Krvácanie počas tehotenstva môže byť znepokojujúce, najmä ak je intenzívne. V prvom trimestri sa môže objaviť napríklad hematóm, ktorý môže viesť ku krvácaniu. Je dôležité rozlišovať medzi rôznymi príčinami krvácania, pretože nie každé krvácanie znamená vážny problém, ale ignorovať ho by bola chyba. V tomto článku sa zameriame na masívne krvácanie, ktoré môže byť spojené s potratom, jeho príčinami, príznakmi a dostupnými možnosťami liečby.
Keď svetová tenistka Serena Williams tvrdila, že počas tehotenstva menštruovala, mnohí nechápali, ako je niečo také možné. Môže žena byť tehotná a zároveň mať menštruáciu? Odpoveď je jednoduchá - nie. Menštruácia je totiž odkrvácanie nepotrebnej sliznice, v ktorej nedošlo k oplodneniu vajíčka, to odumrelo a výstelka maternice pripravená prijať oplodnené vajíčko viac nespĺňa svoju funkciu, takže sa odlupuje.
Žena môže počas tehotenstva krvácať z rôznych príčin a tiež v rôznom týždni tehotenstva. Od špinenia, teda ľahkého krvácania, po silné, masívne krvácanie. Krvácanie na začiatku tehotenstva môže znamenať, že sa oplodnené vajíčko - embryo zahniezďuje v maternici - tento proces nazývame aj implantačné krvácanie.
Podľa štúdií asi 1 % žien zase krváca počas tehotenstva podobne ako pri menštruácii, no bez určenia príčiny. Krvácať môžete aj napríklad pre hormonálne zmeny, po pohlavnom styku, z dôvodu infekcie, mimomaternicového tehotenstva… A ďalšou príčinou je hematóm.
Príčiny benígneho krvácania počas tehotenstva, ktoré neohrozujú zdravie ženy a dieťaťa sú: implantácia (oplodnené vajíčko sa prichytí k stene maternice v priemere na 7. deň po počatí); kontaktné krvácanie (počas alebo po pohlavnom styku alebo po gynekologickom vyšetrení); erózia krčka maternice. Implantačné krvácanie je nezhubné krvácanie na začiatku tehotenstva, pomerne zriedkavé, no je normálne a nemá vplyv na priebeh tehotenstva. Implantačné krvácanie v tehotenstve sa môže objaviť na 7.-8. deň po počatí a prejavuje sa svetlohnedým výtokom počas tehotenstva. Krvavý výtok pri uhniezdení oplodneného vajíčka je spôsobený poškodením drobných ciev v malej oblasti endometria (vnútornej sliznice maternice). Hnedý výtok počas tehotenstva počas implantácie je bezbolestný a trvá jeden deň.
Príčiny abnormálneho krvácania
Abnormálne krvácanie počas tehotenstva ohrozuje život matky a vývoj plodu. Príčiny abnormálneho krvácania na začiatku tehotenstva sú:
- Mimomaternicové tehotenstvo
- Riziko prerušenia tehotenstva (riziko potratu)
- Potrat (prirodzený)
- Molárne tehotenstvo (stav, pri ktorom sa v maternici vyvíjajú plodové obaly bez prítomnosti plodu).
Krvácanie v 8. týždni tehotenstva môže byť príznakom mimomaternicového tehotenstva vo vajíčkovodoch. Prasknutý vajíčkovod sprevádza aj silná jednostranná bolesť v podbrušku. Krvácanie počas tehotenstva bez bolesti nastáva pri hroziacom potrate. Červený výtok počas tehotenstva, pri potrate je sprevádzaný kŕčmi v podbrušku.
Príčiny krvácania v druhej polovici tehotenstva sú:
- Odlupovanie placenty (predčasné oddelenie placenty od steny maternice po piatom mesiaci tehotenstva)
- Vcestná placenta (placenta leží v dolnej časti maternice a pokrýva krčok maternice)
- Prirastená placenta (hlbšie preniknutie placenty do tkaniva maternice, ktorá po odlúpení spôsobuje silné krvácanie)
- Predčasný pôrod (pôrod, ktorý sa začne medzi 24.-37. týždňom tehotenstva).
Krvácanie počas neskorého tehotenstva pri predčasnom pôrode je sprevádzaný kŕčmi v podbrušku. Pri vyšetrení krčka maternice môže lekár zistiť jeho rozšírenie. Ružový výtok počas tehotenstva sa môže vyskytnúť v prípade, že sa hlienové zátky uvoľnia pred začiatkom pôrodu.
Prerušované špinenie počas tehotenstva môže byť znakom hormonálnej nerovnováhy v tele ženy. Tmavohnedý výtok počas tehotenstva sa môže vyskytnúť aj pri infekčných ochoreniach reprodukčného traktu (chlamýdie, kvapavka, gardnerella vaginalis).
