Cisársky rez, alebo sekcia je veľká brušná operácia, pri ktorej sa dieťa narodí pomocou rezu do brušnej dutiny a maternice. Je to najčastejšie prevádzaná brušná operácia. Cisársky rez - nepriaznivý trend Percento cisárskych rezov každoročne na Slovensku stúpa. Kým v roku 1991 dosiahol podiel cisárskych rezov 9,1 %, v roku 2011 to bolo už 29,6 %. Slovensko patrí počtom cisárskych rezov medzi európske krajiny s najvyšším počtom. Priemerné percento cisárskych rezov v SR sa pohybuje v posladných rokoch okolo 30% .
V súvislosti s týmto trendom je dôležité rozlišovať medzi medicínskymi indikáciami a pôrodníckou praxi, ktorá môže ovplyvniť frekvenciu cisárskych rezov. Autorky a autori vyzývajú zdravotnícky personál, nemocnice, zdravotné poisťovne, ženy a rodiny, aby obmedzili cisárske rezy na prípady, keď sú medicínsky indikované. Napriek tomu autorsky tím zistil, že viac ako jedna krajina zo štyroch mala v roku 2015 nižšiu mieru cisárskych rezov (28 %, 47 zo 169 krajín). Väčšina krajín naopak presiahla odporúčanú mieru (63 %, 106 zo 169 krajín).
Čo spôsobuje nárast a aké sú riziká
Podľa zistení odborného časopisu Lancet sa miera cisárskych rezov za obdobie 2000-2015 v globálnom meradle zvýšila z 12 % na 21 %. Cisársky rez je život zachraňujúca operácia pri komplikáciách ako krvácanie, tieseň plodu, vysoký krvný tlak alebo nepravidelná poloha plodu. Predpokladá sa, že 10 až 15 % percent pôrodov je potrebné ukončiť cisárskym rezom z medicínskych dôvodov. Napriek tomu mnohé regióny vykazujú vyššie alebo nižšie miery než odporúčaný rozsah.
Časť rizík po cisárskom reze zahŕňa najmä väčšie riziko tromboembolizmu, infekcie a možné aneästéziologické komplikácie. Pri opakovaných operáciách sa zvyšuje riziko poškodeniu panvových orgánov a placentárneho poškodeniu, čo môže viesť k komplikáciám v ďalšom tehotenstve. Deti narodené cisárskym rezom môžu mať prvotné problémy s dýchaním a dlhodobejšie vplyvy na črevnú mikroflóru, čo súvisí s imunitným vývojom.
Najmä neradené riziká zahŕňajú aj vyššie riziko divergencie maternice pozdĺž jazvy pri ďalších tehotenstvách, čo môže viesť k zvýšenému riziku predčasného pôrodu, nadmerného krvácania alebo potreby hysterektómie v extrémnych prípadoch. Z tohto dôvodu je dôležité sledovať stav jazvy a zvažovať riziká a benefity pri ďalších tehotenstvách.
Plánovaný vs. akútny cisársky rez a ich dopady
Plánovaný cisársky rez (elektívny) znamená, že indikácia existuje už počas tehotenstva - napríklad nesprávna poloha dieťaťa, predčasný pôrod alebo aj psychologická indikácia (želanie matky). Operuje sa obvykle v spinálnej anestézii a po ukončení tehotenstva býva dátum jasne stanovený. Akútny cisársky rez sa vykonáva počas pôrodu, keď pôrod nepostupuje alebo hrozí vážne riziko pre matku či dieťa. Urakútny (emergentný) rez znamená, že dieťa a/alebo matka sú ohrození na živote a operuje sa často v celkovej anestézii, aby sa dieťa čo najrýchlejšie dostalo von.
Priebeh sekcie zahŕňa dôkladnú dezinfekciu operačného poľa, vstup do maternice cez hysteretómiu a rýchle zašitie po ukončení pôrodu. Pri opakovaných sekciách môžu byť vrstvy zrastené, čo zvyšuje náročnosť zákroku a čas operácie. Dôraz sa kladie na bezpečné odstránenie plodu, rýchle zastavenie krvácania a správne uzavretie rany.
Starostlivosť po cisárskom reze a zotavenie
Po operácii je potrebné ranu udržiavať suchú a chrániť ju pred namočením. Prvé dni bývajú náročné, ale postupne sa zlepšujú. Bonding s dieťaťom je možný aj po cisárskom reze; prvý kontakt s dieťaťom je často podporovaný sestrami a personálom. Dojčenie je možné a často sa odporúča čo najskôr, aj keď laktácia môže začať pomalšie. Pri dojčení sa používa oxytocín na stimuláciu sťahovania maternice a uvoľnenie mlieka. Je potrebné pravidelne meniť polohy pri dojčení, využívať polohy vhodné pre jazvu a postupne zvyšovať aktivitu a prechádzky podľa rady lekárov.
Nasleduje dlhšie obdobie zotavenia - približne 6-8 týždňov bez nadmerného zaťaženia. Jazva býva asymptomatická po dlhšom čase, ale zvyčajne zostáva viditeľná a vyžaduje starostlivosť. Prvá skúsenosť so štvrtým cisárskym rezom prináša špecifické riziká, ako zhoršené prilepenie placenta a riziká na ďalšie tehotenstvo, a preto je nutná dôkladná konzultácia s lekármi ešte pred rozhodnutím o ďalšom tehotenstve.
Odlišnosti mikroflóry dieťaťa a dojčenie
Deti narodené cisárskym rezom začínajú s črevnou mikroflórou inak ako deti narodené vaginálne, čo môže ovplyvniť imunitný vývoj. Materské mlieko obsahuje probiotiká a prebiotiká, ktoré podporujú rast prospešných baktérií. Ak dojčenie nie je možné, treba hľadať alternatívy výživy, ale dojčenie býva stále najlepšou voľbou pre zdravie dieťaťa.
Zhrnutie, prečo a ako sa rozhodovať
Štvrtý cisársky rez je technicky možný, ale s výrazne vyšším rizikom než pri prvých rezoch. Hlavné nebezpečenstvo spočíva v divergencii maternice pozdĺž jazvy a zvyšuje sa riziko komplikácií pre prípadný ďalší pôrod. Rozhodnutie o štvrtom rezume býva zložitou kombináciou zdravotných indikácií, lekárskeho posúdenia a osobných preferencií. Každé tehotenstvo po rezoch znamená konzultáciu so špecialistami a starostlivé posúdenie rizík a prínosov.
Je dôležité, aby sa ženy necítili ako porušené alebo menejcenné len preto, že porodili cisárskym rezom. Pôrod je nepredvídateľný a záchrana života dieťaťa alebo matky je v centre rozhodovania. Bonding, dojčenie a starostlivosť o jazvu sú kľúčové pre úspešný štart nového života, bez ohľadu na spôsob narodenia.