Cisársky rez je operačný pôrod, pri ktorom sa dieťa rodí cez rez v brušnej stene a maternici. V našej nemocnici ho vykonávame len z medicínskych dôvodov, vždy s maximálnym ohľadom na potreby mamičky a bábätka. Využívame pritom najmodernejšie postupy vrátane láskavej sekcie.
Kedy je potrebný cisársky rez
Cisársky rez (sekciu) vykonávame výhradne z medicínskych dôvodov. Môže byť plánovaný vopred - napríklad pri ochoreniach matky, nesprávnej polohe dieťaťa alebo pri viacpočetnom tehotenstve. Niekedy vznikne potreba cisárskeho rezu až počas pôrodu, najmä pri ohrození zdravia matky alebo dieťaťa. V prípade nutnosti cisárskeho rezu sa snažíme, aby sa čo najviac približoval prirodzenému pôrodu. A to najmä šetrným výkonom a možnosťou prítomnosti otca dieťaťa priamo na operačnej sále. Ak zdravotný stav dieťatka po cisárskom reze dovolí, dieťatko vám položíme na hrudník ihneď po narodení, aby ste mali prvý kontakt „koža na kožu“.
Do nemocnice prichádzate až v deň plánovaného cisárskeho rezu, nie deň vopred, čo prispieva k vášmu väčšiemu pohodliu.
Priebeh operácie
Cisársky rez vykonávame buď v celkovej anestézii, alebo v „spinálnom“ alebo „epidurálnom“ znecitlivení. Operačný rez vedieme diskrétne v dolnej časti brucha. Po operácii zostávate pod starostlivým dohľadom. V nemocnici máme nepretržite k dispozícii kompletný tím odborníkov - gynekológov, neonatológa, anestéziológa, tím pôrodných asistentiek, novorodenecké sestry, anestéziologickú sestru, inštrumentárku a ošetrovateľa. V prípade vážnych komplikácií sú vždy v pohotovosti ďalší lekári.
V prípade plánovaného cisárskeho rezu je možné stanoviť termín v 39. týždni, aby pľúca dieťaťa boli vyzreté a dieťa mohlo prisať sa a kožou na kožu nadojčiť už na sále. Pri akútnom cisárskom reze je indikovaná celková anestézia a operácia sa realizuje za čo najkratší čas, často bez predchádzajúcej prípravy. Priemerná doba operácie bez komplikácií je 45-60 minút. Po pôrode býva žena zvyčajne na pooperačnej jednotke intenzívnej starostlivosti približne 24 hodín a potom na izbe, pričom celková doba hospitalizácie sa približuje 6 dní.
Počas operácie sa odstráni dieťa a placenta; maternica sa zošije v jednej alebo dvoch vrstvách a dutina brušná sa uzavrie. Po pôrode dieťa často priložíme ihneď k prsníku v rámci tzv. sectio-bondingu, ak je stav matky a dieťaťa vhodný.
Indikácie plánovaného a akútneho cisárskeho rezu
Plánovaný cisársky rez (elektívny) sa vykonáva dopredu na základe indikácií - napríklad nesprávna poloha dieťaťa, veľkosť plodu vo vzťahu k panve, alebo zdravotné problémy matky (ochorenia chrbtice, srdca, cukrovka a pod.). Operuje sa obvykle v spinálnej anestézii a v relatívnom pokoji. Ak počas tehotenstva existujú dôvody na plánovanú sekciu, termín sa stanoví tak, aby dieťa malo dostatočnú kesi na vyzretie pľúc a aby bolo možné čo najviac zabezpečiť kontakt „koža na kožu“ a dojčenie po narodení.
Akútny (emergentný) cisársky rez sa vykonáva počas pôrodu, keď hrozí ohrozenie života matky alebo dieťaťa - napríklad pri nedostatočnom napredovaní pôrodu, bradykardii plodu, prolapse pupočníka alebo predčasnom odlúčení placenty. Takéto prípady vyžadujú rýchle konanie a často celkovú anestéziu. Počas akútneho rezu sa snažíme minimalizovať čas a zabezpečiť bezpečie dieťaťa aj matky.