Hematóm v tehotenstve
Najčastejšie v prvom trimestri sa môže objaviť niečo, čo váš gynekológ označí ako hematóm. Hematóm v maternici počas tehotenstva vzniká najčastejšie v dôsledku oddelenia časti placenty alebo plodových obalov od steny maternice, čo vedie k nahromadeniu krvi medzi týmito štruktúrami. Výskyt hematómu sa odhaduje na 1-3% všetkých tehotenstiev, pričom pri IVF je výskyt mierne vyšší.
Existujú tri typy hematómov v gravidite:
- Subchoriálny - medzi choriónom (obalom plodu) a maternicou, čo je najčastejší typ
- Retroplacentárny - medzi placentou a stenou maternice
- Subamniálny - medzi amniom (vnútorným plodovým obalom) a placentou, tento typ hematómu je menej častý
Rizikové faktory vzniku hematómu:
- Vek nad 35 rokov
- Viacpočetné tehotenstvo
- Mechanické poranenia (trauma, pád)
- Nadmerná fyzická námaha
- Autoimunitné ochorenia
- Diabetes melitus (cukrovka)
- Porucha vývoja spirálových artérií pri vývoji placenty
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
- Poruchy zrážanlivosti krvi (napr. trombofília) či nadmerné užívanie antikoagulancií
- Fajčenie
- Predchádzajúce potraty alebo odlúčenie placenty
Príznaky hematómu:
- Vaginálne krvácanie (od svetloružového až po tmavočervené) v prvom trimestri
- Často sa pridáva pocit tlaku
- Bolesť v podbrušku
- Pocit plnosti
- Mierne kŕčenie
- Niektoré ženy hlásia aj bolesti v oblasti sakrálnej chrbtice
- Zvýšenú citlivosť brucha
- Pulzujúce tlaky v podbrušku
- Ľahkú distenziu (rozpínanie) ako pri menzese
Hematóm v tehotenstve môže predstavovať v určitých prípadoch riziko pre plod a priebeh gravidity v závislosti od veľkosti, lokalizácie a progresie. Malé hematómy často spontánne ustúpia bez ohrozenia plodu, zatiaľ čo väčšie alebo progresívne hematómy môžu viesť k obmedzeniu placentárneho prísunu živín, spomalenému rastu plodu, predčasnému odlúčeniu placenty a zvýšenému riziku potratu či predčasného pôrodu.
Ak máte hematóm, odporúča sa kontrolný ultrazvuk každé 1 až 2-3 týždne, respektíve podľa klinického stavu pacientky. V prípade výrazného krvácania či objemného hematómu sa môže nariadiť hospitalizácia, odpočinok na lôžku a pri vyššom štádiu tehotnosti monitorovanie vitálnych funkcií plodu prostredníctvom kardiotokografie (CTG) a sonografie.
Masívne krvácanie po potrate
Potrat je strata tehotenstva, ku ktorej môže dôjsť spontánne alebo umelým prerušením. Spontánny potrat ukončí 15 až 25 % tehotenstiev. Krvácanie, ktoré sprevádza potrat, je ľahko zameniteľné za menštruáciu. Pri kompletnom potrate sa maternica sama úplne vyprázdni. Nekompletný potrat sprevádza krvácanie, kŕče a otvorený krčok maternice. Zmeškaný (zamlčaný) potrat nesprevádzajú žiadne príznaky.
Príčiny masívneho krvácania pri potrate sú často spojené s neúplným vyčistením maternice, poruchami zrážanlivosti krvi, alebo komplikáciami v skorých fázach tehotenstva ako je mimomaternicové tehotenstvo.
Po potrate hodnoty hCG drasticky klesajú, pretože embryo ani placenta už ďalej beta hCG jednotky neprodukujú. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu a vyžaduje si ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom a pôrodníkom.
Následkom potratu môže byť aj masívne krvácanie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Medzi príznaky masívneho krvácania po potrate patria:
- Veľmi silné krvácanie, ktoré presahuje bežnú menštruáciu
- Prítomnosť krvných zrazenín
- Silné bolesti v podbrušku
- Pocit závratu, slabosť, mdloby
- Zvýšená telesná teplota, zimnica
Diagnostika a liečba krvácania
Krvácanie počas tehotenstva predstavuje riziko pre matku a plod, preto je potrebné obrátiť sa na lekára hneď, ako sa krvácanie objaví. Bez ohľadu na intenzitu krvácania je potrebné poradiť sa s gynekológom, aby vylúčil patológiu alebo komplikácie.
