Máte za sebou pôrod cisárskym rezom a teraz ste znova tehotná. Aký bude tento pôrod? Naozaj platí, že jeden cisársky rovná sa automaticky ďalší cisársky? Ako je to s prirodzeným pôrodom po sekcii? Je vôbec šanca ešte prirodzene porodiť? Samotné rozhodnutie musí vychádzať od ženy. Pretože vo väčšine našich pôrodníc vám bez problémov spravia automaticky opäť cisársky rez a často sa ešte stáva, že sa o možnosti porodiť vaginálne ani nezmienia. Je to na ženách, aby si hľadali informácie a zisťovali možnosti.
V každom prípade je ale lepšie nájsť si takú pôrodnicu a najlepšie aj pôrodníka, kde sú takýmto pôrodom naklonení a majú aj isté skúsenosti. Ženy v takejto situácii potrebujú byť naozaj dobre podporené, pretože vaginálny pôrod po sekcii má svoje špecifiká. V súčasnosti sa udáva, že až 70% žien dokáže porodiť vaginálne po predchádzajúcej sekcii (je to výpočet žien, ktoré podstúpili pokus o vaginálny pôrod). A to je určite dobrý dôvod na to, aspoň sa o to pokúsiť.
Čo všetko je treba brať do úvahy pri VBAC
Takýto pôrod by mal byť vedený čo najprirodzenejšie. Šancu na úspech výrazne zvyšuje spontánny nástup kontrakcií. To znamená, že pôrod by nemal byť indukovaný, teda vyvolávaný. Veľkým otáznikom je epidurál. Hoci to niektorí pôrodníci vyvracajú, epidurál výrazne znižuje možnosť prirodzene porodiť. Môže totiž viesť k mimoriadnemu spomaleniu tepu plodu. A to je stav, ktorý býva považovaný za spoľahlivý signál, že došlo k povoleniu jazvy a následným problémom. Ruptúra maternice je totiž najviac diskutovanou témou v súvislosti s vaginálnym pôrodom po sekcii.
Aké sú príznaky ruptúry maternice? Dnes sa bežne stretnete s tým, že vám na odobrenie vaginálneho pôrodu po sekcii budú merať hrúbku dolného segmentu pomocou UTZ vyšetrenia (meranie jazvy). Je to ale údaj, ktorý sa mení počas tehotenstva a v súčasnej dobe nexistujú žiadne hodnoty použiteľné v klinickej praxi, ktoré by predpovedali ruptúru jazvy na maternici počas pôrodu. Tzn. ďalej sa často berie do úvahy interval medzi jednotlivými pôrodmi. Udáva sa, že 18 mesiacov a menej znamená menšiu mieru úspešnosti VBAC, a to hlavne pri indukovanom pôrode. Niektoré štúdie berú do úvahy aj veľkosť bábätka. Udávajú, že riziko ruptúry rastie približne na 2,4% u plodu s hmotnosťou nad 4200 g. Podľa iných štúdií to však nemá žiaden vplyv. Treba brať do úvahy aj presnosť resp. Základnou črtou, ktorú potvrdzujú aj moje skúsenosti, je fakt, že tento pôrod trvá relatívne dlhšie ako pôrod bez predchádzajúcej sekcie. Celkovo ženy udávajú kratšie a menej intenzívne kontrakcie, ktoré môžu byť častejšie. Telo si zrejme záťaž dávkuje postupne, aby sa jazva na maternici prirodzene prispôsobila a neohrozila tak ženu prípadnou ruptúrou.
Indikácie a riziká
Rovnako ako v iných termínoch, VBAC u žien, ktoré ešte predtým vaginálne nerodili a majú za sebou 1-2 sekcie, prebieha často ako pôrod prvorodičky. To znamená, že prirodzene bude trvať dlhšie. Je potrebné, aby na to žena bola psychicky pripravená a aby sa jej dostalo maximálnej podpory zo strany personálu aj zo strany prípadnej sprevádzajúcej osoby. Odmenou však môže byť prirodzený pôrod, ktorý utvrdí ženu v jej schopnosti porodiť a uľahčí jej cestu k ďalšiemu prípadnému tehotenstvu. A ak pôrod opäť skončí sekciou? Áno, aj takáto situácia samozrejme môže nastať, to platí pre každý pôrod. Ak by ste sa rady pripravili na vaginálny pôrod po cisárskom reze, neváhajte kontaktovať dulu z vášho regiónu.
