Pokles maternice, odborne nazývaný prolaps, je stav, kedy maternica klesá do pošvy. Stáva sa to, keď svaly a väzy panvového dna oslabnú a nie sú schopné ďalej udržiavať maternicu na jej pôvodnom mieste. S týmto nepríjemným problémom sa stretáva pomerne veľká časť žien vo vyššom veku. Na základe diskusií s týmto problémom bojujú taktiež ženy, ktoré absolvovali pôrody krátko po sebe. V niektorých prípadoch došlo k poklesu panvového dna aj bezprostredne po pôrode u mladších rodičiek. Takmer polovica všetkých žien vo veku 50 až 79 rokov trpí týmto stavom.
Za fyziologického stavu je maternica uložená v malej panve medzi močovým mechúrom a konečníkom. V tejto polohe je udržiavaná väzmi a svalmi panvového dna, ktoré zabezpečujú jej stabilitu a podporu. Prolaps maternice vzniká v dôsledku oslabenia alebo poškodenia svalov a väzov panvového dna, ktoré podporujú maternicu. Toto oslabenie môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi: opakované a komplikované vaginálne pôrody, starnutie a menopauza, obezita, chronický kašeľ, chronická zápcha, dvíhanie ťažkých bremien, operácie v oblasti panvy, poranenia panvového dna.
Pri poslednej preventívnej prehliadke som upozornila gynekologičku, že mi prepadava z pošvy svaloviny, cca 1 cm, je to nepríjemné, hlavne pri chôdzi alebo keď dvíham drobcov. Lekárka povedala, že je to pokles maternice - prolaps, že takéto problémy majú 50-ročné ženy v prechode a že budem musieť ísť ešte v mladom veku na operáciu - plastiku. Maternica je vraj veľmi oslabená. Som po 2 pôrodoch, prvý bol rýchly s veeeelkym roztrhnutím až ku konečníku, druhý pôrod bol predčasný - čo bol asi dôsledok oslabenej maternice. Vôbec mi už neodporúčajú otehotnieť, vraj by maternica bábätko neudržala.
Príznaky prolapsu maternice
Spadnutá maternica sa prejavuje pocitom tlaku v dolnej časti panvy, objaviť sa môže únik moču, infekcie močového mechúra, vaginálne krvácanie, problémy so zažívaním a v najhorších prípadoch, úplný prolaps maternice, dokonca môžete v pošve maternicu či krčok nahmatať. Nepríjemný a bolestivý často býva aj pohlavný styk. Pri neúplnom prolapse sa objavujú práve vyššie spomenuté symptómy. Tzv. cystokéla je prepad maternice spojený aj s poklesom močového mechúra, čo býva veľmi častým prejavom. Močový mechúr sa tak posúva až do pošvy.
Medzi ďalšie príznaky patria:
- pocit tlaku alebo ťahu v panve
- vyčnievanie tkaniva z pošvy
- bolesti v oblasti krížov
- časté nutkanie na močenie
- ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra
- inkontinencia alebo retencia moču
- ťažená defekácia
- bolesť pri pohlavnom styku
- vaginálne krvácanie alebo výtok
Diagnostika
Diagnostika sa začína podrobnou anamnézou, kedy lekár zisťuje príznaky a rizikové faktory. Nasleduje fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom gynekológ vykonáva vaginálne vyšetrenie, aby posúdil polohu maternice a stupeň prolapsu. Doplnkové vyšetrenia, ako ultrazvuk alebo MRI, poskytnú detailnejší obraz polohy uteru.
Možnosti liečby
Liečba prolapsu maternice závisí od závažnosti stavu a symptómov, ktoré žena pociťuje. Mierne prípady sú liečené konzervatívnymi metódami, ako sú cvičenia na posilnenie panvového dna (Kegelove cviky). Najčastejšie ženy aplikujú cviky, ktoré posilňujú panvové dno. Týmito cvikmi môžete predísť oslabeniu svalov panvového dna. Precvičovanie tak môžete vnímať ako prevenciu. Zatiaľ mi odporúčala cvičiť na svalstvo panvového dna a mať častý pohlavný styk.
Ďalšou možnosťou je použitie pesaru, čo je zariadenie vložené do pošvy, ktoré poskytuje mechanickú podporu maternici. V určitých štádiách lekár odporučí vaginálny pesar, ktorým sa posun orgánov spomalí a poloha maternice stabilizuje. Jeho používanie, ako i čistenie konzultujte s lekárom. Moja lekárka to však neodporúča.
V závažnejších prípadoch je potrebná chirurgická intervencia. Chirurgické metódy zahŕňajú rôzne typy operácií na posilnenie oslabených štruktúr panvového dna. Plastika pošvy spočíva v tom, že sa vyreže určitá časť sliznice pošvy a konce sa zošijú. Vaginálna chirurgia je zvyčajne spojená s operáciou maternice alebo operáciou vulvy. Ako súčasť vaginálnej hysterektómie sa zvyčajne riešia problémy s poklesom zadnej alebo prednej steny pošvy.
