Mať rodinu a dieťa je prirodzený sen mnohých ľudí. Hoci sa počatie dieťaťa môže zdať ako jednoduchá záležitosť, často tomu tak nie je. V súčasnosti sa s neplodnosťou stretáva až 1 zo 6 párov a približne 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Ak sa páru nedarí počať potomka ani po roku snaženia, často sa obracia na centrá asistovanej reprodukcie.
Asistovaná reprodukcia a mimotelové oplodnenie (IVF)
Mimotelové oplodnenie (In vitro fertilization, IVF), známe aj ako umelé oplodnenie, je jednou z metód asistovanej reprodukcie. Tento proces zahŕňa viacero krokov a môže trvať niekoľko mesiacov.
Krok za krokom k vytúženému dieťaťu
- Úvodná konzultácia: Prvým krokom je návšteva centra asistovanej reprodukcie a konzultácia s odborníkom.
- Vyšetrenia: U žien sa štandardne vykonávajú hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenia.
- Hormonálna stimulácia: Na získanie väčšieho počtu zrelých vajíčok je nevyhnutná hormonálna stimulácia vaječníkov.
- Odber vajíčok: Po stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsávajú z vaječníkov cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Zákrok sa vykonáva v krátkej celkovej anestézii.
- Odber spermií: Odber spermií prebieha najčastejšie v rovnaký deň ako odber vajíčok, v špeciálnej odberovej miestnosti centra asistovanej reprodukcie.
- Oplodnenie v laboratóriu: Po úspešnom odbere vajíčok a spermií dochádza k oplodneniu vajíčok v laboratóriu. Pri ťažších formách mužskej neplodnosti sa používa metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka), pri ktorej sa spermia mechanicky vpraví do vajíčka pomocou mikroihly pod mikroskopom. Pri IVF je dôležitá dobrá pohyblivosť spermie, keďže musí sama vojsť do vajíčka.
- Kultivácia: Kultivácia oplodnených vajíčok prebieha po dobu dvoch až troch dní.
- Embryotransfer: Embryotransfer je prenos embrya do maternice po jeho úspešnej kultivácii. Ak sa prenáša už predtým mrazené embryo, hovoríme o kryoembryotransfere. Úspešné tehotenstvo nastáva, ak sa embryo uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere sa odporúča odpočívať a vyhýbať sa fyzickej aktivite.
- Tehotenský test: Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere sa vykonáva tehotenský test (odber krvi na zistenie hladiny hormónu hCG).
Doplnkové metódy a faktory úspešnosti
V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu IVF, ako napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue). Úspešnosť umelého oplodnenia závisí od mnohých faktorov, vrátane veku ženy, príčiny neplodnosti a kvality embryí.
Emocionálna a finančná stránka
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné pre pár aj pre celú rodinu. Páry často bojujú s obavami a strachom z neúspechu. Finančná dostupnosť IVF sa zlepšila a svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti a zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženám do dovŕšenia 39 rokov. Pokiaľ ide o lieky potrebné na stimuláciu, poisťovňa obvykle prispieva dve tretiny ich ceny, zatiaľ čo zvyšok financuje pacient.
Prirodzené oplodnenie: Zázrak prírody
Hoci ženy uvoľnia každý mesiac iba jedno vajíčko, muži vypustia pri jednom vyvrcholení milióny spermií. Len jedna jediná však dosiahne svoj cieľ, takže šanse na oplodnenie sú pomerne malé. Našťastie, vajíčko a spermia sa počas evolúcie vybavili rôznymi spôsobmi, ktoré im dávajú lepšiu šancu na úspech.
Oplodnenie nastáva, keď sa spermia muža spojí s vajíčkom ženy a vytvorí jednu bunku. Tento proces zahŕňa náročnú cestu a presné načasovanie.
