V predchádzajúcom článku som opísala niektoré poruchy menštruačného cyklu. Poruchám menštruačného cyklu sa budem venovať aj naďalej, tentokrát z pohľadu toho, keď je krvácania v rámci menzesu viac ako by malo byť. Ak je krvácanie častejšie ako má byť (krvácanie častejšie ako 23 dní), porucha sa nazýva polymenorea. Menorágia je definovaná ako krvácanie počas menštruácie, pri ktorom žena stratí viac ako 80 ml krvi. Metrorágia je zase krvácanie z maternice mimo menštruačného krvácania. Menometrorágia je kombináciou oboch. Nadmerná strata krvi spôsobuje anémiu (chudokrvnosť).
Prečo a kedy je krvácanie nebezpečné?
Krv slúži na rozvoz kyslíka do všetkých buniek, aby mohli fungovať. Pri silnej anémii hrozí nedostatok kyslíka. Ak je strata krvi náhla (napr. pri úraze, pôrode, operácii), telo reaguje vyššie uvedenými príznakmi veľmi rýchlo. Často stačí doplniť železo (tabletkovou alebo intravenóznou formou). Niekedy je však potrebná aj transfúzia krvi. Nadmerné krvácanie môže byť veľkým zdravotným problémom a citeľne znižuje kvalitu života ženy. Preto ak máte podozrenie, že krvácate príliš veľa, mali by ste vyhľadať lekára.
< tagimg >Krvácanie a anémia: vzťah medzi stratou krvi a symptómamiDiagnostické prístupy a bežné nálezy
Krvný obraz je vyšetrenie, v rámci ktorého sa spočítajú krvné bunky. Ak je hemoglobínu (pod 120) a červených krviniek príliš málo, znamená to, že sa stráca príliš veľa krvi. Počet menštruačných pomôcok nám môže pomôcť odhadnúť intenzitu. Ženy často hovoria, že musia mať vložku aj tampón súčasne, alebo že pomôcku musia meniť každú hodinu. Skórovací systém PBAC (pictorial blood assessment chart) je vizuálny nástroj na odhad krvácania.
Vaginálne krvácanie možno opísať ako krvácanie z vagíny. Jeho pôvodom môže byť krčok maternice, maternica alebo samotná vagína. Normálne vaginálne krvácanie je pravidelný prietok krvi z maternice a je tiež známe ako menštruácia. Existujú však prípady abnormálneho vaginálneho krvácania, o ktorých treba diskutovať. Abnormálne vaginálne krvácanie sa vyskytuje mimo menštruačného cyklu alebo vykazuje extrémne príznaky v čase menštruácie.
Čo patria medzi bežné príčiny krvácania z maternice?
Medzi hlavné príčiny patria:
- Menštruačné krvácanie a poruchy cyklu (menštruačný krvácavý profil)
- Poruchy ovulácie (anaovulačné cykly, PCOS)
- Polypy a myómy maternice
- Endometrióza, adenomyóza
- Zápaly pohlavného systému (cervicitída, endometritída, adnexitída)
- Poruchy zrážania krvi (koagulopatie, von Willebrandova choroba)
- Lieky a zariadenia ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi (napr. IUD, antikoagulačné lieky)
Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou. Dôležité je tiež odlíšiť dni krvácania červenou krvou od spottingu - špinenia. Predĺžené alebo intenzívne krvácanie môže signalizovať potrebu vyšetrenia a liečby.
Špecifické ochorenia a stavy súvisiace s krvácaním
Endometrióza a hyperplázia endometria môžu spôsobiť nadmerné krvácanie. Endometrium je rastúca výstelka, ktorá v postmenopauze môže signalizovať malignitu, ak krvácanie pretrváva. Postmenopauzálne krvácanie vyžaduje vyšetrenie z dôvodu rizika endometrickej hyperplázie alebo rakoviny endometria. Ultrazvukové vyšetrenie ukáže hrúbku sliznice a môže pomôcť identifikovať patologické procesy.
Medzi rizikové faktory patrí nadváha, cukrovka, gravidita bez pôrodu a anamnéza PCOS. Ochranné faktory zahŕňajú kombinovanú hormonálnu antikoncepciu, vnútromaternicové teliesko s hormónmi, pôrod vo vyššom veku a pravidelný pohyb. V postmenopauze je dôležité sledovať tenkosť endometriálnej výstelky; hrubšia výstelka môže znamenať patológiu.
Diagnostika a ďalšie vyšetrenia
Predispozície k diagnóze zahŕňajú gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk, kolposkopiu, hysteroskopiu a prípadne biopsiu. TransvaginálneUltrazvukové vyšetrenie ukazuje maternicu, vaječníky a krčok. Hysteroskopia umožňuje vizuálne posúdenie endometria a umožňuje chirurgické odstránenie polypov alebo patologických tkanív.
Liečba krvácania z maternice
Prvým krokom je zastavenie krvácania. Možnosti zahŕňajú:
- Farmakologická liečba na zastavenie krvácania a zníženie kontrakcií maternice
- Chirurgické zákroky (hysteroskopické odstránenie polypov, kryodestrukcia endometria, ablácia endometria)
- Okamžitá liečba pri akútnom krvácaní pod dohľadom lekára
Medzi konkrétne postupy patria:
- Polypektómia - odstránenie polypov z maternice počas hysteroskopie.
- Hormonálna liečba pri endometrióze, PCOS alebo hyperplázii endometria.
- Operatívne odstránenie myómov (myomektómia).
- Liečba zápalových ochorení reprodukčného systému antibiotikami a protizápalovými látkami.
V prípadoch krvácania je dôležité identifikovať a liečiť základnú príčinu. DUB (dysfunkčné krvácanie z maternice) býva spôsobené hormonálnymi poruchami a vyžaduje primeranú hormonálnu liečbu alebo iné terapeutické prístupy podľa etiológie.
Preventívne a životný štýl
Pravidelné prehliadky u gynekológa a udržiavanie zdravej hmotnosti, fyzickej aktivity a vyváženej stravy môžu pomôcť znižovať riziká krvácania z maternice. Ak sa krvácanie objaví, mali by ste vyhľadať lekára čo najskôr. V ideálnom prípade sa krvácanie včas rozpozná a liečba je úspešná s dobrým výkonom prognózy.
Praktické poznámky pre pacientky
Ak si všimnete krvácanie mimo pravidelného cyklu, silné krvácanie počas menštruácie, dlhšie trvajúce obdobie alebo špinenie po pohlavnom styku, vyhľadajte gynekológa. V prípade akútnych krvácaní s náhlym zhoršením stavu alebo závratmi vyhľadajte pohotovosť.
< tagimg >Infografika: typy krvácania a ich rozdielyAutorka: MUDr. Gynekologička/pôrodníčka. Lekárka. Žena. Tento výrok vystihuje, prečo som si vybrala gynekológiu. Ako lekárka pracujem od roku 2011. Pracovala som v Bratislave ako gynekologička, ale najmä pôrodníčka. V roku 2018 som sa naučila po švýcarsky a prisťahovala sa do mesta Norrköping. Tu pracujem na Ženskej klinike na gynekológii, ale keďže pôrodníctvo je láska, tak sčasti aj v pôrodnici.
Definície a kľúčové pojmy
Abnormálne vaginálne krvácanie je krvácanie mimo pravidelného menštruačného cyklu ženy. Menštruácia je pravidelné krvácanie počas cyklu. Menorágia, polymenorea, oligomenorea, metrorágia a metrometrorágia predstavujú rôzne vzory krvácania.
tags: #novorodenec #krv #vo #vagine