Polypy maternice sú nezhubné výrastky vznikajúce na endometriu alebo na krčku maternice. Väčšina polypov je benígna, no môžu spôsobovať nepravidelné krvácanie, bolesti alebo ovplyvniť plodnosť. Endometriálne polypy sa často nachádzajú u žien v reprodukčnom veku s abnormálnym krvácaním a môžu sa objaviť aj bez výrazných príznakov. V článku zahrnieme diagnostiku, typy polypov, spôsoby liečby a rekonvalescenciu po zákroku.
Čo je polyp maternice a ako sa líši
Polyp maternice (endometriálny polyp) je výrastok sliznice, ktorý sa vyvíja vo vnútri maternice. Môže mať širokú základňu alebo tenkú nožičku a môže sa nachádzať v maternici alebo na krčku maternice. Polypy sa môžu vyskytovať aj v iných častiach ženského genitálneho traktu, no najčastejšie sú endometrálne alebo cervikálne polypy.
Príčiny a rizikové faktory
- zvýšená hladina estrogénu v organizme
- nadváha a obezita
- hypertenzia
genetické syndrómy ako Lynchov alebo Cowdenov syndróm
užívanie určitých liekov (napr. hormonálnych alebo antineoplastických) menopauza (riziko sa zvyšuje po 40-50. roku života)Hyperplázia endometria a dysplázia môžu predisponovať k vzniku polypov a vo výnimočných prípadoch sa polypy môžu zmeniť na malígny proces. Niektoré polypy môžu byť asymptomatické a zistené náhodne pri preventívnej prehliadke.
Druhy polypov maternice
- žľazové polypy
- žľazovo-cystické polypy
- fibrózne polypy
Podľa počtu (jeden alebo viac), veľkosti (malý alebo veľký), umiestnenia (maternica alebo krčok) a typu základne (široká alebo tenká) sa klasifikujú rôznymi spôsobmi. Histologicky je asi 1% polypov malígnych.
Príznaky polypov maternice
- nepravidelné alebo silné krvácanie z pošvy
- krvácanie po menopauze
- krvácanie pri pohlavnom styku
- bolesti brucha alebo spodnej časti chrbta
Podľa údajov až 82 % žien s polypom maternice nemá väčšie ťažkosti a príznaky môžu byť minimálne alebo žiadne. Hyperplázia endometria môže spôsobovať bolesť a zmenu menštruačného krvácania.
Príznaky zhubného polypu maternice
Medzi príznaky zhubného polypu patria dlhotrvajúce bolesti brucha a abnormálne krvácanie. Na definitívne určenie typu polypu je potrebná histológia vzorky tkaniva.
Diagnostické metódy
- gynekologické vyšetrenie a odber anamnézy
- transvaginálny ultrazvuk
- hysteroskopia (vyšetrenie dutiny maternice)
- odber vzoriek endometria a moču/krvi
- konsultácia s chirurgom
Transvaginálny ultrazvuk môže odhaliť polypy na endometriu aj na prípadných ďalších léziách; hysteroskopia umožňuje vizuálnu kontrolu a súčasné odstránenie polypov.
Liečebné možnosti
Bez ohľadu na rýchlosť rastu musia byť polypy chirurgicky odstránené (polypektómia). Medikamentózna liečba hormónmi je indikovaná iba v prípade kontraindikácie chirurgie. Tabletky alebo čapíky nepomáhajú trvalo riešiť problém, len môžu dočasne zmierniť rast polypov.
- pozorovanie (aktívne sledovanie) - pri malých nezhubných polypoch bez príznakov
- farmakologická terapia - krátkodobé použitie progestínov alebo GnRH agonistov na vyrovnanie hormonálnej hladiny
- hysteroresekcia - operatívne odstránenie polypov počas hysteroskopie
Hysteroresekcia je indikovaná pri polypoch spôsobujúcich bolesti, krvácanie, nepravidelnú menštruáciu alebo neplodnosť. Pred mimotelovým oplodnením je tiež potrebné odstrániť polypy. Absolútne kontraindikácie zahŕňajú infekčné ochorenia, tehotenstvo a ischemickú chorobu srdca; relatívnou kontraindikáciou je silný vaginálny krvácavý záchvat.
