Porodné poranenie hrádze býva bežnou súčasťou pôrodu a zasahuje do priestoru medzi vaginálnym otvorom a konečníkom. Hrádza sa nachádza v intímnej oblasti a po poranení si preto vyžaduje zvýšenú pozornosť, hygienu a starostlivosť. Z pohľadu fyzioterapie a gynekológie majú poranenia hrádze významný dopad na funkciu panvového dna a celkovo na zdravie ženy po pôrode.
Typy poranení hrádze a ich dôsledky
Mezinárodná stupnica klasifikuje poranenia hrádze podľa závažnosti vzostupne na 4 stupne. Natrhnutie alebo nastrih hrádze môže byť druhého až štvrtého stupňa, pričom epiziotómia je špecifický nástrih hrádze. Nástrih hrádze má svoje miesto, odporúča sa však reštriktívne použitie. Epiziotómia je operácia a pri každej operácii treba zvážiť benefit a riziko. Nástrih slúži na urýchlenie pôrodu v prípadoch, keď dieťa trpí nedostatkom kyslíka alebo je matka extrémne vyčerpaná.
- Mediálny (stredový) nástrih vs. mediolaterálny vs. laterálny - tri typy nástrihu.
- Laterálna epiziotómia poskytuje najviac priestoru, hojí sa však najhoršie; mediolaterálna epiziotómia je kompromisom.
- Správne vykonaný nástrih je bezbolestný a má svoje opodstatnenie pri tlačení a prerezávaní hlavičky.
Ako vznikajú a prečo je dôležitá starostlivosť o jazvu
Jazva na hrádzi predstavuje riziko pre dysfunkciu panvového dna a môže ovplyvniť nervovo-cievne zásobenie a lymfatický systém panvy. Jazva, ktorá sa hojí správne, nebráni panvovému dnu vo funkciách. Starostlivosť o jazvu by mala začať ešte v šestonedelí a zahŕňa aj správnu manipuláciu a masírovanie.
Praktické rady po pôrode: starostlivosť o ranu a zvykov
- Skúmanie rany a možný hematóm či opuch - dotýkajte sa hrádze a jazvy podľa potreby, aby ste prijali novú situáciu.
- Dbajte na močenie a vyprázdňovanie; nezadržujte moč a sledujte zápchu; na prevenciu sú vhodné dojčiace čaje a lactulóza.
- Sprchujte sa po každej toalete, sušte ranu papierovou utierkou; sprchovanie predstavuje mikromasážnu úľavu a protizápalové účinky.
- Neposedávajte na nafukovacom kruhu ani na stoličkách - vhodné je dojčenie na bok alebo v polosede a minimalizovanie rozťahovania dolných končatín.
- Používajte sieťované nohavičky; šijacie bylinky s ílom pomáhajú ranu vysušiť.
- Aktivujte a relaxujte panvové dno niekoľkokrát za deň. Po počiatočnej fáze začnite cielené posilňovanie panvového dna.
V prípade bolestí a nepohodliach možno použiť lokálnu anestéziu alebo pudendálny blok pri diagnostike a liečbe. Intervencie pri hornom pôrode zahŕňajú posúdenie hrúbky perineálneho tela a prvú steriliáciu po pôrode. Po každom pôrode by mala žena byť vyšetrená per rectum a skontrolovaná hrúbka perineálnych bodov, aby sa predišlo vážnym následkom v budúcnosti.
Reštriktívne a podpůrné techniky na ochranu hrádze počas pôrodu
V Nórsku a v iných krajinách existujú programy, ktoré sa zameriavajú na ochranu hrádze a hands-on techniky. Hands-on metóda je v našich končinách tradičná a dobre adaptovaná. Pre prevenciu vzniku rozsiahlych poranení zohrávajú úlohu:
- Teplé obklady v druhej dobe pôrodnej znižujú riziko závažných trhlin a celkovo zlepšujú hojivosť.
- Masáž hrádze pred pôrodom - pravidelná masáž s vhodným olejom môže viesť k lepšiemu prekrveniu a elasticite hrádze, hoci štúdie sú rôzne a výsledky nie sú jednoznačné.
- Epi-no balónik a cvičenie pred pôrodom - znižujú riziko epiziotómií v niektorých štúdiách, avšak rozsah dôkazov je protichodný.
- Správne tlačenie a relaxácia počas druhej doby pôrodnej - čím viac sa žena uvoľní, tým menej sa poťažmo poškodzujú tkanivá hrádze.
Poloha pri pôrode a vplyv na poranenia
Správna poloha počas pôrodu môže ovplyvniť riziko poranení. Výskumy ukazujú, že vzpriamené polohy znižujú potrebu epiziotómií, ale rozdiely v poraneniach tretieho a štvrtého stupňa nie sú jasné. Žena by mala mať právo vybrať si polohu, ktorá jej najlepšie vyhovuje, a to aj počas tlačenia. V prípade patologického priebehu pôrodu môže byť poloha a používané postupy adaptované podľa potreby.
Liečba a rehabilitácia po poranení hrádze
Liečba zahŕňa antibiotiká a lieky na zmäkčenie stolice, najmä ak došlo k poraneniu zvierača alebo veľkému poškodeniu. Paracetamol a ibuprofen sú bežné analgetiká a sú kompatibilné s dojčením. Hojenie zahŕňa pravidelnú hygienu, kontrolu rany a monitorovanie známok infekcie (červenanie, opuch, hnis, zápach).
Keď jazva zahoji, je dôležité ju masírovať a uvoľňovať - napríklad pomocou jemnej masáže a lubrikačných olejov. Po zahojení sa odporúča cvičenie panvového dna, ktoré zahŕňa relaxáciu a aktiváciu jednotlivých vrstiev panvového dna. V prípade dlhodobých ťažkostí sa odporúča individuálna starostlivosť odbornej fyzioterapeutky.
Dôležité poznámky pre mamičky
Po pôrode je šestonedelie kľúčovým obdobím. Potrebujete odpočívať, správne sa stravovať a postupne začať s cvičením panvového dna. Správna hygiena, dostatok oddychu a vedenie dieťaťa spolu s vašim telom sú kľúčom k bezproblémovému zotaveniu. V prípade akýchkoľvek známok infekcie alebo intenzívnej bolesti vyhľadajte lekára alebo pôrodnú asistentku.
4 Minute Scar Tissue Massage for Perineal & Vaginal Scars / Tears from Childbirth
Autorka: MUDr. Gynekologička/pôrodníčka. V článku sa odráža praktická skúsenosť z pôrodníctva a fyzioterapie, s dôrazom na tipy pre tehotné ženy a novopôrodné obdobie.
tags: #porod #roztrhnutie #hradze