Fázy menštruačného cyklu a oplodnenie
Pre vysvetlenie procesu uhniezdenia vajíčka je potrebné pochopiť menštruačný cyklus, ktorý má 4 fázy. Počas folikulárnej fázy vo vaječníku dochádza k dozrievaniu vajíčok a selektovaniu toho najvhodnejšieho, ktoré vaječník vypustí - a žena ovuluje. Bunky vôkol vajíčka produkujú estrogény, ktoré spôsobia, že sliznica v maternici začne rásť, hrubnúť. Dominantný folikul praská a vajíčko sa uvoľňuje. Má 12-24 hodín na to, aby sa stretlo so spermiou a došlo k oplodneniu. Po ovulácii nasleduje luteálna fáza - miesto na vaječníku, kde bol predtým folikul, sa premieňa na žlté teliesko (corpus luteum) a začne produkovať hormón progesterón (gestagén). Gestagény spôsobujú, že sa výstelka maternice premení tak, aby mohla prijať a živiť oplodnené vajíčko. Ide o sekrečnú fázu menštruačného cyklu.
Uhniezdenie vajíčka: Kľúčový krok
Uhniezdenie vajíčka je jeho implantácia do tehotenskej sliznice v dutine maternice. Vajíčko si nájde vhodné miesto na maternici, putuje a „okukáva“ ju a keď si miesto vyberie, implantuje sa-pripevní-vniká na miesto, ktoré sa stane jeho „domovom“ na nasledujúcich 9 mesiacov. To je moment, kedy žena otehotnie - teda o pár dní sa bude dať na základe pozitívneho tehotenského testu potvrdiť tehotenstvo a o ďalších pár týždňov ho lekár potvrdí ultrazvukom.
K uhniezdeniu dochádza približne medzi 5.-11. dňom po oplodnení (2-8 dní pred očakávanou menštruáciou alebo 20-26 dní od prvého dňa poslednej menštruácie).
Tesne po oplodnení, teda splynutia spermie a vajíčka (v priebehu 10-30 hodín) a kombinácii genetického materiálu matky a otca, dochádza k jeho rapídnemu deleniu. Stáva sa najskôr dvojbunkovou zygotou, ďalším delením a množením buniek po cca 3 dňoch morulou a po cca 5-dňovom putovaní vajcovodom sa dostáva ako blastocysta k maternici, do ktorej sa potrebuje implantovať. Prečo? Pretože bez kyslíka, výživy a spolupráce tela matky by vajíčko odumrelo.
Príznaky uhniezdenia vajíčka
Podľa MUDr. Ladislava Balíka „neexistujú žiadne jasné príznaky úspešného uhniezdenia oplodneného vajíčka pre rannú graviditu“. Niektoré ženy ani nezistia, že sú tehotné, pretože ich tehotenstvo nesprevádzajú žiadne výrazné príznaky. Mnoho žien si zamieňa kŕče a slabé krvácanie ako dva najtypickejšie príznaky implantácie vajíčka s menštruačnými kŕčmi a krvácaním.
- Krvácanie: Slabé krvácanie alebo špinenie na začiatku tehotenstva je úplne bežné. „Tehotenská sliznica je bohatá na mikrocievy a pri uhniezďovaní blastocysty môže porušiť steny ciev a nastáva slabé špinenie, tzv. implantačné krvácanie. Objavuje sa približne týždeň po ovulácii a väčšinou býva prvým príznakom oplodnenia. Zažíva ho asi 25% tehotných žien,“ vysvetlil MUDr. Balík.
- Kŕče: Niektoré ženy počas implantácie len krvácajú bez kŕčov, iné majú kŕče bez krvácania, ďalšie zažijú aj krvácanie sprevádzané kŕčmi.
Medzi ďalšie príznaky tehotenstva patrí citlivosť prsníkov, citlivejší čuch, bolesti hlavy, spomalenie trávenia, podráždenosť, únava, zmenené chute, nevoľnosť, nutkanie na močenie, upchatý nos, pálenie záhy, insomnia a kovová pachuť v ústach.
