Starostlivosť o dieťa je komplexná záležitosť, ktorá zahŕňa mnoho aspektov, pričom jedným z najdôležitejších je zdravotné poistenie. Na Slovensku je zdravotné poistenie pre deti zabezpečené systémom verejného zdravotného poistenia, ktorý garantuje prístup k potrebnej zdravotnej starostlivosti.
Automatické poistenie novorodencov
Od 1. augusta 2022 platí, že bábätko s trvalým pobytom na území Slovenskej republiky sa automaticky po narodení stáva poistencom zdravotnej poisťovne, v ktorej je alebo v čase jeho narodenia bola poistená matka. Informáciu o narodení dieťaťa obdrží zdravotná poisťovňa z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, na základe ktorej dieťa zaeviduje ako svojho poistenca. Preukaz poistenca pre bábätko Vám zašle poštou na adresu trvalého alebo prechodného pobytu na území SR, prípadne na korešpondenčnú adresu na území SR, ak ste ju poisťovni oznámili.
Ak matka plánuje poistiť bábätko vo VšZP a je poistená v inej zdravotnej poisťovni, môže tak urobiť na základe podania prihlášky na zmenu zdravotnej poisťovne do 30. septembra. V takom prípade sa bábätko stane poistencom VšZP od 1. januára nasledujúceho roka.
Poistenie detí narodených v zahraničí
Aj bábätko, ktoré sa narodí v inom členskom štáte EÚ, bude zdravotne poistené v SR, a to v zdravotnej poisťovni, v ktorej je alebo v čase jeho narodenia bola poistená matka. V prípade, že matka bábätka nie je v čase jeho narodenia poistená v SR a na dieťa sa vzťahujú slovenské právne predpisy, bude poistené v zdravotnej poisťovni s najväčším počtom poistencov.
Práva a povinnosti poistenca
- Poistenec má právo na:
- Slobodný výber zdravotnej poisťovne.
- Slobodný výber lekára.
- Zmenu zdravotnej poisťovne vždy k 1. januáru.
- Úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu a za podmienok ustanovených zákonom.
- Informáciu, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti má poisťovňa zmluvu.
- Poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti aj vtedy, ak s lekárom či zdravotníckym zariadením nemá uzatvorenú zmluvu.
- Vrátenie preplatku z ročného zúčtovania poistného.
- Podieľanie sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti.
- Domáhanie sa ochrany práv vyplývajúcich z verejného zdravotného poistenia v konaní pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
- Poistenec má povinnosť:
- Oznámiť zdravotnej poisťovni, že sa stal samoplatiteľom do 8. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca, odkedy táto zmena nastala.
- Oznámiť začiatok a koniec inej samostatnej zárobkovej činnosti (ak má príjmy z podnikania na základe iného ako živnostenského oprávnenia).
- Uhradiť zdravotnú starostlivosť, ak ju dostal preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.
- Zaplatiť dlžné poistné.
- Preukazovať sa u lekára preukazom poistenca, prípadne občianskym preukazom alebo iným dokladom totožnosti s elektronickým čipom.
- Oznámiť najneskôr do 8 dní zánik zdravotného poistenia na Slovensku pri odchode do zahraničia a pri návrate oznámiť vznik poistenia a prihlásiť sa späť do SR do 8 dní.
- Oznámiť zamestnávateľovi zmenu zdravotnej poisťovne, ak k 1. januáru využil svoje právo na výber poisťovne.
- Oznámiť zamestnávateľovi a poisťovni, že je osobou so zdravotným postihnutím, a tým má nárok na zníženú percentuálnu sadzbu pre výpočet poistného.
Oznamovacia povinnosť
Poistenec a platiteľ poistného na zdravotné poistenie majú oznamovacie povinnosti podľa zákona č. 580/2004 Z. z. Poistenec/platiteľ poistného si plní oznamovacie povinnosti prostredníctvom formulára v elektronickej pobočke alebo vyplnením tlačiva Oznámenie poistenca/platiteľa poistného. Ak ide o zmenu platiteľa poistného alebo iné uvedené zmeny, treba vyplniť príslušné údaje o poistencovi a adrese.