Čo hovoria skúsenosti a praktiky
Autorka článku a skúsenosti pôrodných asistentiek ukazujú, že VBAC je možné a často úspešné: „Až 70 % žien s jazvou na maternici dokáže porodiť vaginálne.“ Dôležité sú však individuálny prístup, podpora tímu a otvorenosť pôrodnice k VBAC. Dôležitá je aj psychická a fyzická príprava, vrátane posúdenia histórie tehotenstva, zhromaždenia informácií a výberu vhodného pôrodného prostredia a personálu.
V levickej nemocnici sa zdôrazňuje, že:
- Individuálne posudzovanie každej tehotnej ženy a otvorený rozhovor.
- Podpora psychickej pripravenosti a fyzickej pripravy cez psychofyzickú prípravu a tréning techník pôrodu.
- Spolupráca pôrodnej asistentky a lekára ako tímu pri VBAC.
- Monitorovanie plodu a stave ženy počas pôrodu s okamžitým ukončením pôrodu cisárskym rezom v prípade potreby.
Prirodzený pôrod po sekcii vyžaduje aj primeranú prípravu jazvy, starostlivosť o ranu a správnu hormonálnu a fyzickú podporu dojčenia. Dôraz na slabosti a riziká by mal dodržiavať každý pôrodný tím, aby sa maximalizovala bezpečnosť matky a dieťaťa.
Praktické informácie pre budúce mamy
- Vyberte si pôrodnicu, ktorá podporuje VBAC a má skúsený tím.
- Prediskutujte s lekárom možnosti, riziká a benefity VBAC a majte tieto informácie písomne.
- Podľa potreby urobte psychofyzickú prípravu a zapojte partnera do procesu.
- Sledujte dĺžku intervalu medzi pôrodmi a veľkosť plodu, no berte to ako faktory, nie definitívne pravidlá.
- Buďte pripravená na prípadný CVAC (cisársky reze) a na to, že pôrod môže trvať dlhšie ako prvý.
Podpora a skúsenosti pacientok
Vyskúšanie VBAC je spojené so získaním novej sebavedomia a uzdravením po predošlých skúsenostiach. Ženy, ktoré prešli VBAC, často opisujú silné emócie radosti, pocit víťazstva a uspokojenia zo zvládnutia pôrodu.
Rady pre prístup v nemocnici
Došetrite si informácie v pôrodnici, kde chcete rodiť, a dohodnite sa na podpore a prístupoch, ktoré vám najviac vyhovujú. Požadujte informácie o rizikách a výhodách indukcie, epidurálneho analgézie a monitorovania plodu počas VBAC. Informácie by vám mali byť poskytnuté aj písomne. Ak chcete, môžete si zazmluvniť konkrétny pôrodný tím a pravidelne sa s ním stretávať počas tehotenstva.
VBAC - Najlepšie tipy pre vaginálny pôrod po cisárskom reze - Tipy pre VBAC - Úspešný VBAC
Najčastejšie otázky a odpovede
- Je možné mať VBAC po jednej alebo dvoch sekciách? áno, v mnohych prípadoch áno, ak sú dodržané podmienky a tehotenstvo prebieha bez komplikácií.
- Čo ak nastúpi spontánna kontrakcia? nechajte pôrodný tím sledovať stav a postupovať podľa protokolu, bez zbytočných zásahov.
- Musím mať epidurálnu analgéziu? nie, hoci môže pomôcť zvládnuť bolesť, nie je potrebná a nemala by zabraňovať VBAC pri správnych indikáciách.
- Čo robiť pri rizikách ruptúry? dôsledné monitorovanie plodu a maternice, okamžitý zásah cisárskym rezom, ak je potreba.
Vo všetkom, čo súvisí s VBAC, sa rozhodnutia robia spolu s lekárom a pôrodnou asistentkou na základe individuálnych potrieb a rizík. VBAC môže byť bezpečnou a plnohodnotnou voľbou pre mnoho žien po predchádzajúcom cisárskom reze, ak sú k nej správne pripravné a podporované skúseným tímom.