Štítna žľaza svojimi hormónmi ovplyvňuje fungovanie celého tela. „Výrazne však vplýva aj na priebeh gravidity a vývoj dieťaťa,“ hovorí endokrinológ MUDr. Juraj Štekláč, PhD. Štítna žľaza výzorom pripomína motýľa a je uložená v dolnej časti krku pod hrtanom. Je síce malá, no jej úloha v organizme je nezastupiteľná. Produkuje hormóny tyroxín, trijódtyronín a kalcitonín. Štítna žľaza má pod palcom aj termoreguláciu. Zúčastňuje sa na krvotvorbe, ovplyvňuje metabolizmus kostí a tiež budovanie svalovej hmoty.
Vo vzorke krvi sa počas tehotenstva bežne zisťuje koncentrácia tyreostimulačného hormónu (TSH), voľný tyroxín (fT4) a protilátky proti štítnej žľaze. Vyšetrenie môže prezradiť, že je všetko v poriadku, no výsledkom môže byť aj potvrdená znížená alebo zvýšená funkcia štítnej žľazy. V takom prípade je budúca mamička odoslaná na vyšetrenie k endokrinológovi. „Cieľom tohto testu je včas odhaliť prípadnú poruchu štítnej žľazy. Keby ostala nepoznaná a neliečená, mohlo by to mať nepriaznivé následky pre tehotenstvo aj vyvíjajúce sa dieťa,“ vysvetľuje MUDr. Štekláč.
Pri zníženej činnosti tohto orgánu rastie riziko potratu a hrozí aj to, že plod nebude správne prospievať. Ohrozený je aj vývin mozgu dieťaťa, jeho inteligencia a psychomotorický vývoj. Ani neliečená zvýšená funkcia štítnej žľazy nemusí ostať bez následkov. Dôvodom, prečo môžu počas tehotenstva prepuknúť problémy so štítnou žľazou, je fakt, že telo má vtedy zvýšené nároky na tvorbu jej hormónov. Plod totiž prvé tri mesiace ešte nemá vytvorenú štítnu žľazu. Preto je úplne odkázaný na svoju mamu, ktorá vyrába tieto hormóny nielen pre seba, ale aj preň.
„Samotné tehotenstvo nebýva priamou príčinou ochorenia štítnej žľazy, toto obdobie ho môže iba odhaliť. Často je to tak, že porucha tohto orgánu je u ženy prítomná už pred graviditou, no nemusí o nej vedieť, pretože sa vôbec neprejavuje. Stáva sa to napríklad pri autoimunitnom zápale štítnej žľazy,“ dodáva endokrinológ. Tehotenstvo však môže paradoxne dobre vplývať na typ zvýšenej činnosti štítnej žľazy, za ktorú môže autoimunitné ochorenie. V gravidite sa prejavy imunitného systému potláčajú, preto sa jeho priebeh neraz zlepší, hoci nie je trvalý a po pôrode sa stav môže zhoršiť.
Vyšetrenie fungovania štítnej žľazy podstúpi každá žena po potvrdení tehotenstva, a to už na začiatku tehotenstva (do 12. týždňa) v rámci gynekologickej prehliadky. U žien s protilátkami proti štítnej žľaze je dôležité sledovať funkciu aj 6. až 12. mesiacov po pôrode, aby sa predišlo popôrodnej tyreoiditíde a zabezpečila sa náhrada hormónov štítnej žľazy podľa potreby. Pri zníženej funkcii štítnej žľazy (hypotyreóza) rastie riziko potratu a neprospievania dieťaťa, s možným ovplyvnením vývinu mozgu a psychomotoriky. Liečbu hypotyreózy zabezpečuje endokrinológ jednoduchou tabletkovou náhradou hormónov štítnej žľazy a pravidelnými kontrolami. Často môže byť doplnená ultrasonografická kontrola štítnej žľazy.
Na druhej strane môže aj neliečená hypertyreóza znamenať riziká ako potrat, predčasný pôrod alebo zlú výživu plodu. Tehotenstvo s hypertyreózou je rizikové a žena by mala užívať lieky tlmiace činnosť štítnej žľazy v najnižšej účinnej dávke, aby sa ochorenie nekorigovalo na úkor plodu. Ak sa potvrdí hypertyreóza, liečba je často dôležitá iba počas gravidity a môže zahŕňať tyreostatiká v najnižšej účinnej dávke. Tehotenstvo môže však spustiť aj prechodný zápal štítnej žľazy, ktorý zvyčajne prechádza z hypertropezného stavu na hypotyreózu a môže sa aj spontánne upraviť. Po narodení dieťaťa môžu pretrvávať riziká srdcových problémov u novorodenca a nízka pôrodná hmotnosť.
