Cisársky rez je operačný pôrod, pri ktorom sa dieťa rodí cez rez v brušnej stene a maternici. V našej nemocnici ho vykonávame len z medicínskych dôvodov, vždy s maximálnym ohľadom na potreby mamičky a bábätka. Využívame pritom najmodernejšie postupy vrátane láskavej sekcie.
Kedy je potrebný cisársky rez?
Cisársky rez (sekciu) vykonávame výhradne z medicínskych dôvodov. Môže byť plánovaný vopred - napríklad pri ochoreniach matky, nesprávnej polohe dieťaťa alebo pri viacpočetnom tehotenstve. Niekedy vznikne potreba cisárskeho rezu až počas pôrodu, najmä pri ohrození zdravia matky alebo dieťaťa. V prípade nutnosti cisárskeho rezu sa snažíme, aby sa čo najviac približoval prirodzenému pôrodu. A to najmä šetrným výkonom a možnosťou prítomnosti otca dieťaťa priamo na operačnej sále. Ak zdravotný stav dieťatka po cisárskom reze dovolí, dieťatko vám položíme na hrudník ihneď po narodení, aby ste mali prvý kontakt „koža na kožu“. Ak je to možné, necháme dotepať pupočník (zvyčajne 1 - 3 minúty) a podporíme prvé priloženie k prsníku už na operačnej sále.
Príchod do nemocnice a príprava na pôrod
Do nemocnice prichádzate až v deň plánovaného cisárskeho rezu, nie deň vopred, čo prispieva k vášmu väčšiemu pohodliu. Bonding, teda nepretržitý kontakt matky s dieťaťom po narodení, by mal byť štandardom, no často býva limitovaný pri bežných podmienkach na operačnej sále. Na Kramároch zaviedli „skin to skin cesarean section“, teda cisársky rez s nepretržitým kontaktom matky a dieťaťa počas celého cisárskeho rezu. Ak je mama v spinálnej alebo epidurálnej anestéze, priloženie dieťaťa k hrudníku prebieha už na operačnej sále. UNB, Kramáre.
Bonding a jeho význam
Bonding po cisárskom reze by mal byť štandardom. Benefity metódy „skin to skin cesarean section“ sú pre dieťa nenahraditeľné, najmä z hľadiska rýchleho nástupu laktácie a zvládnutia stresových reakcií. Ženy, ktorým je umožnený kontakt koža na kožu počas cisárskeho rezu, vykazujú nižšie hladiny stresových hormónov a vyššiu celkovú spokojnosť s pôrodom. Na rozdiel od spontánnych pôrodov, pri pôrode cisárskym rezom doteraz nebol tento kontakt možný, aby sa predišlo riziku narušenia sterility a podchladeniu dieťaťa. Na konci októbra sa prekážky vyriešili a zaviedli metódu „skin to skin cesarean section“ do praxe. Mamám, ktoré rodili cisárskym rezu, tak už nič nebráni ranému kontaktu na operačnom sále, pokiaľ nie sú v celkovej anestéze.
Skúsenosti z Kramárov a názor odborníkov
Bonding po cisárskom reze by mal byť štandardom. Benefity metódy sú pre dieťa nespochybniteľné, najmä z hľadiska rýchleho nástupu laktácie. MUDr. Silvia Mikulajová, primárka Novorodeneckého oddelenia v nemocnici na Kramároch, potvrdzuje, že dieťa zostáva na hrudníku matky počas celej operácie s dohľadom neonatológa a že tento typ rezu nie je vhodný pri akýchkoľvek komplikáciách zo strany novorodenca alebo matky vyžadujúcich okamžité riešenie.
Priebeh operácie
Cisársky rez je štandardný zákrok, pričom sa operuje v dolnej časti brucha. V súčasnosti má nemocnica kompletný tím odborníkov - dvaja gynekológovia, neonatológ, anestéziológ, tím pôrodných asistentiek, novorodenecké sestry, inštrumentárka a ošetrovateľ. Komplikácie sú síce výskytom relatívne vzácnym, no napríklad môže ísť o zvýšené krvácanie, poškodenie močového mechúra a okolitých orgánov, alebo riziko tvorby krvných zrazenín. Po pôrode sa robí kontrola ultrazvukom a v prípade ďalšieho tehotenstva je možný VBAC (vaginal birth after caesarean).