Ako zistiť, či uhniezdenie bolo úspešné?
Najlepším a neklamným príznakom tehotenstva je meškajúca menštruácia. Ak menštruácia mešká, je čas spraviť si tehotenský test. Test deteguje prítomnosť hCG hormónu.
Prvá návšteva u gynekológa sa odporúča medzi 6. a 8. týždňom tehotenstva, pričom počítať sa začína od prvého dňa poslednej menštruácie.
Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF) - Nassim Assefi a Brian A. Levine
Film "Boh plodnosti" odhaľuje šokujúci príbeh lekára Quincyho Fortiera, ktorý zneužil svoju pozíciu a pomocou vlastných spermií oplodnil desiatky žien, ktoré k nemu prišli pre pomoc s počatím. Jeho konanie vyšlo najavo až po jeho smrti prostredníctvom genetických testov jeho potomkov a následných súdnych sporov.
V Dánsku existuje možnosť umelého oplodnenia aj pre single ženy a lesbické páry, čo láka ženy z celej Európy. Simona Bardelčíková absolvovala v Dánsku päť neúspešných pokusov o umelé oplodnenie darovanými spermiami, kým sa napokon podarilo druhé IVF oplodnenie. Celý proces bol finančne náročný a vyžadoval si cestovanie do Kodane.
Príbehy z dokumentov "Darované deti" a "Reprodukcia 2.0" poukazujú na etické otázky a potenciálne zdravotné riziká spojené s darcovstvom spermií a vajíčok, ako aj s procesom asistovanej reprodukcie. Dokumenty odhaľujú, ako sa niektoré centrá zameriavajú na zisk a prehliadajú potreby a bezpečnosť pacientov a darcov.
Dokumentárny film "Our Father" na Netflixe rozpráva príbeh Jacoba Ballarda, lekára, ktorý zneužil svoju pozíciu a oplodnil najmenej stovku žien svojimi spermiami. Prípad sa prevalil vďaka DNA testom.
Existujú ženy, ktoré otehotneli za mimoriadne zriedkavých okolností, pri ktorých by ste si mysleli, že to nie je technicky možné. Táto abnormalita sa vyskytuje u jednej z 50-tisíc žien a vyžaduje si korekčný chirurgický zákrok. Kloaka je „spoločná diera“ na vylučovanie a rozmnožovanie. Zvyčajne sa vyskytuje u plazov a vtákov. U ľudí toto tkanivo rastie ďalej a rozdeľuje kloaku na dva alebo tri otvory - v závislosti od pohlavia. Mladé dievča, ktoré sa narodilo bez vagíny, sa prišlo k lekárom sťažovať na občasné bolesti brucha - ktoré v mnohých ohľadoch napodobňovali kontrakcie. Presne 278 dní predtým však bolo dievča prijaté do nemocnice s bodnými ranami v bruchu. Ukázalo sa, že tesne pred bitkou mala so svojím novým partnerom orálny sex. Pri operácii, pri ktorej zašívali rany na jej žalúdku, sa z neho potenciálne vyplavili všetky spermie do jej brušnej dutiny. Peritoneálna dutina (priestor medzi brušnými orgánmi a telesnou stenou) obsahuje špeciálnu tekutinu, ktorá pomáha pri pohybe potravy tráviacim traktom.
Riaditeľ základnej školy priznáva, že počas vysokoškolských čias daroval spermie dvestokrát a okrem štyroch detí, ktoré má so svojou manželkou, netuší, koľko ďalších ich chodí po svete. Môžu ich byť desiatky.
