Lekári Národného ústavu detských chorôb (NÚDCH) v Bratislave podali dieťaťu s vrodenou urologickou chybou, v dôsledku ktorej od narodenia prekonalo zhruba 30 akútnych zápalov obličiek, experimentálnu liečbu - fekálnu mikrobiálnu transplantáciu (FMT). Dieťa sa tak podľa dostupných informácií stalo druhým pediatrickým pacientom na svete, u ktorého bola táto transplantácia urobená z urologickej indikácie.
„Dieťa sa narodilo s ťažkou vrodenou vývojovou chybou (VVCH) uropoetického traktu, chlopňou zadnej uretry, z čoho vyplývalo postihnutie močového mechúra a obličiek. Pacient bol od narodenia na antibiotickej liečbe a napriek tomu sa zápaly obličiek (pyelonefritídy) stále opakovali. Celkovo prekonal viac ako 30 zápalov obličky, z toho 6 zápalov v minulom roku,“ povedal MUDr. Peter Bartoň, riaditeľ NÚDCH.
„Avšak každý ďalší zápal viac a viac poškodzoval obličky, preto v snahe zabrániť ďalším zápalom sme u pacienta zvažovali odobratie obličky, ktorá pracovala menej. Na druhej strane, ak by sme mu vybrali obličku, hrozilo by veľké riziko, že následne skončí v renálnej insuficiencii - v chronickom zlyhávaní obličiek s následnou nutnosťou dialýzy a transplantácie. Každé zachované tkanivo obličky je pre dieťa dobré,“ doplnil.
Fekálna mikrobiálna transplantácia (FMT) je najefektívnejšia metóda, ktorou vieme ovplyvniť črevný mikrobióm. Používa sa v liečbe klostrídiových infekcií a v experimentálnych štúdiách s úspechom aj v iných indikáciách ako Crohnova choroba, alebo dokonca u detí s poruchou autistického spektra.
„Pri infekciách obličiek predpokladáme, že patogenéza spočíva v tom, že črevné baktérie sa dostanú do močových ciest a spôsobujú ataky zápalov. Tým, že sme z čreva vytesnili škodlivé - multirezistentné baktérie a nahradili ich správnymi, sme zabránili ďalším zápalom. Opakované zápaly obličiek veľmi vyčerpávajú organizmus, vytvárajú jazvy na obličkách a dieťa sa postupne dostáva do chronického renálneho zlyhávania so všetkými komplikáciami. Tým, že sme zabránili ďalším atakom, sme dosiahli, že obličky sa ďalej nepoškodzujú a veríme, že pacientovi budú ešte dlho fungovať,“ vysvetľuje MUDr. Barbora Piteková, PhD.
Po podaní fekálnej transplantácie sa zdravotný stav dieťaťa zastabilizoval a významne sa zmenila kvalita života. „V súčasnosti chodí na kontroly a žije normálny život bez obmedzení,“ hovorí MUDr. Piteková.
Na požadovaný efekt lekári dieťaťu podali celkovo 7 transplantátov. Dieťa bolo od narodenia na antibiotickej liečbe a preto malo takmer úplne zničený mikrobióm.
Po podaní fekálnej transplantácie dieťa už takmer 14 mesiacov nemalo žiaden zápal obličiek. Pred touto liečbou vydržalo maximálne dva mesiace bez zápalu obličiek.
„Výkon bol realizovaný neinvazívnym zákrokom vo forme klyzmy v lôžkovej časti Oddelenia urgentného príjmu (OUP), kde pacient po zákroku zotrval niekoľko hodín. Počas výkonu bol spolupracujúci a pri vedomí v inhalačnej analgosedácii. Plánovanie a vykonanie fekálnej transplantácie na našom pracovisku boli manažované tak, aby transplantácia bola bezpečná, v súlade so správnou medicínskou praxou a nemala žiaden dopad na kapacitnú priepustnosť urgentného príjmu,“ povedal MUDr., Mgr. Marcel Brenner, MPH, primár OUP NÚDCH.
Fekálnu mikrobiálnu transplantáciu lekári podali dieťaťu v spolupráci s Inštitútom prediktívnej a personalizovanej medicíny (IPPM).
„A v spolupráci s p. prof., RNDr. Viktorom Bielikom, PhD. z Fakulty telesnej výchovy a športu analyzujeme, aký črevný mikrobióm sa nám podarilo fekálnou transplantáciou dosiahnuť a ukazuje sa, že postupne sa zmenil na zdravý mikrobióm. Cieľom je aj udržateľnosť zdravého mikrobiómu, preto je pacient parvidelne sledovaný a v prípade potreby sme pripravení adekvátne zasiahnuť. Ak by aj nejaká črevná baktéria prenikla do moču, už nespôsobí vážnu infekciu. Tieto výsledky nás podporili v tom, že od januára plánujeme začať štúdiu, v ktorej umožníme podstúpiť experimentálnu liečbu všetkým deťom, ktoré majú rovnaký problém ako náš prvý pacient- opakované zápaly obličiek,“ dodáva MUDr. B. Piteková, PhD.
Vrodené vývojové chyby predstavujú širokú škálu abnormalít, ktoré sa môžu vyskytnúť u novorodencov. Tieto chyby môžu postihovať rôzne orgánové systémy a môžu mať rôznu závažnosť. Niektoré vrodené chyby vyžadujú akútnu chirurgickú intervenciu v novorodeneckom veku, zatiaľ čo iné sa môžu riešiť konzervatívne alebo neskôr v živote. Starostlivosť o dieťa s vrodenou vývojovou chybou si vyžaduje multidisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa lekárov rôznych špecializácií, sestry, psychológov a ďalších odborníkov.
Vrodené vývojové chyby sú definované ako štrukturálne alebo funkčné abnormality, ktoré sa vyskytujú počas vnútromaternicového vývoja. Môžu postihovať rôzne orgánové systémy a majú rôznu závažnosť. Niektoré vrodené chyby sú zjavné už pri narodení, zatiaľ čo iné sa môžu prejaviť až neskôr v živote. Príčina vzniku vrodených vývojových chýb je často multifaktoriálna a zahŕňa genetické faktory, vplyvy vonkajšieho prostredia a interakciu medzi nimi. Medzi známe rizikové faktory patria genetické faktory, vplyvy vonkajšieho prostredia ako alkohol, drogy, niektoré lieky a infekcie, nutričné faktory ako nedostatok kyseliny listovej, vitamínov skupiny B, alebo nadmerný príjem vitamínu A, a iné faktory ako vek matky a zdravotný stav matky.
Ošetrovateľská starostlivosť o dieťa s vrodenou vývojovou chybou je komplexná a individuálna, zameraná na uspokojenie potrieb dieťaťa a jeho rodiny. Zahŕňa komplexné posúdenie stavu dieťaťa, plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti, realizáciu ošetrovateľskej starostlivosti a hodnotenie ošetrovateľskej starostlivosti.
tags: #osetrovanie #dieta #s #vrodenou #vyvojovou #chybou