Typ anestézie môže byť celková, spinálna alebo epidurálna. Väčšinou sa používajú spinálna alebo epidurálna anestézia, ktoré umožňujú žene zostať pri vedomí a cítiť dieťa počas prvých chvíľ. Po pôrode je dôležité nielen zotavenie, ale aj správna výživa. ERAS protokoly (Enhanced Recovery After Surgery) v Pôrodnici Bory podporujú rýchlejšie zotavenie a znižujú riziko komplikácií.
Po pôrode a pooperačná starostlivosť
Po cisárskom reze je dôležité, aby dieťa bolo priložené k matke čo najskôr a aby dieťa mohlo absolvovať bonding na sále, pokiaľ to stav umožní. Ďalej je dôležité sledovať hojenie jazvy a správnu výživu matky. Fyzioterapia zohráva kľúčovú úlohu v rehabilitácii brušnej steny a celkovej regenerácii. Proces hojenia prebieha v troch fázach - zápalovej, proliferáčnej a remodelačnej, a môže trvať aj dva roky. Po šestonedelí sa zvyčajne začína s rekonvalescenciou doma a v rámci nej sa odporúča fyzioterapia na zlepšenie držania tela, odpravenie diastázy a príprava na budúce tehotenstvo.
Fyzioterapia a nové postupy
V niektorých nemocniciach, ako je napríklad Nemocnica AGEL Krompachy, je fyzioterapia prirodzenou súčasťou starostlivosti počas celého procesu pôrodu aj po ňom. Technika Rebozo môže pomôcť uvoľniť panvové dno a zlepšiť priebeh pôrodu. V budúcnosti sa plánuje zavinovanie šatkou po pôrode na podporu návratu vnútorných orgánov na miesto a zlepšenie psychickej pohody. Najčastejšie problémy po cisárskom reze zahŕňajú oslabené brušné svaly, diastázu, jazvy, bolesti chrbta a tráviace ťažkosti. Správna fyzioterapia a pravidelné cvičenia môžu významne zlepšiť kvalitu života po pôrode.
Štatistiky a organizácia pôrodov v Bratislave
UNB, Kramáre predstavuje významné centrum pôrodov so širokou sieťou novorodeneckých oddelení a vysokým počtom pôrodov. Univerzitná nemocnica Bratislava má tri pôrodnice a ročne porodí približne tisícky novorodencov. V Bratislave sa snažíme o čo najväčšiu možnosť VBAC pri vhodných indikáciách a zabezpečiť bezpečnú, bolestivú aj emocionálne citlivú starostlivosť počas celého procesu.
Často kladené otázky a praktické poznámky
- Je cisársky rez zlyhaním? Nie, ide o jeden zo spôsobov, ako zariadiť bezpečný príchod dieťaťa na svet za správnych klinických okolností.
- Čo znamená dotepanie pupočníka? Zvyčajne 1-3 minúty, po ktorých dieťa ostáva na hrudníku matky počas operácie, ak to stav dovolí.
- Ako rýchlo po pôrode nasleduje priloženie k prsníku? Pri moderných postupoch by malo prísť čo najskôr, najlepšie na operačnej sále v prípade kompatibility stavu matky a dieťaťa.
- Ako prebieha starostlivosť po pôrode na šestonedelí? Sestričky a novorodenecké sestry sa postarajú o dieťa, kŕmia, kúpu a prebaľujú; matka postupne naberá silu a môže začať s dojčením podľa odporúčaní lekárov a laktačných poradkýň.
- Koľko dieťaho sa priemerne narodí v UNB? Uni sa snaží poskytnúť maximálnu starostlivosť a v priemere 22 novorodencov denne na svet.
Praktické rady pre budúce mamičky
- Vyberte si miesto pôrodu podľa vašich potrieb a zdravotného stavu.
- Diskutujte o možnostiach bonding a skin-to-skin na sále a o podmienkach liečby dieťaťa pri cisárskom reze.
- Dbajte na kvalifikovanú fyzioterapiu a individuálny prístup k hojení jazvy a posilneniu brušnej steny.
Starostlivosť o jazvu po cisárskom reze
tags: #porod #cisarsky #kramare