Jednou z najpoužívanejších metód reverzibilnej a dlhodobo pôsobiacej antikoncepcie sú vnútromaternicové telieska. Kedy pristúpiť k tejto voľbe, aké typy sa na Slovensku používajú, ktoré by bolo najvhodnejšie pre vás? Tu je prehľad najdôležitejších informácií a odporúčania gynekológa MUDr. Ľubomíra Divékyho, PhD. z Bratislavy. Ak aj vy premýšľate nad pre vás tou najlepšou metódou, zabraňujúcou vzniku neplánovaného tehotenstva, možno sa pýtate na vnútromaternicové telieska.
Na trhu máme široké spektrum možností antikoncepcie ako hormonálnej, teda ovplyvňujúcej hladiny hormónov v tele, tak nehormonálnej s bariérovými či prirodzenými metódami antikoncepcie. Vnútromaternicové telieska si napríklad na rozdiel od iných metód antikoncepcie nevyžadujú každodenné používanie, aplikáciu pred každým pohlavným stykom, teda nehrozí, že na niečo zabudnete. Ale ako každá metóda, aj táto má svoje výhody, nevýhody, kontraindikácie a odporúčania.
Historické poznámky a typy IUD
Historicky prvé teliesko si popularitu nezískalo. História teliesok sa datuje do začiatku 20. storočia: prvé bolo vyvinuté nemeckým lekárom Richardom Richterom už v roku 1909, ale nie veľmi používané. Nacistický režim vývoj v oblasti antikoncepcie pozastavil, pretože ju považoval za ohrozenie pre árijské ženy. Prvé používané telieska boli vyrábané z termoplastov, neskôr pridávali meď a v 60-70-tych rokoch s cieľom zmierniť menštruačné krvácanie asociované s medenými telieskami boli vyvinuté telieska hormonálne.
Telieska v tvare písmena „T“ kopírujú tvar maternice. „Vnútromaterapeutické telieska (IUD - intrauterine devices) majú najčastejšie tvar písmena T, ktorý kopíruje tvar dutiny maternice. Nasadzuje sa ako u rodiacich, tak aj u nerodiacich žien - pre obe skupiny sa vyrábajú špeciálne IUD,“ približuje túto metódu MUDr. Ľubomír Divéky, PhD.
Ženám sa odporúčajú dva typy vnútromaternicových teliesok. Hormonálne a nehormonálne, obe podľa gynekológa obľúbené. Zavádzajú sa v ambulanciách u vašich gynekológov či gynekologičiek, najčastejšie v prvé dni po začiatku menštruácie, kedy je kŕčok ľahko roztiahnutý, teda aplikácia jednoduchšia. Zákrok býva bezbolestný. U oboch teliesok, hormonálnom aj nehormonálnom sa uvádza až 99% účinnosť v prevencii otehotnenia. „Index zlyhania - Pearlov index u IUD sa pohybuje od 0,3 do 2. Je o niečo vyšší ako pri perorálnej antikoncepcii,“ upozornil MUDr. Divéky.
Pre koho sú telieska odporúčané a ako fungujú
Najjednoduchšie sa nakladá IUD u žien, ktoré rodili aspoň jedenkrát a to vaginálne. Tak isto sa dá inzerovať IUD ženám, ktoré rodili cisárskym rezom bez problémov, ale v tomto prípade treba opatrnejší postup pre jazvu na maternici. Po komplikovaných cisárskych rezoch je vhodnejšia tabletková antikoncepcia, alebo ak je nutná z iného dôvodu ako z naloženia IUD, napr. kyretáž, je možné využiť krátkodobú ľahkú narkózu pri zákroku a po ňom naložiť potrebné IUD.
Podstatnou otázkou pre ženy je, či chcú mať menzes alebo nechcú. Pretrvávajú predsudky, že keď žena nemá menzes, „niekde to tam zostáva a žena sa nečistí“. Žena nemá menzes v tehotnosti, pri dojčení a v menopauze, čo je v týchto situáciách fyziologické a nevadí, že sa nečíši.
Hormonálne vnútromaternicové telieska
- Ako fungujú? Pri hormonálnych telieskach sa využíva postupné uvoľňovanie podobného hormónu ako tvorí placenta v tehotnosti, alebo vaječník ženy po ovulácii (deriváty progesterónu). Tento hormón sa uvoľňuje z IUD iba v minimálnej koncentrácii, ktorá zabezpečí, že sliznica maternice sa chová ako v gravidite, alebo po ovulácii, ale žena nemá menzes. Hladina hormónu je stabilná počas celých 5 rokov a pôsobí lokálne, preto sa môžu použiť aj u žien, u ktorých by perorálna antikoncepcia mohla byť kontraindikovaná.
- Cena Hormonálne IUD v prepočte na mesiace vychádza ako najlacnejšia forma antikoncepcie - približne 3-4 eurá na mesiac v 5-ročnom horizonte. Napr. Mirena na Slovensku má približnú cenu 210 eur plus zavedenie okolo 20 eur.
- Potenciálne výhody Znižuje alebo výrazne znižuje menštruačné krvácanie, môže byť zavedené počas dojčenia (ideálne 8 týždňov po pôrode), menej rizík hormonálnych vedľajších účinkov a menej rizík vzniku zápalových ochorení panvy v porovnaní s tabletkami.
