Ultrazvukové vyšetrenie je neoddeliteľnou súčasťou prenatálnej starostlivosti, ktorá umožňuje lekárom sledovať vývoj plodu, určiť jeho gestačný vek a odhaliť prípadné anomálie či odchýlky v raste. Súčasťou tejto starostlivosti sú aj špecifické ultrazvukové vyšetrenia, ktoré sa zameriavajú na detailnú kontrolu vývoja dieťatka v rôznych fázach tehotenstva. Jedným z najdôležitejších je morfologický ultrazvuk.
Sono a ultrazvuk sú dve z najčastejšie používaných slov počas tehotenstva. V tehotenstve má každá žena nárok na absolvovanie niekoľkých ultrazvukových vyšetrení. Ultrazvukom lekár bábätko pozoruje od chvíle, ako je možné na sone vôbec uhniezdené vajíčko spozorovať. Zo začiatku tehotenstva navštevuje žena poradňu častejšie, neskôr, ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií, iba raz mesačne. Prvé ultrazvukové vyšetrenia odhalia, či je bábätko uhniezdené v maternici, čím sa vylúči mimomaternicové tehotenstvo. Lekár dieťatko odmeria a zapíše jeho parametre. Spočiatku, keď ešte nie je všetko dobre vidno cez bruško, je potrebné vykonať sonografické vyšetrenie cez pošvu. Slúži na to špeciálna sonda určená na vaginálny ultrazvuk.
Bezplatná zdravotná starostlivosť poistenca zahŕňa aj tri potrebné základné ultrazvukové vyšetrenia tehotných žien, ktoré sú v období tehotenstva aj povinné. Každá žena má preto právo na detailný ultrazvuk v 12., 20. a v 30. týždni tehotenstva. Tieto vyšetrenia robí priamo ošetrujúci ženský lekár vo svojej ambulancii. V prípade, že jeho ordinácia nie je vybavená ultrazvukom, pošle pacientku na vyšetrenie do nemocnice.
Kedy sa vykonáva morfologický ultrazvuk?
Morfologický ultrazvuk sa vykonáva tehotnej žene v 20. až 22. týždni tehotenstva. Ide o prenatálny test, ktorý sa vykonáva v 18. až 22. týždni tehotenstva, najčastejšie sa ultrazvuk vykonáva v 20. týždni. Je optimálna fáza tehotenstva, kedy je možné vykonať podrobné vyšetrenie plodu. Vyšetrenie nadväzuje na vyšetrenie plodu v prvom trimestri, no samozrejme sa dá vykonať aj u tehotných, ktoré ho neabsolvovali. Okolo 20. týždňa tehotnosti vyšetrujeme z viacerých dôvodov. V uvedenom čase bývajú optimálne akustické podmienky na vyšetrenie dané pomerom veľkosti tela plodu a primerane veľkým množstvom plodovej vody / jej prítomnosť umožňuje z fyzikálneho hľadiska plod vyšetriť/. Ide o podrobné ultrazvukové vyšetrenie, ktorého podstatou je dôsledné preskúmanie bábätka, jeho chrbtice, orgánov a tvárových častí. Robí sa od 18. do 24. týždňa tehotenstva, no najideálnejším časom je 20. až 22. týždeň. Nielenže je vtedy bábätko dobre vidieť, pretože ho obklopuje optimálne množstvo plodovej vody, no takisto sa tu zohľadňuje aj otázka ďalšieho postupu, ak by lekár našiel niečo, čo sa mu nepozdáva.
Čo všetko morfologický ultrazvuk kontroluje?
Morfologický ultrazvuk detailne sleduje jednotlivé časti telíčka dieťatka. Dôraz sa kladie predovšetkým na orgány ako mozog, pľúca, srdiečko, žalúdok, črevá, obličky, pečeň, močový mechúr. Osobitú pozornosť lekár venuje aj tváričke, končatinám, chrbtici a pohlaviu dieťaťa. Morfologickým ultrazvukom sa skenuje aj placenta, pričom sa sleduje najmä jej štruktúra a lokalizácia. V neposlednom rade sa týmto vyšetrením zisťuje množstvo plodovej vody. Pri vyšetrení sa sleduje vitalita plodu, jeho životaschopnosť, poloha, biometria, základná morfológia, lokalizácia placenty, množstvo plodovej vody, miesto úponu pupočníka, anatomické premeranie častí tela plodu.