Strava a jej doplnenie jódom zohráva dôležitú úlohu. Jód je základný stavebný kameň hormónov štítnej žľazy. Optimálny denný príjem jódu pre dospelého je približne 150 mikrogramov, počas tehotenstva sa odporúča zvýšenie na približne 250 mikrogramov denne. Hlavnými zdrojmi jódu sú morské plody, mliečne výrobky, vajcia, mäso a jodizovaná soľ. Nadmerný príjem jódu sa však tiež neodporúča, pretože môže déjàť problémom so štítnou žľazou. Niektoré minerálne vody a potraviny môžu obsahovať vyššie množstvá jódu, ktoré nie sú nebezpečné, ale treba ich sledovať.
Najčastejšie špecifické ochorenia štítnej žľazy počas tehotenstva zahŕňajú hypotyreózu a hypertyreózu, prípadne autoimunitné tyreoiditídy. Hypotyreóza sa prejavuje únavou, zimomravosťou, suchou kožou a zhoršenou stimuláciou myslenia; hypertyreóza sa vyznačuje nervozitou, trasom rúk a zrýchleným tepom srdca. Ak sa neliečia, môžu viesť k problémom s rastom a vývojom dieťaťa, alebo k poškodeniu matky. Liečba je vedená endokrinológom a zahŕňa hormonálnu liečbu alebo lieky na tlmenie aktivity štítnej žľazy podľa potreby. Počas tehotenstva je dôležité pravidelné monitorovanie hormónov a protilátok a podľa potreby aj ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy.
Štítna žľaza a mužské tehotenstvo
Ochorenia štítnej žľazy postihujú prevažne ženy, ale muži predstavujú približne jednu tretinu prípadov. U mužov sa môžu objaviť problémy s kvalitou a pohyblivosťou spermií, zníženou funkciou semeníkov, poruchami erekcie a libida. Neliečenie môže viesť až k neplodnosti, no pri správnej liečbe sa ukazovatele plodnosti zlepší v niekoľkých týždňoch až mesiacoch.
Štítna žľaza, hormóny a problémy so štítnou žľazou, animácia
Praktické odporúčania pre tehotné ženy
Ak ste mali problémy so štítnou žľazou v detstve, v rodine sa vyskytla choroba štítnej žľazy alebo užívate lieky na úpravu funkcie štítnej žľazy, navštívte lekára ešte pred otehotnením alebo na začiatku tehotenstva. Endokrinológ môže upraviť dávkovanie liekov a doplniť potrebné vyšetrenia. Väčšine tehotných žien sa ochorenia štítnej žľazy dobre podchytili a liečba je jednoduchá, účinná a bezpečná. Keď sa potvrdí ochorenie, liečba sa začína čo najskôr, aby sa predišlo poškodeniu plodu aj matky. Liečba pri hypotyreóze zahŕňa hormonálnu náhradu; pri hypertyreóze sa podávajú lieky na utlmenie činnosti štítnej žľazy. Po pôrode sa môže stav zlepšiť a niektoré ženy nepotrebujú ďalšiu liečbu.
Najdôležitejšími periodickými vyšetreniami sú meranie hladiny TSH a volného T4 v krvi, vyšetrenie protilátok a podľa potreby ultrazvuk štítnej žľazy. Dôležité je tiež sledovať aj po pôrode, aby sa včas zistila prípadná popôrodná tyreoiditída a zabezpečila liečba hormónmi. Jód by mal byť pravidelnou súčasťou stravy, no s pozornosťou na predávkovanie. Ak sa ochorenie vyvinie, liečba býva úspešná a vedie k zdraviu matky aj dieťaťa.
Stručné porovnanie typických porúch
- Hypotyreóza v tehotenstve: znížená funkcia, riziko potratu, poruchy vývoja dieťaťa; liečba hormonálnou náhradou.
- Hypertyreóza v tehotenstve: zvýšená funkcia, riziko potratu a predčasného pôrodu; liečba tyreostatikami v nízkej dávke.
- Autoimunitná tyreoiditída: zápal štítnej žľazy, ktorý môže prejsť do dočasnej poruchy funkcie; liečba podľa potreby endokrinológa.
- Popôrodná tyreotitída: prejavy podobné hyper- na začiatku a hypotyreózu po niekoľkých mesiacoch.