- Endometrióza a myómy U endometriózy a raných štádií myómov môže hormonálne teliesko priniesť úľavu, redukciu menštruačného krvácania a bolesti. Pri veľkých myómoch, ktoré deformujú dutinu maternice, sa IUD neodporúča.
Medzi ďalšie výhody hovoria aj o 99% účinnosti, vysokom komforte bez potreby denného užívania a nižšom riziku vzniku endometriálnej hyperplázie v premenopauze. Hormonálne teliesko je aj vhodnou voľbou pre ženy trpiace na bolesti a silné krvácanie počas menštruácie, alebo pre tých, ktorí chcú menstrualnú pauzu.
Nehormonálne vnútromaternicové telieska
V prípade nehormonálneho IUD ide o mechanickú antikoncepciu, teda organizmus nie je vôbec ovplyvňovaný a všetky hormonálne deje pokračujú u žien ako bez telieska. Mechanizmus účinku zahŕňa kovové prvky (med, striebro alebo zlato) v endometriu, čo vyvoláva miernu zápalovú reakciu a spermií znemožňuje dozrieť oplodnené vajíčko. Je tiež popísaný spermicídny efekt a ovplyvnenie cezendometria, no mechanizmus nie je vždy úplne jasný.
Cena nehormonálneho VM telieska je spravidla nižšia, približne od 13-25 eur podľa typu a kovového prvku. Výhody sú 99% účinnosť, ochrana na 3-5 rokov a možnosť používať počas dojčenia; nevýhody zahŕňajú možný nárast krvácania alebo bolesť počas menštruácie v niektorých prípadoch a riziko infekcií panvy, ktoré sa musia okamžite liečiť.
Čo treba zvážiť pri výbere a kontraindikácie
Oba druhy vnútromaternicových teliesok si môžete zvoliť až po splnení troch základných podmienok: negatívne kultivácie v pošve, negatívny nález na krčku maternice (kolposkopické a cytologické vyšetrenie) a sonografické vylúčenie hyperplázie endometria. Bezpečná inzercia IUD je vždy spojená s vyšetreniami a preventívnymi opatreniami pred a po zavedení telieska.
Medzi ďalšie poznámky patrí kontrola polohy telieska pravidelnými kontrolami, riziko vypudenia vlákien, a nutnosť vyhľadať lekára pri bolesti, horúčke či neobvyklom krvácaní. K dispozícii sú aj informácie o používaní Mireny po pôrode a počas dojčenia, čo je možné bez vplyvu na dojčené dieťa.
Najčastejšie otázky a vzťah k bolesti v krížoch
Vo všeobecnosti bolesť v krížoch nie je bežným, ale possible vedľajším príznakom pri zavedení IUD, najmä ak ide o citlivý mechanizmus alebo zápalové reakcie v panve. Väčšina žien uvádza, že zavedenie nie je bolestivé, ale môže byť mierne nepríjemné. Ak sa objavia silné bolesti v krížoch, pocit ťažkosti alebo zhoršenie bolesti, je dôležité kontaktovať gynekológa na vyšetrenie a prípadnú úpravu liečby.
Pri endometrióze alebo silnej PMS môže hormonálne IUD poskytnúť úľavu (zníženie krvácania a bolesti), no u niektorých žien môže v niektorých štádiách PMS alebo dysmenorrhoe viesť k zhoršeniu bolestí. Platí, že každý organizmus reaguje inak a výber telieska by mal prebiehať v spolupráci s gynekológom, ktorý zváži všetky kontraindikácie a prínosy pre danú ženu.
Mirena insertion | stepwise on model
Praktické poznámky a starostlivosť
Pred zavedením IUD absolvujte konzultáciu a vyšetrenie u gynekológa, ktoré vylúči tehotenstvo a možné kontraindikácie. Diagnostika pred zavedením zahŕňa kolposkopiu, ultrazvuk panvy, krvné a močové testy, vaginálny výter a cytológiu krčka maternice. Zavedenie telieska je ambulantný zákrok trvajúci približne 10-15 minút a bezbolestný pre väčšinu žien. Po zavedení môže lekár predpísať antibiotiká a je dôležité navštevovať gynekológa raz za pol roka až rok pre kontrolu polohy telieska a prípadných zápalov.
Ak sa teliesko vypudí alebo nie je na svojom mieste, môže prestať plniť svoju ochrannú funkciu a je potrebné okamžite kontaktovať lekára na vyšetrenie a zváženie extrakcie alebo opätovného zavedenia. Pri mimomaternicovom tehotenstve a perforácii maternice je potrebný okamžitý lekársky zásah.
Krátke zhrnutie a odporúčania doktorov
Mirena predstavuje spoľahlivú hormonálnu možnosť IUD s lokálnym pôsobením a vysokou účinnosťou (vyše 99%). Cenenová hladina býva vyššia ako u nehormonálnych IUD, no v dlhodobom horizonte sa náklady rozložia na menej ako 4 eurá za mesiac. Metóda je vhodná aj po pôrode a pri dojčení, pričom po vyberaní telieska je plodnosť možná ihneď, a tehotenstvo možno očakávať po dvoch menštruačných cykloch. Hormonálne IUD môžu byť prospešné pri endometrióze a rátoch PMS, no niekedy aj spôsobujú vedľajšie účinky ako bolesti hlavy, zmeny nálad alebo kožné zmeny. Nehormonálne IUD ponúkajú alternatívu bez hormonálnych účinkov, avšak s odlišnými rizikami a mechanizmom účinku.