Mola hydatidosa, známa aj ako hroznovitá mola alebo molárne tehotenstvo, predstavuje zriedkavú komplikáciu tehotenstva, pri ktorej dochádza k abnormálnemu vývoju tkaniva placenty. Namiesto zdravého vývoja embrya a placenty sa v maternici vytvára tkanivo, ktoré pripomína strapec hrozna. Tento stav vedie k neúspešnému tehotenstvu a vyžaduje si lekársky zásah.
Mola hydatidosa je gestačná trofoblastická choroba, patologické tehotenstvo, pri ktorom sa v maternici nachádza oplodnené vajíčko, ktoré nie je životaschopné. Podporné tkanivo okolo oplodneného vajíčka sa nevyvíja správne. Za normálnych okolností sa z tohto tkaniva vyvinie placenta, ale pri mola hydatidosa sa namiesto toho vytvorí zhluk buniek, ktorý pripomína strapec hrozna.
V maternici, na miestach, kde sa má vyvinúť placenta, vznikne tkanivo pripomínajúce strapec hrozna. V maternici tak rastie hmota opuchnutých choriových klkov. Tieto klky rastú v trsoch, ktoré sa podobajú na strapce hrozna. Takáto gravidita sa označuje ako molárne tehotenstvo. Tehotenstvo nie je životaschopné a končí sa spontánnym potratom.
Typy Mola Hydatidosa
Rozlišujeme dva hlavné typy molárneho tehotenstva:
- Kompletná mola hydatidosa: V tomto prípade sa nevyvíja plod a placenta je abnormálna. V maternici sa nenachádza plod, pretože sa v maternici ani nenachádza.
- Parciálna mola hydatidosa: Plod sa začína vyvíjať, ale placenta je abnormálna. Placenta sa vyvíja abnormálne, ale vyvíja sa aj plod. Ak tehotná žena porodí, dieťa hneď po pôrode umiera.
Príčiny Vzniku
Presná príčina vzniku molárneho tehotenstva nie je úplne známa. Molárne tehotenstvo vzniká pri chybnom oplodnení. Predpokladá sa, že svoj podiel na vzniku má genetická výbava ženy. Z genetického hľadiska, molárne tehotenstvo vzniká pri chybnom oplodnení vajíčka.
Čiastočná mola vzniká oplodnením vajíčka dvomi spermiami alebo jednou spermiou, ktorá sa ďalej rozdelí na dve, oplodnené vajíčko tak obsahuje 69 chromozómov. V tomto prípade sa nezvrháva do malignity.
Kompletná mola sa vyskytuje v 1 z 3000 - 4000 tehotných. Vzniká oplodnením prázdneho vajíčka, jednou alebo dvomi spermiami, ktoré sa rozdelia a obsahuje iba otcovské chromozómy 46 XX, ďalej sa nevyvíja.
Nevyrovnanosť medzi otcovským a materským genetickým materiálom vedie k poruche vývoja embrya a nekontrolovateľnému rastu zárodočných obalov.
Ochorenie sa môže aj opakovať, napríklad na zvyškoch zle odstráneného tkaniva po predchádzajúcom tehotenstve alebo potrate.
Príznaky
Medzi typické príznaky molárneho tehotenstva patria:
- Vaginálne krvácanie počas prvých troch mesiacov: Krvácanie vzniká pretože z patologicky vyvinutej placenty sa odlupujú jej časti, ktoré opúšťajú maternicu v podobe krvácania. V krvi, ktorá vyteká z hrdla maternice, môžeme nájsť drobné cystičky - moly.
- Abnormálny rast maternice: Maternica môže mať nadmerné alebo na druhej strane veľmi malé rozmery. Gynekológ zistí nápadne rýchly rast maternice, ktorá veľkosťou nezodpovedá štádiu tehotenstva. To je hlavným príznakom moly.
- Úporné masívne zvracanie: Tehotné ženy s mola hydatidosa majú niekoľkonásobne vyššie hodnoty hormónu choriogonadotropínu, ktorý je zodpovedný za zvracanie.
- Chýbanie srdcových oziev: Absencia pohybov plodu alebo tlkotu srdca v neskoršom štádiu. Nehmatný plod, necítiť pohyby plodu.
- Príznaky zvýšenej činnosti štítnej žľazy (hypertyreózy): strata hmotnosti, nechutenstvo, netolerovanie tepla, hnačky, zvýšený srdcový tep, nepokoj, nervozita, tras končatín.
- Príznaky preeklampsie: vysoký krvný tlak, opuch nôh.
Diagnostika
Podozrenie na molárne tehotenstvo sa objavuje pri neobvyklom krvácaní počas tehotenstva. Diagnostika molárneho tehotenstva zahŕňa:
- Ultrazvukové vyšetrenie: Pomocou tohto vyšetrenia sa odhalí abnormálny typ maternice, a chýbanie plodu. Ultrazvukový obraz je známy odrazmi mnohopočetných priehradok moly pod názvom „snežná búrka“, ktoré na monitore naozaj vyzerajú ako husté sneženie. Typické pre toto ochorenie je tiež zobrazenie mnohopočetných luteinných cýst na vaječníkoch. V tomto prípade sa nenájdeme plod, ale obraz tzv. sneženia.
