podľa videí na internete, ani podľa rád iných mamičiek, nech už iným deťom pomohli akokoľvek dobre. Je nutné navštíviť fyzioterapeuta, ktorý vám poskytne odborné rady, ukáže vám, ako s dieťatkom správne cvičiť a môže pomôcť aj mäkkými technikami na uvoľnenie stuhnutých svalov.
Torticollis Holding Positions -COA PTOT
tags: #ked #sa #dietatko #neotoci #dole #hlavou