Autizmus a strava je našou najvďačnejšou témou, pretože v priebehu roka sa nám podarilo prostredníctvom striktne upravenej stravy alebo nasadených diét znížiť synove skóre ATEC z 90 na 36 bodov. S úpravou stravy sme začali v roku 2014 a zahŕňala odstránenie lepku, kazeínu, sóje a rafinovaného cukru. Veľkým dielom prispela k neskoršej zmene diagnózy na diagnózu detský autizmus bez mentálneho postihu. Prakticky to znamenalo, že dieťa, ktoré bolo kompletne neprítomné, s ktorým sa nedalo nič robiť, nič ho naučiť (o čo sa 18 mesiacov pokúšali aj ABA “experti”), sme po úprave stravy mohli začať učiť sami, ba dokonca sa syn začal učiť aj sám. A dosiahnuté výsledky ho tešili a motivovali k ďalšiemu učeniu.
V jeho diéte alebo úprave stravy sme rokmi nepoľavili. Prvej skupine rodičov detí postihnutých autizmom sa ich úpravou stravy podarilo úplne vyliečiť. Druhej skupine rodičov, ktorá tvorí väčšinu prípadov sa zmenou stravy podarilo viditeľne zlepšiť mentálny aj fyzický stav svojich detí. Po stovkách presurfovaných webov a rozporuplných názoroch na tému autizmus a strava sme nakoniec našli na stránke Autism Research Institute (ARI) prieskum „Parent Ratings of Behavioral Effects of Biomedical Interventions“, ktorého sa zúčastnilo 27 000 rodičov s deťmi postihnutými autizmom.
Mgr. Dlhodobým cieľom vzdelávania detí s dospievajúcich s autizmom je ovplyvňovať ich vývin tak, aby dosiahli čo najvyššiu úroveň nezávislosti. Vzhľadom na rôznorodosť poškodení a prípadné komorbidity sa vzdelávanie autistických detí zameriava na osvojovanie širokej palety skúseností a zručností. Základnými metódami používanými pri práci s deťmi s PAS sú vizualizácia, štrukturalizácia a individuálny prístup. Dieťa s PAS môže byť vzdelávané ako dieťa so ŠVVP (špeciálnymi výchovno-vzdelávacími potrebami) začlenené v bežnej škole alebo môže byť vzdelávané v špeciálnej škole.
Škola a výhody inklúzie vs. špeciálnych tried
Žiaci so ŠVVP sa do škôl podľa § 95 ods. 1 školského zákona (materská škola, základná škola, stredné školy, praktická škola, odborné učilište) prijímajú na základe ich zdravotného znevýhodnenia po diagnostických vyšetreniach zameraných na zistenie ich špeciálnych výchovno-vzdelávacích potrieb vykonaných zariadením výchovnej prevencie a poradenstva - CPPPaP, CŠPP. Dospievajúci jedinci s PAS majú možnosť navštevovať aj stredné školy. Na strednej škole/odbornom učilišti sú títo žiaci obvykle integrovaní, pretože na stredných školách sa nepočíta so zriadením špecializovaných tried určených pre žiakov s PAS. Týka sa to najmä študentov s Aspergerovým syndrómom. Sú vysoké školy, ktoré disponujú koordinátormi, ktorí by mali byť nápomocní študentom so špeciálnymi potrebami, teda aj autistom.
Súčasný problém vyžaduje nielen vzdelávanie, ale aj riadenie stravovania dieťaťa s PAS v škole. Často býva problém v tom, že dieťa je veľmi selektívne voči jedlám, čo vedie k vyváženosti výživy a možnostiam účasti na spoločných aktivitách počas obedov či vyučovania.
Selektivita vo výžive u detí s PAS
Deti s PAS býva často prítomná porucha príjmu potravy, charakteristická je najmä vyberavosť - selektivita. V zahraničných zdrojoch sa uvádza u 46-90 % detí s PAS, v štúdií na Slovensku sa zistila u takmer 70 % detí. Jej prejavy sú závažnejšie než je bežná vyberavosť, ktorá sa do určitej miery prejavuje aj u typicky sa vyvíjajúcich detí. Stáva sa, že dieťa s PAS je ochotné jedávať iba niektoré potraviny a jeho výživu tvorí doslova zopár potravín. Deti s PAS často obľubujú chrumkavé, suché potraviny, často s veľmi nízkou výživovou hodnotou.
