Tehotenstvo je obdobie plné očakávania, ale aj potenciálnych výziev. Jednou z takýchto výziev môže byť predčasné otváranie krčka maternice, stav, ktorý si vyžaduje pozornosť a lekársky dohľad. Tento jav, známy aj ako inkompetencia krčka maternice, môže viesť k vážnym komplikáciám, vrátane predčasného pôrodu. V tomto článku sa podrobne pozrieme na príčiny, prejavy, diagnostiku a možnosti liečby tohto stavu, aby sme pomohli nastávajúcim matkám lepšie porozumieť a zvládnuť túto situáciu.
Krčok maternice tvorí vstupnú bránu k maternici, v ktorej je ukrytý vyvíjajúci sa plod. V tehotenstve je obzvlášť dôležitý. Je hrubý približne tri centimetre, uzavretý, vyplnený hlienovou zátkou. Plní predovšetkým ochrannú funkciu pre infekciou z vonkajšieho prostredia.
Príčiny a mechanizmus predčasného otvárania krčka maternice
K nedostatočnosti /insuficiencii, inkompetencii/ krčka maternice dochádza z dôvodu oslabenia svaloviny krčka maternice /je situovaná okolo krčka maternice/. Nedostatočnosť svaloviny krčka maternice môže byť vrodená alebo získaná /poranenia pri operáciách, pôrodoch/. Krčok funkčne tvorí uzáverový systém maternice.
Ak je krčok nedostatočný, tak narastajúcou veľkosťou plodového vajca dochádza k skracovaniu krčka maternice, k rozširovaniu krčkového kanála a k otváraniu otvorov na krčku maternice - bránok /jedna je na začiatku krčka - v pošve a druhá na jeho konci - v maternici/. Následkom toho poklesáva plodové vajce - plod do pôrodného kanála, vyklenujú sa plodové obaly, praskajú - odteká plodová voda a v konečnom dôsledku dochádza k predčasnému pôrodu.
Predčasné otváranie krčku maternice môže mať viacero príčin: hroziaci predčasný pôrod, hroziaci potrat plodu, vplyv prekonaných infekcií z minulosti, aktuálne prebiehaná infekcia, po prekonaných nechcených potratoch, kedy bolo nutné čistenie maternice, po podstúpených umelých prerušeniach tehotenstva (krčok je oslabený opakovanou kyretážou maternice, nedrží tak ako má), genetická predispozícia v rodine...
Prejavy a diagnostika
Ako sa prejavuje tento problém v gravidite? Cíti tehotná žena predčasné otváranie? Ku skracovaniu krčka maternice môže prísť bez subjektívnych ťažkostí /bolestivých sťahov maternice-kontrakcií/ je to tzv."tiché otváranie" alebo pri podráždení maternice, kedy dochádza k sťahom maternice, ktoré žena môže vnímať ako bolesť v podbrušku a v krížoch.
Tiché otváranie môže viesť k prekvapivému predčasnému pôrodu. Ak sú kontrakcie vnímané ako bolesti, obyčajne tehotnú ženu upozornia, "že sa niečo deje" aj pri vyšetrení sa zistí hroziaci predčasný pôrod a začína sa liečba.
Ak sa k predčasnému otváraniu pridružia aj iné ťažkosti ako bolesti bruška, tvrdnutie, sťahy maternice, výtok, prípadne slabé alebo zosilňujúce sa krvácanie... To signalizuje veľmi vážny stav - predčasný pôrod alebo potrat ešte nevyvinutého plodu.
Stav a vývoj krčku maternice v rámci tehotenstva sa pravidelne sleduje pri každom gynekologickom vyšetrení v poradni pre tehotné. Z tohto dôvodu je potrebné aj vaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa určí tzv. cervikálne skóre. Ide o zhodnotenie nálezu, stavu a zrelosti krčka. Kritériá na zhodnotenie sú dĺžka, jeho otvorenie, orientácia (či je orientovaný dopredu, v strede alebo dozadu), jeho tuhosť a naliehanie plodu naň. Cervikálne skóre sa značí do materskej knižky číslami 0, 1 alebo 2.
Dĺžka krčka maternice a jej význam
Koľko centimetrov má mať krčok v prípade pôrodu, a koľko máva v prípade predčasného otvárania? Koľko centimetrov je už nebezpečných?
Krčok za normálnych okolností má tvar valčeka dlhý 2-3 cm, a vonkajšia bránka je zatvorená. Tá má tvar jamky alebo štrbiny, podľa toho či žena už rodila alebo nie. Ako sa blíži pôrod, krčok sa skracuje a bránka sa otvára. Pri pôrode je krčok úplne skrátený a bránka sa úplne otvorí na cca 8 cm. Pred 36. týždňom gravidity sa stáva problematickým skrátenie krčku po 50% jeho pôvodnej dĺžky, jeho zmäknutie a orientuje sa bližšie k lonovej kosti.
Skracovanie krčka maternice môže byť závažné a menej závažné. Podľa toho sa tehotnej doporučuje prísnosť kľudového režimu spolu s polohovaním tehotnej resp. s ďalšími liečebnými postupmi. Pri závažnom skracovaní krčka maternice dochádza k dilatácii vnútornej bránky, tzv. lievikovité skracovanie krčku - vtedy sa rozširuje dolná časť maternice spolu s vnútornou brankou a plod začína vstupovať do pôrodného kanála, začína sa spúšťať predčasný pôrod. Pri menej závažnom skracovaní sa krčok skracuje, ale rozširuje sa len vonkajšia bránka, nabiehajúca časť plodu dramaticky nevstupuje do pôrodného kanála. V tomto prípade kľudový režim a polohovanie tehotnej majú priaznivý účinok na odvrátenie predčasného pôrodu.