- Krvné testy na prítomnosť tehotenského hormónu: Veľmi vysoké hodnoty tehotenského hormónu hCG. Ambulantný gynekológ monitoruje hladiny tehotenského hormónu HCG raz týždenne, do negatívnych hodnôt, potom jedenkrát mesačne šesť mesiacov.
Liečba
Liečba tejto choroby je nevyhnutná, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám. Jediným možným terapeutickým výkonom je odstránenie placenty so zvyškami plodu. Ide o chirurgické ukončenie molárneho tehotenstva, najčastejšie kyretážou.
Je potrebné ukončiť tehotenstvo tzv. vyčistením dutiny maternice s následným sledovaním hladín HCG- 1x týždenne do negativity a následne 1x mesačne do jedného roka.
- Kyretáž: Lekári sa musia uistiť, že odstránia úplne všetko, pretože zabudnuté zvyšky mola hydatidosa sa môžu premeniť po určitej dobe na nádorové tkanivo. Kyretáž je invazívny zákrok, ktorého cieľom je čiastočné odstránenie sliznice maternice. Ak ostanú zvyšky placenty v maternici robí sa kyretáž, kedy sa pomocou vákua odsajú zvyšky z maternice.
- Hysterektómia: Ak je žena staršia a nechce mať deti, tak sa robí hysterektómia, odstránenie celej maternice. V závažných prípadoch alebo ak žena neplánuje ďalšie tehotenstvo, je alternatívou úplné odstránenie maternice (hysterektómia).
- Chemoterapia: Ak sa mola hydatidosa zvrhne na nádor, tak pacientka musí podstúpiť chemoterapiu.
Tehotenský kalendár: 9. týždeň
Sledovanie po Liečbe
Vzhľadom na riziko vzniku rakoviny je pacientka pravidelne sledovaná gynekológom, gynekológ sleduje hladinu hormónu beta HCG v krvi. Ambulantný gynekológ monitoruje hladiny tehotenského hormónu HCG raz týždenne, do negatívnych hodnôt, potom jedenkrát mesačne šesť mesiacov.
Ženám po takomto tehotenstve sa odporúča počkať minimálne jeden rok, kým sa pokúsia znovu otehotnieť alebo pokiaľ im hladina betaHCG neklesne na normálne hodnoty. Ďalšia tehotnosť sa odporúča minimálne rok po negatívnych hodnotách HCG.
Komplikácie
U niektorých žien sa môže mola hydatidosa premeniť na nádor, vtedy hovoríme o choriokarcinóme.
- Mola proliferans je najagresívnejší variant moly, pri ktorom trofoblast získava malígny potenciál s tendenciou invazívne rásť.
- Choriokarcinóm, alebo epitelový nádor z buniek trofoblastu, je malígny nádor prejavujúci sa nepravidelným krvácaním z maternice, zvýšenou hladinou hCG a pre diagnostiku je potrebná znalosť tehotenstva v minulosti. Tento nádor sa šíri krvou do pošvy, pľúc, mozgu a pečene.
Invazívna mola je zriedkavá, malígna forma moly a vyskytuje sa v 1 na 20 000 až 50000 tehotností. Môže vzniknúť po akejkoľvek gravidite. Prejavuje sa v skorom štádiu tehotnosti, ale aj viac ako 15 rokov po otehotnení alebo až po menopauze. Prejavuje sa krvácaním, rastom maternice, diagnostikuje sa ultrazvukom. Liečba je operačná a následne chemoterapia.
Rizikové Faktory
Medzi rizikové faktory vzniku mola hydatidosa patria:
- Predchádzajúci potrat
- Fyziologické tehotenstvo
- Mimomaternicové tehotenstvo
- Vek nad 40 rokov
Je známe, že najviac trofoblastických ochorení sa vyskytuje v ázijských krajinách, čo pravdepodobne súvisí s väčším počtom pôrodov. Frekvencia výskytu stúpa aj s vekom pacientky, zvlášť po štyridsiatom roku života postihuje jedno až dve z tisíc tehotenstiev.
Emocionálna Podpora
Pre mnoho žien a ich partnerov môže byť diagnostikovanie molárneho tehotenstva emocionálne náročné. Je úplne normálne cítiť smútok, frustráciu alebo dokonca zlosť. V tomto období je veľmi dôležité cítiť podporu partnera, rodiny, priateľov, alebo odborníkov. Mnoho žien, ktoré prekonali molárne tehotenstvo, sa neskôr dočká úspešného a zdravého tehotenstva.
tags: #mola #hydatidosa #a #narodene #dieta