Lekár skúma:
- Hlavičku, krk a srdce so zameraním na 4 dutiny.
- Bruško, v ktorom sa už nachádzajú žalúdok, obličky a močový mechúr.
- Počet ciev v pupočnej šnúre, polohu bábätka a umiestnenie placenty.
- Odhad hmotnosti bábätka a posúdenie, či tento údaj súhlasí s aktuálnym týždňom tehotenstva.
- Steny maternice.
- Chrbátik a jednotlivé končatiny.
- Ak je bábätko správne otočené a chceš vedieť pohlavie, mal by ti ho prezradiť.
Podrobný prehľad o anatómii a orgánoch bábätka dokáže byť nápomocný pri odhalení množstva vývojových anomálií. Najdôležitejšie sú práve tieto ukazovatele:
- Počet prstov na rukách a ich vyvinutie - anomálie môžu signalizovať vývojovú vadu.
- Pľúca a žalúdok - štruktúra pľúc a naplnenie žalúdka plodovou vodou sú signálom, že sa telíčko bábätka vyvíja správne.
- Srdce - chromozomálne vady často signalizujú práve anomálie na srdci, nedostatočne vyvinuté srdcové komory, atď.
- Obličky - často sú zle vyvinuté pri genetických vadách. Stav močového mechúra zasa napovedá o tom, či obličky dobre fungujú.
- Vylúčenie rázštepov - konkrétne rázštep tvárovej oblasti, prednej brušnej steny a chrbtice, ktoré môžu byť, no rovnako aj nemusia byť spojené s nejakou vývojovou chybou.
- Vylúčenie prítomnosti tekutiny v niektorých oblastiach - ak sú niektoré telesné dutiny zaliate tekutinou, väčšinou je tento jav takisto spojený so závažnou vadou.
Rozšírený morfologický ultrazvuk - genetický ultrazvuk
Genetický USG je rozšírený o zobrazenie tvárovej časti dieťaťa - konkrétne ústa, pery, nos a profil tváre spolu s nosovou kosťou, jednotlivých častí mozgu, podrobné vyšetrenie bránice a srdca, stav dôležitých ciev a ich prietoky. Zámerne sa vyhľadávajú anomálie, ktoré môžu svedčiť o závažnej vývojovej vade. Využíva sa aj 3D/4D zobrazovanie.
Ak lekár prenatálnym skríningom na prvom ultrazvuku, ktorý žena absolvovala, odhalí isté nezrovnalosti, vyplývajúce zo zlých hodnôt vo výsledkoch skríningu, odporučí nastávajúcej mamičke genetický ultrazvuk. Ten sa vykonáva v 18. až 23. týždni tehotenstva. Niektoré mamičky však chcú toto vyšetrenie podstúpiť na vlastnú žiadosť aj bez predchádzajúcich komplikácií či zlých výsledkov, v takom prípade si za genetické ultrazvukové vyšetrenie zaplatia (cena sa pohybuje od 50 € vyššie). Podstatou genetického ultrazvuku sú veľmi podrobné merania plodu.
3D, 4D ultrazvuk vs. 2D ultrazvuk
Zatiaľ čo štandardné "povinné" prenatálne ultrazvuky sa robia 2D formou, 3D ultrazvuk predstavuje statické zobrazenie plodu v priestore. Trojrozmerný obraz sa dosahuje počítačovým spracovaním súboru nakumulovaných 2D obrazov. Ďalšou možnosťou je 4D zobrazenie, ktoré sa od plastického 3D obrazu líši jedným faktorom navyše - časom/pohybom. Snímku vidíte v priamom prenose, môžete sledovať, ako sa dieťa hýbe a sledovať jeho mimiku. Toto vyšetrenie je špeciálne zobrazenie bábätka, ktoré vidíte trojrozmerne. Z takéhoto vyšetrenia vám zvyčajne lekár natočí video, na ktorom vidíte aj pohyb dieťatka v reálnom čase. Môžete vidieť, aké má vaše bábätko črty, či dokonca na koho sa podobá. Samozrejme, toto vyšetrenie má svoje limity, nie vždy je úplne zreteľné a vydarené, ale medzi budúcimi mamami je pomerne obľúbené. Lekár vám môže aj vytlačiť 3D fotografiu dieťatka.