Kto nemá oznamovaciu povinnosť?
Oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemáte, ak ste nezaopatreným dieťaťom alebo študentom, poberateľom dôchodku, rodičovského príspevku, osobou v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok, invalidnou osobou bez nároku na invalidný dôchodok, osobou obvinenou alebo vo výkone trestu odňatia slobody a inými špecifickými kategóriami podľa zákona. Prirodzená kontrola správnosti údajov sa vykonáva prostredníctvom príslušných úradov a zdravotná poisťovňa môže žiadať potrebné dokumenty na overenie stavu poistenca.
Sankcie za nesplnenie povinností
Sankcie za nesplnenie povinností sú v kompetencii Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, nie poisťovne. Pokutu do 165 € môžu uplatniť v prípadoch neuhraďovanej zdravotnej starostlivosti či dlžného poistného alebo pri podaní prihlášky do viacerých poisťovní. Pokutu až 331 € môže dostať ten, kto si nesplní povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie do 8 dní od vzniku skutočnosti, alebo pri nesprávnom plnení oznamovacích povinností.
Osobná a riadna starostlivosť o dieťa do 6 rokov
Osoba, ktorá sa celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do 6 rokov, je poistencom štátu. Pre rodičov s malými deťmi sú dôležité nielen dávky ako tehotenské a materské, ale aj ľahká orientácia v tom, ako sa ich poistenie mení počas obdobia starostlivosti o dieťa. Štát platí poistné na zdravotné poistenie rodičov počas obdobia starostlivosti o dieťa vo veku do 6 rokov, ak dieťa nechodí alebo navštevuje škôlku len čiastočne.
Zdravotné poistenie SZČO a starostlivosť o dieťa
Podľa zákona SZČO, ak je súčasne poistencom štátu, platí preddavky na poistné z vymeriavacieho základu. Minimálny vymeriavací základ môže byť znížený o pomernú časť, ak osoba stará o dieťa a je poistencom štátu, čo môže viesť k úsporám na poistnom. Príklad uvedený v materiáli ukazuje, ako sa vymeriavací základ a zodpovedajúce preddavky počítajú v priebehu roka, so zohľadnením obdobia materskej alebo starostlivosti o dieťa.
Poistenie v EÚ a nezaopatrení rodinní príslušníci
Ak sa rozhodnete odísť do iného členského štátu EÚ, EHP alebo Švajčiarska, posudzuje sa nárok na verejné zdravotné poistenie aj u nezaopatrených rodinných príslušníkov. Nezaopatrený rodinný príslušník je definovaný podľa zákona a zahŕňa dieťa do 26 alebo 30 rokov podľa štúdia, bez titulu II. stupňa. Je potrebné mať potvrdenie o vzniku ekonomickej činnosti nositeľa v zahraničí a posúdenie, v ktorom štáte dieťa reálne bydlí a kde sa nachádza ekonomicky činný nositeľ.
Príklady a praktické pohľady
Príklad Horváthovcov ukazuje, ako sa mení poistné postavenie počas pobytu otca v zahraničí a ako sa deti stávajú nezaopatrenými podľa § 11 ods. 7. Príklad Kováčovcov ilustruje situáciu, keď rodina má bydlisko na Slovensku a otec pracuje v ČR; v takom prípade dieťaťa sú nezaopatrené dieťa a majú povinnosť oznámiť ukončenie verejného poistenia na Slovensku pri presune do zahraničia.
Na základe týchto ustanovení si rodičia a zákonní zástupcovia môžu naplánovať poistné a zdravotné poistenie detí, pričom dôležité je sledovať zmeny v povinnostiach, výnimkách a možnostiach výberu poisťovne a aj posudzenia nezaopatrených rodinných príslušníkov pri každom presunutí do zahraničia.
tags: #platba #pre #zdravotnu #poistovnu #za #dieta