Obézne tehotné ženy sú výzvou pre lekárov aj pre samotné nastávajúce mamičky, pretože vysoká hmotnosť zvyšuje riziká nielen pre dieťa, ale aj pre matku. Podľa štúdie zo Švédska skúmali viac ako 1,2 milióna porodných záznamov z rokov 2001-2014 a zistili, že s rastúcim BMI rastie aj riziko vrodených chýb u dieťaťa. Čím vyšší BMI, tým vyššie riziko závažných vývojových vád u plodu, pričom najvyššie riziko majú ženy s BMI nad 40.
Hlavné zistenia výskumu
- Najvyššie riziko postihnutia u detí (podľa BMI matky) bolo u obéznych matiek s BMI > 40, ktoré mali o 37 % vyššie riziko než ženy s normálnou váhou.
- Všeobecné riziko závažných vrodených vád vzrastalo s rastúcim BMI: normálna váha 3,4 %, nadváha 3,5 %, ľahká obezita 3,8 %, stredná obezita 4,2 %, najvyššia obezita 4,7 %.
- Riziko bolo vyššie u chlapcov (4,1 %) než u dievčat (2,8 %).
- Aj keď sa výskumom nezískal nepriestrelný kauzálny dôkaz, výsledky sú presvedčivé a ukazujú, že nárast BMI zvyšuje riziko vrodených vývojových chýb.
Patofyziológia zahŕňa genetické aj environmentálne faktory. Medzi environmentálne vplyvy patria fajčenie matky, alkohol, nedostatok kyseliny listovej či diabetes. Vplyv môže mať aj hormonálna nerovnováha a slabšie dodávanie živín placentou. Odborníci tiež upozorňujú, že ženy s nadváhou často užívajú menej doplnkov s kyselinou listovou, ktoré chránia proti určitým vrodenýmdefektom.
Odporúčania pre plánovanie tehotenstva
- Ideálnym cieľom je udržiavať normálnu telesnú hmotnosť a viesť zdravý životný štýl ešte pred počatím.
- Ak je žena veľmi obézna, je vhodné aspoň čiastočne znížiť hmotnosť pred otehotnením.
- Pravidelné navštevovanie lekára a špecialistov na výživu pred počatím pomáha nastaviť primeraný prírastok hmotnosti a plánovať cvičenie.
Riziká a možné problémy počas tehotenstva spôsobené nadváhou alebo obezitou
- Tehotenské komplikácie ako preeklampsia, cukrovka či vysoký krvný tlak.
- Predčasný pôrod a potreba cisárskeho rezu.
- Nadváha alebo obezita zvyšuje riziká pre plod vrátane vrodených vád a vyššej pôrodnej hmotnosti, čo môže viesť k problémom počas pôrodu a neskoršiemu zdravému vývinu dieťaťa.
- Respiračné problémy, astma a apnoea zvyšujú riziko komplikácií počas tehotenstva.
Riešenie a zlepšenie šancí na zdravé tehotenstvo
- Prvým krokom je návšteva lekára, ktorý odporučí vhodný režim stravovania a pohybu ešte pred počatím alebo pred koncom prvého trimestra.
- V období tehotenstva sa neodporúča drastické chudnutie; cieľom je skôr udržiavať primeraný prírastok a zlepšiť kvalitu stravy a aktuálnu fyzickú aktivitu.
- Pri nadváhe a obezite je vhodné zamerať sa na výživu bohatú na ovocie, zeleninu, vlákninu, kvalitné bielkoviny a komplexné sacharidy, vyhýbať sa spracovaným potravinám a nadmerným kalóriám.
- Fyzická aktivita ako chôdza, plávanie či tehotenská joga môže pomôcť zlepšiť metabolizmus a kardiovaskulárnu kondíciu, avšak vždy po konzultácii s lekárom o vhodnosti jednotlivých cvičení.
Vplyv BMI na vývoj dieťaťa a dlhodobé dopady
Štúdie ukazujú, že vyššia BMI zvyšuje riziko vrodených malformácií. Okrem toho obezita u matky súvisí so zvýšeným rizikom preeklampsie, cukrovky alebo iných komplikácií počas tehotenstva. Niektoré environmentálne faktory, ako nedostatok kyseliny listovej, môžu zvyšovať riziko defektov, a preto by mali mať ženy pred otehotnením dostatočný prísun vitamínov a minerálov.
Podpora a intervencie počas a po tehotenstve
- UPBEAT projekt zo Spojeného kráľovstva sleduje zlepšenie stravy a fyzickej aktivity u obéznych tehotných a zistil, že dieťaťu po troch rokoch vedúca matka s lepšou stravou a aktivitou mala nižší pokojový srdcový rytmus a matky si udržali zdravšie návyky aj po ukončení intervencie.
- Odborníci zdôrazňujú, že hmotnosť pred tehotenstvom je kľúčová a že zvýšenie aktivity a výživy má dlhodobý pozitívny vplyv na kardiovaskulárne funkcie dieťaťa a na zdravie matky aj po pôrode.
Ako zvládnuť hmotnosť pred otehotnením a počas tehotenstva
- Návšteva lekára alebo dietológa pre nastavenie bezpečného cieľa hmotnosti a diétneho plánu.
- Nastavenie realistického prírastku hmotnosti: pre ženy s nadváhou 36-km určia, že primeraný prírastok môže byť približne 7-14 kg, u žien s obezitou sa často odporúča 7-10 kg.
- Neodporúča sa drastické chudnutie počas tehotenstva; uprednostňuje sa pomalá zmena životného štýlu pred počatím a počas tehotenstva.
- Podpora a.Monitorovanie počas tehotenstva, pravidelné kontroly krvného tlaku a glykémie, a prípadné hospitalizácie v prípade komplikácií.
Scientické poznámky a postoje odborníkov
Názory odborníkov sa zhŕňajú do toho, že morbidná obezita zvyšuje riziká tehotenstva a vývoja dieťaťa, a že pred tehotenstvom je výhodné znížiť hmotnosť na normálne hodnoty, aby sa riziká znížili. Zároveň je potrebné uznať, že aj podváha predstavuje riziká pre tehotenstvo a dieťa, a preto by sa mala udržiavať vyvážená h мотnosť a výživa v celom období.
MUDr. Diana Kanásová: "O prirodzené tehotenstvo sa môžu zaslúžiť obaja partneri."
Oblečenie do článku zhrnutia: Morbidná obezita významne zvyšuje riziká počas tehotenstva a nasmerováva k potrebe predtehotenskej redukcie hmotnosti a zdravej životosprávy. Prístup je zameraný na preventívny štart ešte pred otehotnením a spoluprácu s odborníkmi počas tehotenstva, aby sa minimalizovali riziká pre matku aj dieťa.
Bližšie fakty a príbehy
Štúdia BMJ uvádza, že počas 1 243 957 pôrodov bolo 43 550 detí so závažnými vrodenými vývojovými vadami. Vedci pri výskume zohľadnili mnoho faktorov okrem BMI, ale kauzálnu súvislosť potvrdil len s odstupom času a ďalší výskum je potrebný. Rôzne štúdie upozorňujú na nutričnú výživu u obéznych tehotných a potrebu doplnkov kyseliny listovej, vápnika a železa na podporu rastu dieťaťa.