Selektivita súvisí s odlišnosťami v zmyslovom vnímaní (senzorickej citlivosti), v dôsledku ktorej dieťa akceptuje iba potraviny s určitou konzistenciou, tvarom, farbou, teplotou a pod. Obmedzený jedálniček je i dôsledkom neofóbie - obavy z neznámych potravín a jedál. Príčinou však môžu byť aj poruchy prežúvania alebo prehĺtania, či nedostatočná zručnosť v sebaobsluhe pri príjme stravy. Dôsledkom vyberavosti je znížená pestrosť a výživová hodnota stravy. Deti, ktoré sú vyberavé, síce prijímajú dostatok kalórií, tukov, sacharidov, príjem bielkovín býva znížený, podobne i obsah vlákniny v strave. To podporuje vznik problémov s vyprázdňovaním, ako aj poruchy črevnej mikrobioty. Znížený býva i príjem vitamínov a minerálnych látok, ktorý pri dlhšom trvaní ohrozuje zvýšeným rizikom metabolických a funkčných dôsledkov.
Rodinný a školský kontext
Stravovanie dieťaťa s PAS býva pre rodinu aj spoločenským problémom, dieťa svoj nezáujem o jedlo prejavuje utekaním od stola, odvracaním hlavy od pokrmov, alebo vypľúvaním. Stáva sa tiež, že deti v snahe vyhnúť sa jedlu prejavujú extrémne nežiaduce správanie, rodičia v snahe zabrániť konfliktnej situácií prestanú dané jedlo dieťaťu ponúkať alebo podajú inú, preferovanú potravinu. Tým posilnia nežiaducu reakciu dieťaťa a zvýši sa pravdepodobnosť, že dieťa toto správanie v danej situácii využije aj v budúcnosti.
Správna výživa je základným predpokladom zdravého vývinu dieťaťa. Aj deťom s PAS sa odporúča konzumácia pestrej, racionálnej výživy. V rámci rodiny má byť dieťa vedené k správnym stravovacím návykom. Dosiahnuť zlepšenie stravovacích návykov nie je jednoduché, ide zväčša o dlhodobý postupný proces.
Eliminačná diéta, mikrobióm a súčasné prístupy
Eliminačná diéta sa preukazuje byť prospešná hlavne u ľudí, ktorí trpia tráviacimi problémami. Zameranie týchto dvoch diét pri autizme vychádza z problémov s tráviacim traktom, ktoré sa bežne vyskytujú u ľudí s autizmom. V literatúre sa uvádzajú aj štúdie, ktoré preukazujú súvislosť autizmu s potravinovými senzitivítami a alergiami. Hlavným mechanizmom vplyvu stravy na neurovývoj je os mikrobióm - črevo - mozog, ktorá zahŕňa komplexné interakcie medzi viacerými systémami. Črevná mikroflóra sa podieľa na regulácii chuti do jedla, využívaní energie, trávení a vstrebávaní živín a ovplyvňuje aj imunitný systém a nervový vývoj.
V súčasnosti je zostavenie eliminačnej diéty pomerne jednoduché a efektívne, a to aj prostredníctvom testov na potravinovú intoleranciu. Eliminačnú diétu je možné nastaviť aj pomocou testov Food Detective a Food Print. Veľkou výhodou týchto testov je ich jednoduchosť a spoľahlivosť. Nežiaduce problémové potraviny majú zásadný vplyv na rôznych ochoreniach.
Príklady diét a ich postupy často sledujú rodiny s detským autizmom. Medzi bežné diéty patria bezlepková a bezkazeínová diéta, ktoré sa odporúčajú v kontexte tráviacich problémov a senzitívností. Záleží však na tom, aby diéta bola vyvážená a obsahovala dostatok vitamínov a minerálov, vrátane vitamínov B, železa, vlákniny, vitamínu D, vápnika a bielkovín. V prípade potreby môžete využiť diagnostiku potravinovej intolerancie na mieru stravy.