Na diagnostiku krvácania lekár vykoná vyšetrenie pohlavných orgánov a gynekologický ultrazvuk. V prípade potreby môže gynekológ predpísať aj kolposkopiu (prístrojové vyšetrenie pošvy a krčka maternice). Následne je potrebné absolvovať test na stanovenie hladiny ľudského choriového gonadotropínu (hCG).
Liečba krvácania počas tehotenstva závisí od jeho zdroja a príčiny. Gynekológ vám odporučí prísny pokoj na lôžku a maximálny odpočinok (vrátane sexuálnej zdržanlivosti - žiadny sex). Na zastavenie krvácania počas tehotenstva môže lekár predpísať lieky na zastavenie krvácania a hormonálne lieky.
Pri potrate existujú dve možnosti riešenia:
- Čakanie: princíp je čakanie na spontánne vyprázdnenie maternice, zvyčajne do 3 týždňov
- Chirurgický zákrok (kyretáž): odstránenie plodu alebo jeho zvyškov z maternice pomocou nástrojov
Kyretáž je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni tkanivo z maternice. Po kyretáži sa hladina hCG znižuje postupne. Je dôležité, aby lekár sledoval hladinu hCG po potrate a kyretáži, aby sa uistil, že klesá správne. Ak hladina hCG neklesá, môže to znamenať, že v maternici zostali zvyšky tkaniva, ktoré produkujú hormón.
WELLNESS CVICENIE V TEHOTENSTVE A PO PORODE
Najdôležitejší pre tehotnú ženu je kľudový režim a odpočinok. Obmedzte zdvíhanie ťažkých bremien na minimum a nenamáhajte sa. Odporúča sa abstinencia od pohlavného styku a dočasné vylúčenie športu či iných intenzívnych pohybových aktivít.
Stravovanie má byť pestré s dostatočným príjmom bielkovín, vitamínov (C a K) a tekutín, vyhýbajte sa nadmernej konzumácii kofeínu. Lekár môže odporučiť liečbu progesterónom, nízkou dávkou aspirínu a magnezioterapiu. Tento režim je nutné dodržiavať, kým sa hematóm neresorbuje, respektíve nezmenší svoj objem a krvácanie neustane.
Ak vám lekár nariadi hospitalizáciu, treba sa hneď pripraviť na zákrok? V prípade hospitalizácie je pacientka sledovaná kontinuálne - monitorujú sa vitálne funkcie matky aj plodu (ultrazvuk, pri vyššom štádiu tehotnosti CTG, sono, flowmetria atď), krvný obraz, koagulačné parametre, aj vnútorné prostredie. Najnutnejšie je zabrániť vzniku disseminovanej intravaskulárnej koagulopatie. Liečba obvykle zahŕňa intravenózne infúzie, progesterón a niekedy aj kortikosteroidy na zrýchlenie pľúcneho dozrievania plodu pri riziku predčasného pôrodu.
Podľa lekára sa zvyčajne v I. trimestri operačný zákrok nevykonáva, intervenčný zásah sa vyžaduje iba pri väčších komplikáciách mimo hematómu. Najrizikovejší z hľadiska hematómu však býva práve tento I. trimester, pretože je vyššie riziko potratu, ak by objemnejší hematóm zabránil vývoju placenty a správnemu uhniezďovaniu embrya v maternicovej sliznici. Neskôr je hlavným rizikom skoré odlúčenie placenty, predčasný pôrod alebo rastová retardácia plodu. Operačný zásah sa vykonáva len v urgentných a životohorzujúcich situáciách, ale väčšina prípadov je manažovaná neinvazívne a bez nutnosti operačného zákroku.
Psychologické aspekty potratu
Potrat, či už spontánny alebo umelý, zanecháva určité stopy na duši ženy. Ak sa žena na tehotenstvo pripravovala a plánovala ho, tak je to veľká rana pre jej psychiku, ak o dieťa príde. Psychologická podpora po potrate je kľúčová, najmä podpora rodiny a partnera. Zvládnuť túto situáciu psychicky, je oveľa náročnejšie. Potrat znamená pre ženu celé spektrum nepríjemných pocitov, ktoré veľakrát zhorší napr. chladné správanie zdravotníckeho personálu.
Dovoľte si prežiť a precítiť všetky emócie. Čím dlhšie im budete vzdorovať, tým dlhšie budú pretrvávať. Nech sa už cítite akokoľvek, najdôležitejšie je, dopriať si dostatok času na spracovanie celej udalosti. Zdieľajte svoje pocity úprimne a otvorene so svojím partnerom. Ak máte potrebu rozprávať o tom, čo ste prežili, nájdite si dobrého poslucháča a vyrozprávajte sa.
tags: #masivne #krvacanie #potrat