Umelé oplodnenie predstavuje komplexný súbor medicínskych postupov sprevádzaný rozsiahlym zoznamom indikácií, ktoré môžu byť hradené z verejného zdravotného poistenia. Tento článok sprístupňuje prehľad hlavných podmienok, ktoré platia na Slovensku pre preplácanie alebo doplatenie IVF liečby zo strany zdravotných poisťovní, pričom vychádza z uvedeného čerpania, indikácií a praktických doplatkov.
Pri uhradení a rozsah poskytovanej liečby
Poisteným ženám do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní sa uhrádza kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí spolu s čiastočnou úhradou za lieky potrebné k umelému oplodneniu. Uhradíme tri cykly. Kompletný cyklus umelého oplodnenia uhradíme ženám do veku 39 rokov a 364 dní, ktoré oň požiadajú po 1. máji 2020. Poistenky majú doplatky za niektoré štandardné vyšetrenia alebo lieky, ktoré sú potrebné k výkonu IVF, pričom väčšiu časť liekov prepláca poisťovňa.
Indikácie pre uhradenie IVF a skúmané faktory
- chýbajúce alebo poškodené vyúšovacie cesty (vajcovody)
- endometrióza, diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky
- nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré nie je následkom predchádzajúceho umelého prerušenia tehotenstva
- idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zariadení
- mužský faktor sterility (azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie)
- imunologické príčiny sterility, overené laboratórne
- genetické predispozície a endokrinné príčiny sterility, overené príslušnými špecialistami
Doplatky môžu zahŕňať aj iné špecifické chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov a doplatky za vyšetrenia, ktoré nie sú plne hradené poisťovňou. Niektoré centrá umožňujú zaplatiť za vyšetrenia potrebné k výkonu IVF, pričom lieky sú väčšinou čiastočne hradené.
Postup a administratíva
Pred začiatkom cyklu IVF musí byť ošetrujúci lekár doručený návrh na úhradu zo zdravotného poistenia. V prípade ČR a hraničných prípadov EÚ platí aj potreba schválenia vopred pre cezhraničnú zdravotnú starostlivosť. Poistené osoby by nemali čakať na schválenie v každom kroku, nakoľko niektoré centrá uvádzajú, že nie je potrebné čakať na predchádzajúci súhlas poisťovne pre samotný cyklus alebo lieky a že schvaľovacie procesy sa tlačia na strane centier asistovanej reprodukcie.
Čo pokrýva samotný proces a čo nie
- Triplexia - tri cykly IVF sú hradené zo zdravotného poisteniau pre ženy do 39 rokov
- Vyšetrenia pred zákrokom - v niektorých centrách hradené, inde pacientky platia
- Medikácia - väčšina liekov je čiastočne hradená; doplatky sú možné
- Predčasné ukončenie cyklu z vážnych zdravotných dôvodov - potrebné písomné zdôvodnenie a lekárske stanoviská
- Umelé prerušenie tehotenstva a sterilizácia - nie sú hradené z verejného poistenia (okrem zdravotných dôvodov)
Komplexné preplácanie a doplatky
Podľa Zákona 777/2004 Z.z. sú hradené tri kompletné cykly IVF do dovŕšenia 39 rokov. V rámci niektorých poistných spoločností je možné získať aj čtvrtý cyklus IVF v rámci príspevku, ktorý zvyšuje dostupnosť liečby. Poisťovne ako Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) a Union nevyžadujú predbežný súhlas na úhradu asistovanej reprodukcie na Slovensku, avšak cezhraničná starostlivosť si vyžaduje schválenie vopred.
Doplnkové programy a benefity
- Peňaženka zdravia MAXI - skupinový benefitný systém pre rodiny a skupiny známych; výška bonusu až 450 EUR na jedného člena
- Príspevky VšZP na štvrtý cyklus IVF a ďalšie benefity (neinvazívne prenatalné testy, LBC cytológia, monitor dychu pre dieťa, HPV očkovanie)
- Mobilná aplikácia a ePobočka pre jednoduchšiu správu nárokov a žiadostí
Sanatórium Helios SK spolu so svojimi pobočkami uvádza, že výška doplatkov a presný rozpis doplatkov býva k dispozícii priamo v centre. Ihneď požiadať o úhradu alebo preplatenie je možné online a počas 60 dní.
Praktické komponenty a kontakt
Centrá gynekológie a asistovanej reprodukcie uvádzajú, že kompletný cyklus IVF s úhradou platí poistenky, ktoré spĺňajú vekové podmienky a indikácie. Pre konkrétne doplatky a presný rozpis doplatkov treba kontaktovať priamo centrum, ktoré vykoná liečbu. Všeobecná zdravotná poisťovňa tiež uvádza, že prvé tri kolá IVF sú hradené v prípade zdravotných indikácií a že cezhraničná starostlivosť si vyžaduje predchádzajúci súhlas poisťovne.
Vyšetrenia a diagnostika pred IVF
Pred samotným zákrokom sa vyšetrenia môžu platiť z verejného poistenia alebo platiacich klientiek, v závislosti od centra. Hysteroskopia a ďalšie diagnostické výkony môžu byť hradené alebo doplácané v závislosti od poskytovateľa a poistného plánu. Niektoré testy sú súčasťou poistného plánu a nie sú spojené s doplatkami.
Ako funguje IVF | Príbeh plodnosti | BBC Earth Science
Zhrnutie možností a premenných
Vo všeobecnosti platí, že:
- Hradené sú 3 kompletné cykly IVF do 39 rokov; možný aj 4. cyklus v rámci doplatkov podľa poistného plánu.
- Predbežný súhlas poisťovne nie je vždy potrebný pre IVF na Slovensku, avšak cezhraničná starostlivosť vyžaduje schválenie vopred.
- Doplatky môžu zahŕňať vyšetrenia, lieky a niektoré chirurgické metódy získavania spermií.
- Indikácie zahŕňajú širokú škálu príčin neplodnosti a sú predmetom schvaľovania centier asistovanej reprodukcie.
Doplňujúce praktické informácie
V prípade potreby môžu pacientky požiadať o výpisy a doplnkové informácie priamo v centrách A.R. alebo cez zdravotnú poisťovňu (online či prostredníctvom mobilnej aplikácie). Spolupráca medzi centrami a poisťovňami je zameraná na urýchlenie procesu bez zbytočného zdržania.