Možnosti liečby a manažmentu
Ako sa pristupuje k liečbe tohto problému - otváraniu krčka maternice v tehotenstve? Predpisujete budúcej mamičke lieky? Niektorí odborníci riešia tento problém pesarom…
V minulosti to bol jednoznačne kľudový režim a tzv. serkláž /obšitie krčka maternice cirkulárnym silónovým stehom, ktorý sa uvoľňoval dva týždne pred termínom pôrodu/. Tiež sa používalo naloženie serklážneho pesaru na krčok maternice. Dnes sa najčastejšie používa liečba kľudovým režimom s polohovaním spolu s liekmi s upokojujúcim účinkom. Nie je však vylúčené ani použitie serkláže a serklážneho pesara. Použitie tej-ktorej metodiky záleží na disciplinovanosti a spolupráci pacientky a skúsenosti ošetrujúceho gynekológa. Každá z týchto metód má svoje relatívne výhody aj nevýhody. Veľmi záleží aj na dôvere k ošetrujúcemu lekárovi. Medikamenty so spazmolytickým a upokojujúcim účinkom sa používajú len pri sťahoch maternice.
Pokiaľ ide o prvý trimester, čo je skôr výnimočné, nariaďuje sa budúcej mamičke pokoj na lôžku. Podľa závažnosti stavu nasleduje hospitalizácia v nemocnici. Ak sa stav nezlepšuje, krčok maternice je možné aj "zošiť" - čo sa volá serkláž. Rovnaký postup sa volí aj pri otváraní v druhom trimestri gravidity. Niektoré ženy sú otvorené už v polovici tehotenstva na 1-2 cm. Pokiaľ nie sú iné ťažkosti, ako bolesti podbruška, tvrdnutie maternice a pod., zvyčajne sa naordinuje tehuľke len opäť pokoj na lôžku (napr. s vyloženými nohami nahor resp. s podloženou panvou, aby tlak maternice na krčok bol čo najmenší), celkové šetrenie sa pri domácich prácach, podávanie magnézia a tehotenských vitamínov... Ešte stále sa môže dieťatko donosiť až do konca tehotenstva. Vypísanie na rizikovú graviditu je samozrejmosťou.
Čo je serkláž? Serkláž je jemné zošitie, obšitie obvodu krčka maternice, aby držal pokope, bol silnejší. Vykonáva sa zväčša v celkovej anestézii a trvá okolo 5-10 minút. Pobyt na nemocničnom lôžku zvyčajne po tomto zákroku býva okolo 5-tich dní. Zašité stehy sa vyberajú až na konci gravidity, zvyčajne dva týždne pred očakávaným termínom pôrodu.
Vplyv na pôrod
Môže byť samotný pôrod pre ženy s touto diagnózou problematický? Ak áno, v čom?
Pôrod s touto diagnózou je problematický len vtedy, keď dochádza k predčasnému pôrodu, teda pred 38. týždňom tehotnosti. Problematický je najmä pre nezrelosť plodu a vedenie pôrodu - spravidla cisárskym rezom/, ak ide o veľmi predčasný pôrod/. Pre pôrod v termíne, teda po týždni je nedostatočnosť krčka maternice skôr výhodná - kratší a rýchlejší pôrod. Dieťa obyčajne vstupuje hlbšie do pôrodného kanála už pred začiatkom pôrodu - pred nástupom kontrakcií.
Keď nadíde čas pôrodu, hormonálne podmienený proces v jeho prípravnej fáze -1. dobe pôrodnej zabezpečí, aby sa krčok maternice začal otvárať na dostatočnú veľkosť, aby ním prešla hlavička dieťaťa. Väčšinou ide o 10 cm. V posledných týždňoch pred pôrodom vylučovaním prostaglandínov a sťahmi maternice (poslíčkami, tvrdnutím bruška a počas pôrodu kontrakciami), dochádza k príprave pôrodných ciest na pôrod. Krčok maternice sa zmäkčuje, skracuje a presúva sa zo zadného postavenia (smerovanie ku kostrči) dopredu (smerovanie k lonovej kosti). Postupne sa „spotrebúva“ - stenčuje a mení na pôrodnú bránku - cestu pre bábätko...
Cervical Cerclage using with 5 mm Mersilene Tape: McDonald (4 Steps) Method
Prevencia a zdravý životný štýl
Čo by sme mohli ešte k tomuto problému povedať - k predčasnému otváraniu. Môže žena tomu nejako predísť? Či už stravou, cvičením alebo niečím iným?
Vždy sa dá predísť komplikáciám aj v tehotenstve dodržiavaním zdravých - racionálnych zásad životosprávy, životného štýlu a psychohygieny. Ich dodržiavaniu najmä v tehotenstve sa dá naučiť ľahko, ak máme zodpovedný prístup k tehotenstvu, ťažšie, ak tehotenstvo chápeme ako obdobie prejedania sa, užívania si, oddávaniu sa snobistickým krokom na spopularizovanie svojho tehotenstva, využívaním až zneužívaním stavu tehotenstva na ospravedlňovanie porušovania zdravých zásad životosprávy atď. Cieľ má byť jasný: zdravá matka, zdravé dieťa a jeho detstvo.
Príprava na pôrod zahŕňa nielen fyzickú, ale aj mentálnu pripravenosť. Vizualizácia pozitívneho pôrodu a relaxačné techniky môžu pomôcť žene cítiť sa viac v kontrole a pripravenej. Fyzická príprava, ako sú pôrodné cvičenia a strečing, zlepšuje flexibilitu a posilňuje svaly potrebné pri pôrode.
tags: #otvaranie #krvacanie #maternica