Príprava na chirurgické odstránenie polypov
Najlepší čas na odstránenie polypov počas menštruačného cyklu je týždeň po skončení menštruácie, pretože menej výtoku uľahčuje vyšetrenie a odber vzoriek. Po menopauze je možné zákrok vykonať kedykoľvek. Pred operáciou sa vykonávajú:
- úprava liečebného režimu (napr. dočasné vysadenie antikoagulancií)
- gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk panvových orgánov
- tehotenský test a ďalšie predoperačné vyšetrenia (krvný obraz, koagulogram, cukor, inzulín, ovariálne onkomarkery, krvná skupina, Rh, infekčné testy)
- močové testy a meranie tlaku, EKG
Pred operáciou treba dodržať nalačno večer pred operáciou a v deň zákroku; tiež sa vykonáva hygiena čriev a genitálií, prázdnenie močového mechúra. Používanie hormónov nie je povinné.
Prebieh operácie a fázy
Pri odstránení polypov sa používa hysteroskop - tenký teleskop so svetlom, ktorý sa zavádza cez pošvu a krčok maternice. Fázy operácie zahŕňajú:
- anestézia (intravenózna)
- antiseptické ošetrenie
- dilatácia krčka maternice
- zavedenie hysteroskopu a kontrola dutiny maternice
- koagulácia a odstránenie polypov
Trvanie operácie je obvykle 10-30 minút a často prebieha ambulantne. Po zákroku je zvyčajne krátka rekonvalescencia a obyčajne sa poskytuje histologické vyšetrenie odebraného materiálu.
Rekonvalescencia a pooperačné opatrenia
Priemerná dĺžka hospitalizácie je 1 deň. Bežné pooperačné príznaky zahŕňajú slabosť, nevoľnosť, vaginálny výtok a menštruačné zmeny. Komplikácie sú rizikové, najmä ak pacientka mala predtým iné gynekologické zákroky. Na zmiernenie bolestí sa používajú analgetiká a antispazmodiká. Železné doplnky sa môžu predpísať pri anémii. Po operácii sa odporúča používať vložky namiesto tampónov, vyhýbať sa vlievaniam a alkoholu po dobu 24 hodín a do ustálenia vaginálneho výtoku. Lekár určí plán pooperačných vyšetrení a postupov.
Ak sa polypy neodstránia, môžu rásť a spôsobiť ďalšie komplikácie, vrátane neplodnosti alebo opakovaných krvácaní. Riziko recidívy po minimálne invazívnej resekcii je približne 2,5-3,7 %. Väčšina polypov je benigných, no potreba histologického vyšetrenia vzoriek ostáva kľúčová pre vylúčenie rakoviny.
Vplyv na tehotenstvo a plodnosť
Endometriálne polypy môžu prispieť k neplodnosti a môžu brániť uchyteniu oplodneného vajíčka alebo vstupu spermií do maternice. Preto je ich odstránenie indikované u žien s problémami s otehotnením. Cervikálne polypy môžu tiež znižovať šance počatia a uchytenia vajíčka.
Prevencia a dlhodobé otázky
- neexistuje spoľahlivá prevencia, ktorá by zabránila vzniku polypov
- prevencia zahŕňa pravidelné gynekologické prehliadky a vyhodnotenie príznakov
- zdravý životný štýl a kontrola rizikových faktorov (obezita, hormonálne faktory)
Príručka k informáciám a varovania
Tento článok je informačného charakteru a nenahrádza odbornú lekársku pomoc. Ak pociťujete silné krvácanie, bolesti alebo iné nezvyčajné príznaky, vyhľadajte lekára.
Náhľad na postupy liečby
- aktívne sledovanie polypu pri malých polypoch bez známok zhubnej transformácie
- farmakologická liečba krátkodobo na vyrovnanie hormónov
- hysteroresekcia ako hlavnú liečebnú metódu pre odstránenie polypov
Základy hysteroskopie | TVASurg
Riziká a recidíva
Recidíva po minimálne invazívnej resekcii je zriedkavá, ale možná. Väčšina polypov je benígnych, no histologická diagnostika je nevyhnutná na včasné odhalenie prípadnej malígnej transformácie.
V prípade potreby sa po operácii stanovuje plán na ďalšie vyšetrenia a pravidelné kontroly u gynekológa, aby sa zistilo prípadné opätovné vytváranie polypov a zabezpečilo sa zdravie reprodukčného systému.
tags:
#maternica #korporalny #polyp