Pri rozšírenom morfologickom, genetickom ultrazvuku sa navyše sleduje profil tváre (ústa, pery, nos), jednotlivé časti mozgu, stav dôležitých ciev a ich prietoky, podrobne sa vyšetruje bránica a srdce, využíva sa 3D/4D zobrazenie.
Výsledky a ďalší postup
Výsledky vyšetrenia sa zvyčajne dozviete priamo v ambulancii, kde je ultrazvuk vykonávaný. Pokiaľ skríning odhalí nejaké anomálie, je nutné vykonať doplnkové vyšetrenia. Veľký ultrazvuk, morfológia plodu či druhotrimestrálny skríning (screening) je považovaný za najdôležitejší ultrazvuk v tehotenstve. Ak sa na ultrazvuku objaví nejaká anomália, zahajuje sa ďalší postup, pričom často je žena odoslaná na doplnkové vyšetrenia, ktoré by súčasné pochybnosti buď potvrdili, alebo vyvrátili. Ide napríklad o odber plodovej alebo choriových klkov - invazívne zákroky, ktoré síce nesú istú mieru rizika, no spoľahlivo určia, či je odhadovaná diagnóza správna alebo šlo o planý poplach.
Ak po skončení ultrazvukového vyšetrenia je riziko pre chromozómové ochorenia vysoké, alebo bola zistená vrodená chyba na niektorom orgáne nasleduje podrobná konzultácia. Prvým krokom je tzv. second opinion, kontrola ďalším skúseným sonografistom z nášho centra. Ak sa nález opakovane potvrdí nasleduje konzultácia na pracovisku genetiky, ktoré zvyčajne odporúča odber plodovej vody, ktorý realizujeme v našom centre.
Je morfologický ultrazvuk povinný?
Ani jedno z vyšetrení v tehotenstve nie je povinné - či už hovoríme o tých, na ktoré máš nárok, alebo o vyšetreniach, ktoré zdravotné poisťovne nepreplácajú. Každopádne nie je dôvod odmietnuť aspoň základnú verziu tohto ultrazvuku. Okrem toho, že uvidíš bábätko, dostaneš aspoň pár dôležitých informácií o jeho zdravotnom stave. Základnú verziu prepláca zdravotná poisťovňa a každá žena má počas tehotenstva nárok na tri bezplatné ultrazvuky (okolo 12., 20. a 30. týždňa). Pokiaľ žena nechce ultrazvuk podstúpiť (napr. „Povinné“ prenatálne ultrazvuky sa robia 2D formou, stačí to na zistenie všetkých potrebných údajov, ktoré lekár potrebuje zistiť o plode.
Bezpečnosť ultrazvuku
Z času na čas sa objaví hypotéza, že ultrazvukové vlnenie môže dieťatku škodiť alebo mu je nepríjemné. Viaceré, aj desaťročia trvajúce štúdie však nepreukázali žiadny nepriaznivý vplyv na dieťa či na priebeh tehotenstva. Ultrazvukového vyšetrenia sa preto nemusíte báť. Zvukové vlny sú natoľko jemné a tiché, že dieťa nerušia. Ultrazvukové vyšetrenie je jednou z najdôležitejších zobrazovacích vyšetrení v gynekológii a pôrodníctve. Je to neinvazívne, neškodné vyšetrenie pomocou ultrazvukových vĺn, ktoré prechádzajú brušnou stenou a odrážajú sa od telových tkanív. Tieto vlny sú zachytávané a zobrazené vo forme ultrazvukového obrázku plodu.
Pôrodnícke vyšetrenie v druhom trimestri
tags: #morfologicky #ultrazvuk #v #ktorom #tyzdni