Hysterektómia: Kedy je nutná a čo očakávať
Hysterektómia, chirurgické odstránenie maternice, je jeden z najčastejších zákrokov v operačnej gynekológii. Pomocou tohto zákroku je rôznymi metódami odstránená maternica, prípadne aj vaječníky s vajíčkovodmi alebo lymfatickými uzlinami. Odstránenie maternice (hysterektómia) môže byť potrebné pri viacerých stavoch a ochoreniach. Najčastejšími príčinami pre chirurgické odstránenie maternice sú zhubné ochorenia krčka maternice, tela maternice alebo vajíčkovodov a vaječníkov, ako aj nezhubné nádory maternice - myómy či fibrómy.
Myómy, respektíve leiomyómy, sú nezhubné nádory tela maternice silno ovplyvňované pohlavnými hormónmi. Vyskytujú sa u 50 až 60 percent žien. S vekom výskyt myómov stúpa a u päťdesiatročných a starších žien dosahuje až 70 percent, no po menopauze opäť klesá. V 30 až 40 percentách prípadov je výskyt sprevádzaný symptómami, najmä silným krvácaním s následným nedostatkom železa, čo môže významne ovplyvňovať chorobnosť aj úmrtnosť. Objemné myómy môžu vyvolávať nešpecifické tlakové príznaky spojené s narušením fungovania čriev alebo močového mechúra, napríklad nutkaním na močenie, častým močením či inkontinenciou. Pomerne časté sú aj bolestivé symptómy. Výnimočne môže dôjsť k obrazu náhlej príhody brušnej pri stočení stopkatého myómu alebo akútne vzniknutej nekróze, odumretiu tkaniva.
Okrem myómov sa na odstránení maternice podieľajú aj iné ochorenia ako endometrióza a krvácanie na podklade funkčných zmien, ktoré nereaguje na hormonálnu liečbu. No vo výrazne menšej miere. Aj napriek známym rizikovým faktorom, ktoré stoja za ich vznikom, nie je voči ich vzniku možná účinná prevencia. Našťastie je však možná ich liečba. Spôsob terapie závisí od viacerých faktorov - od veku pacientky, veľkosti myómov, príznakov, snahy o otehotnenie či možností nemocničného pracoviska. Kvôli veľkosti myómov a problémom, ktoré ich prítomnosť môže vyvolať, je jednou z možností tiež hysterektómia.
Typy hysterektómie
Existuje niekoľko metód chirurgického odstraňovania maternice:
- Vaginálna hysterektómia - najmenej invazívna metóda, vhodná pri menších útvaroch.
- Otvorená (brušná) hysterektómia - veľký chirurgický zákrok cez rez v strede brucha.
- Endoskopická (laparoskopická) hysterektómia - moderná šetrná metóda cez niekoľko malých otvorov v brušnej stene.
Pri hysterektómii sa spravidla odstraňuje aj krčok maternice (totálna hysterektómia), ale v niektorých prípadoch, najmä u mladších žien, môže byť ponechaný (subtotálna hysterektómia), čo môže pomôcť predchádzať poklesu pošvových stien a panvového dna a má význam aj pre sexuálny život. V prípade, že vám krček maternice pri zákroku ponechajú, je nutné, aby ste pravidelne absolvovali preventívne cytologické vyšetrenia.
Následky a riziká hysterektómie
Po odstránení maternice žena nemôže viac otehotnieť. Tak ako pri každej operácii, aj tu existuje riziko spojené s podaním celkovej anestézie. Po operácii hrozí vznik krvných zrazenín či, naopak, krvácania. Hlavne pri otvorenej hysterektómii existuje riziko infekcie. Pri chirurgických zákrokoch v malej panve existuje hrozba poranenia orgánov (napríklad močovodov, močového mechúra, konečníka alebo veľkých ciev). V prípade týchto komplikácií je nutná opravná operácia.
Rekonvalescencia po hysterektómii trvá približne 6 - 8 týždňov. Po operácii je potrebné dodržiavať kľud na lôžku, vyhýbať sa zdvíhaniu ťažkých bremien aj sexuálnemu styku minimálne počas doby 6 týždňov. S fyzickou aktivitou by mali ženy začať postupne, podľa vlastných možností a pocitov.
Hysterektómia nemá vplyv na kvalitu sexuálneho života. Zvlhčovanie pošvy, a tým aj významnú úlohu pre pohlavný styk, majú veľké a malé predsieňové žliazky. Odstránenie maternice preto zásadnejšie k pocitu suchosti neprispieva. A čo sa týka libida, u časti žien dochádza k jeho poklesu, naopak u časti žien libido stúpa, nakoľko sa odstránia obavy z neželaného otehotnenia. Dôležité je, ako sa s operáciou a odstránením maternice vysporiadate psychicky.
Nie vždy je nutná hysterektómia. Ak je to však možné, snažia sa lekári o liečebný postup, chirurgický či nechirurgický, ktorý vám maternicu zachová. Myómy sa dnes dajú riešiť viacerými laparoskopickými metódami či cielenou ultrazvukovou deštrukciou. Existujú tiež lieky ovplyvňujúce hormonálny stav, ktoré významne potlačujú nielen rast, ale vedú aj k rozkladu buniek myómov.
tags: #maternica #vybrata #cez #poslvu