Čo s maternicou a postoperatívnou starostlivosťou
Pred operáciou mamička býva nalačno, s prípravnými výkonmi (holenie, klystír, catheterizácia). Po operácii je mamička prevzatá na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo izbu na šestonedelí, kde je monitorovaná. Všeobecne dochádza k výraznému zotaveniu a dojčeniu - u žien po spinálnej anestézii nástup dojčenia nie je výrazne opoždenejší než po vaginálnom pôrode. U žien po celkovej anestézii môže nastať mierne oneskorenie nástupu laktácie. Drenážny katéter z močového mechúra a vnútrožilové infúzie sú bežne súčasťou pooperačnej starostlivosti.
Počas rekonvalescencie je dôležité dodržať odporúčaný pokojný režim, vyhýbať sa ťažkým predmetom a postupne sa zapojiť do aktivít. Jazva po cisárskom reze sa hojí približne počas niekoľkých týždňov, ale úplné zhojenie môže trvať niekoľko mesiacov. Viac ako 75 % mamičiek s predchádzajúcim cisárskym rezom u nás porodí vaginálne; opätovné cisárske rezy môžu zvyšovať riziká pre ďalšie tehotenstvá.
Výhody a nevýhody cisárskeho rezu
Výhody: presný termín narodenia a často rýchly zákrok (typicky okolo 15 minút), možnosť prítomnosti partnera, okamžitý kontakt dieťaťa s matkou prostredníctvom koža na kožu a dojčenie ihneď po pôrode. Po operácii ostáva rodidlo nepoškodené pôrodnými cestami, čo je výhodou oproti niektorým komplikáciám vaginálneho pôrodu.
Nevýhody: dlhšie obdobie rekonvalescencie, riziko infekcie a trombózy, jazva a možnosť ťažšieho začiatku dojčenia, nutnosť dlhšieho oddychu po operácii, aj vyššie riziko pre budúce tehotenstvá (väčšie riziko opakovaných rezov a komplikácií počas ďalších tehotenstiev). V prípade cisárskeho rezu sú deti narodené cisárskym rezom náchylnejšie na počiatočné problémy s dýchaním a môžu mať odlišnú mikroflóru čriev, čo môže ovplyvniť imunitu a vývoj.
VBAC a budúce tehotenstvá
Pri ďalšom tehotenstve je vo väčšine prípadov možný prirodzený pôrod - VBAC (vaginal birth after caesarean). Preto je dôležité sledovať priebeh jazvy a zvoliť vhodný čas na nasledujúce tehotenstvo. Niektoré kombinácie a množstvo predchádzajúcich cisárskych rezov môžu obmedziť možnosti VBAC. Všeobecne je potrebné, aby medzi dvomi pôrodmi ubehol aspoň rok a aby boli všetky potrebné predoperačné vyšetrenia a konzultácie s anestéziológom.
Indikácie, ktoré menia pôrod na cisársky rez
Indikácie zahŕňajú kefalopelvický nepomer, nepriechodnosť pôrodných ciest a ďalšie stavy, kedy je bezpečnejšie ukončiť tehotenstvo cisárskym rezom. Pri zvažovaní rizík a prínosu sa vždy prihliada na zdravie matky a dieťaťa. Z týchto dôvodov môže byť plánovaný cisársky rez odporúčaný aj na základe preferencií a očakávaní mamičky, najmä ak sú špecifické okolnosti tehotenstva.
Prístup k informáciám a skúsenosti rodičok
Vo všeobecnosti sú skúsenosti s planovaným cisárskym rezom pozitívne: jasný plán, rýchly zákrok, príjemný personál a pozitívny kontakt s dieťaťom po narodení. Niektoré ženy však opisujú aj bolesti a dlhší proces rekonvalescencie či výhrady k dojčeniu po operácii. Je dôležité mať realistické očakávania a pripraviť sa na možnosť komplikácií alebo nutnosti ďalšej starostlivosti v pooperačnom období.
Krátke súhrny a poznámky
- Planovaný cisársky rez je možné stanoviť v 39.-40. týždni alebo podľa potreby pri špecifických anomáliách tehotenstva.
- Akútne a urgované sekcie vyžadujú rýchle rozhodovanie a často celkovú anestéziu.
- Bonding a dojčenie môžu byť zabezpečené ihneď po pôrode pri vhodných podmienkach a typoch anestézie.
- Po operácii je dôležitý pokojný režim, rehabilitácia a postupné zaťažovanie tela.