Po pozretí si filmu je zrejmé, že z pohľadu etických pravidiel tento biznis silno kríva, a to nielen pri darcovskom programe. Manželské páry, ktoré sa rozhodli pred kamerami vyrozprávať svoje príbehy na strastiplnej ceste za dieťaťom, majú na centrá ťažké srdce. Nezávisle od seba hovoria, ako na začiatku neprešli všetkými potrebnými vyšetreniami, a keby tak boli urobili, mohol celý proces dopadnúť inak a hlavne úspešnejšie. Ženu stimulovali a pichali jej hormóny 17 rokov.
Žena podstupovala hormonálnu stimuláciu vaječníkov sedemnásť rokov. „Až po viacerých rokoch som si vygúglila o fragmentácii DNA spermií a navrhla som lekárovi, aby sa pozrel aj na manžela. Pán doktor bol fakt nahnevaný, že čo ja vôbec chcem, keď je manžel v poriadku a ja som tá chybná. Ale vydupala som si to a nakoniec zistili, že manžel má fragmentáciu DNA spermií 94 percent, takže sa mohlo stať, že k oplodneniu došlo tou zlou spermiou, embryo sa vyvíjalo do určitého štádia, ktoré potom zaniklo,“ vysvetľuje vo filme. Tento manželský pár sa dočkal nakoniec troch detí. Prvé dve sú z IVF a napriek diagnóze ženy, podľa ktorej nikdy nemohla mať dieťa bez pomoci centra, najmladšiu päťročnú dcérku počali prirodzene. Tento príbeh sa skončil nielen radosťou z detí, ale aj ťažkými komplikáciami. „Po sedemnástich rokoch tejto liečby som skončila na dialýze. Čím viac injekcií, čím viac hormónov, tým viac to pôsobí na obličky, ktoré mi zlyhali. Za tie roky ma nikto na toto nebezpečenstvo neupozornil,“ dodáva dnes trojnásobná mama.
„Žena urobí pre to, aby mala dieťa, v podstate čokoľvek. Pretože chce dieťa, je to jej biologická potreba a celý systém asistovanej reprodukcie túto prirodzenú túžbu po dieťati využíva,“ odpovedá režisérke na túto otázku český andrológ Vladimír Kubíček.
Vedci sa pokúšajú napodobniť počiatky ľudského života, a to bez dvoch nevyhnutných zložiek: spermií a vajíčok. Tieto modely embryí nie sú síce zďaleka dokonalými kópiami, no sú čoraz zložitejšie a začínajú sa nielen podobať na skutočné embryá, ale sa aj správať ako ony. Modely embryí by mohli pomôcť lepšie pochopiť vývin človeka aj príčiny neplodnosti.
„Sme ešte len na začiatku vývoja týchto modelov,“ hovorí Caveová. „Je možné, že o päť, možno dvadsať rokov sa budú veľmi podobať na ľudské embryo. Štruktúra podobná ľudskému embryu vytvorená z preprogramovaných kmeňových buniek. Budúce somatické bunky sú sfarbené na zeleno a amnión je znázornený ružovou farbou, pričom sa tvorí na opačných stranách a oddeľuje ho amniotická dutina. Podľa Naomi Morisovej z výskumného inštitútu Francisa Cricka je pre regulačné orgány najväčšou výzvou určiť, kedy (a či vôbec) sa laboratórne modely embrya stanú funkčne rovnocenné skutočnému ľudskému embryu. V takom prípade by im mala prináležať rovnaká alebo podobná právna a etická ochrana.
„V skutočnosti zlyhá omnoho viac tehotenstiev, než sa ich podarí, a to práve v tom najcitlivejšom období, čiže tesne pred uhniezdením embrya v maternici, počas neho a krátko po ňom. Profesorka Amander Clarková súhlasí, že embryonálne modely by sa mohli potenciálne použiť na riešenie problémov s neplodnosťou. Na záver dodáva: „Uhniezdenie embrya je pre nás veľká neznáma. Keď sa embryo prichytí na stenu maternice, vieme o jeho ďalšom vývine len veľmi málo.“
tags: #oplodnenie #zien #skutocne #filmy