Praktické príbehy, skúsenosti a motivácia
Autizmus je naozaj široké spektrum, a preto sú skúsenosti rodín veľmi rozdielne. Niektoré ženy zaznamenali, že vylúčenie lepku a kazeínu zo stravy pozitívne vplýva na mentálne a fyzické zdravie dieťaťa, no iné štúdie naznačujú, že vplyv v niektorých prípadoch nemusí byť významný. V klinickom rozhovore a praxi sa ukázalo, že pre významný posun v úrovni činností dieťaťa je dôležitá systematická a konzistentná diéta spolu s podporou zo strany školy a rodičov.
Vo svojej skúsenosti často uvádzame, že eliminačná diéta môže viesť k lepšiemu výkonu v učenie a k zlepšenej interakcii s prostredím, avšak treba mať na pamäti, že nie všetky deti reagujú rovnako. Tým, čo je dôležité, je zabezpečiť, aby diéta bola bezpečná a vyvážená, a aby sa sledovalo celkové zdravie a vývoj dieťaťa.
Všeobecné odporúčania pre rodičov a učiteľov
- Stanoviť jasné ciele vzdelávania a spoluprácu s rodičmi ohľadom diét a výživy.
- Zabezpečiť podporu špeciálnych potrieb v škole (CPPpaP, CŠPP) a koordináciu so školským psychológom či logopédom.
- Overiť možnosť individuálneho vzdelávania alebo dištančného vzdelávania s ohľadom na potreby dieťaťa.
- Vytvoriť pre dieťa pravidelný jedálny režim a jednoduché, opakovateľné recepty prispôsobené diétam (bezlepková, bezkazeínová, PALEO/ AIP podľa potreby).
Praktický plán na nasledujúcich 7 dní
V priebehu nasledujúcich siedmich dní každý deň zverejníme synove bežne obľúbené jedlá vrátane ingrediencií a návodov na ich prípravu s označením vhodnosti pre jednotlivé diétne programy. Samozrejme, za normálnych okolností nestojíme za sporákom každý deň. Možno našimi receptami inšpirujeme k rozšíreniu jedálnička ďalšie rodiny.
Praktickou zručnosťou je tiež ukazovať rodičom a pedagógom, že eliminácia určitej potraviny môže mať vplyv na správanie a výkonnosť dieťaťa v škole. Vzdelávací program pre pedagógov môže pomôcť lepšiemu pochopeniu, ako učiť autistické dieťa a identifikovať jeho potreby.
Konkrétne poznámky k školskému prostrediu a diagnostike
Podľa skúseností zo školského prostredia je dôležité mať jasné komunikačné kanály medzi rodičmi a školou, vytvoriť individuálny vzdelávací plán a zabezpečiť primerané podmienky pre integráciu dieťaťa s PAS do bežných tried. Ďalšou témou je, či dieťa potrebuje školského asistenta alebo individuálne vzdelávanie, aby mohla byť integrácia zmysluplná a bezpečná.
Poruchy príjmu potravy a senzorické výzvy sú bežné, a preto je potrebné zohľadniť aj psychologické a výživové aspekty. Správna výživa zostáva základným predpokladom zdravého vývinu dieťaťa a podporuje efektívnu schopnosť učenia a socializácie.
| Diéta | Vplyv na správanie | |
|---|---|---|
| Bezlepková, bezkazeínová | Stredne až vysoké dodržiavanie vitamínov a minerálov | Možný zlepšený neurovývoj, individuálne odozvy |
| GAPS | Obmedzená diverzita potravín | Potenciálne zlepšenie funkcií tráviaceho systému |
| AIP | Starostlivé doplnenie vitamínov | Postupný návrat k bežným potravinám |
Pre koho aktualizačné vzdelávanie ODPORÚČAME: pre pedagogických a odborných zamestnancov materskej školy, špeciálnej materskej školy a 1. Porucha autistického spektra sa radí medzi neurovývojové poruchy so skorým nástupom. Výživa zohráva veľmi dôležitú úlohu v neurovývoji. Narastá počet vedeckých štúdií, ktoré potvrdzujú vplyv výživy nielen na rozvoj neurovývojoch porúch, ale aj pri ich liečbe. Zároveň existujú výskumy, ktoré preukazujú vzťah medzi autizmom a potravinovými senzitivítami či alergiami.