Ešte donedávna bol vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC) takmer nemysliteľný. Avšak výskumy a skúsenosti potvrdzujú, že je to uskutočniteľné a často aj bezpečnejšie ako opakovaný cisársky rez. Tento článok sa zameriava na informácie týkajúce sa VBAC, jeho výhod, rizík a toho, ako sa k nemu stavia súčasná medicína.
Čo je to VBAC a prečo o ňom hovoríme?
Vaginálny pôrod po cisárskom reze sa odborne nazýva VBAC (Vaginal Birth After Caesarean). Tvrdenie „jeden cisársky rez znamená navždy cisársky rez“ pochádza z roku 1916 a bohužiaľ, príliš často platí aj dnes. Ako narastá počet cisárskych rezov, narastá aj počet žien s jazvou na maternici. Pritom svetové výskumy potvrdzujú, že VBAC je bezpečnou alternatívou k opakovanému cisárskemu rezu.
Výhody VBAC oproti opakovanému cisárskemu rezu
Cisársky rez je veľkou brušnou operáciou a pre ženu aj pre dieťa prináša určité riziká. Patria medzi ne infekcie, silné krvácanie a strata krvi či poranenie orgánov. Operatívny pôrod so sebou prináša aj dlhší čas rekonvalescencie a hojenia. Bábätká po cisárskom reze mávajú väčšie problémy s adaptáciou ako deti narodené vaginálne. Sú tiež oveľa viac ohrozené separáciou od matky so všetkými jej dôsledkami.
Výhoda vaginálneho pôrodu oproti ďalšiemu cisárskemu rezu spočíva aj v tom, že na maternici nepribudne ďalšia jazva, a tým sa zlepšujú podmienky pre prípadné ďalšie tehotenstvo a pôrod.
Pre vás, nastávajúcu mamičku, je teda najvýhodnejšie, ak sa pôrod spustí sám, prirodzene. Spustí sa pozvoľna, svojím tempom, budete mať čas adaptovať sa na intenzitu kontrakcií. Vaše dieťatko začne vstupovať hlavičkou do pôrodných ciest v správnej pozícii, teda svojím najmenším obvodom. Zachovaný vak blán bude jemnejšie dilatovať hrdlo maternice.
Riziká a obavy spojené s VBAC
Často vyslovovaným argumentom proti VBAC je riziko ruptúry (prasknutia) steny maternice. Táto závažná pôrodná komplikácia sa však objavuje len veľmi zriedka. Jej výskyt sa udáva v rozmedzí 0,3 - 1,5 % u žien, ktoré prekonali cisársky rez vedený priečne v dolnej časti maternice (takzvaný „bikinový rez“). O trochu vyššie je riziko u žien, ktoré majú rez vertikálny: 1 - 1,6 %. Riziko sa trojnásobne zvyšuje u žien, ktorých pôrod prebehol cisárskym rezom pred menej ako dvoma rokmi.
Ďalšie navýšenie rizika spôsobuje vyvolávanie pôrodu - pretrhnutie vaku blán a podanie umelého oxytocínu asi 1,5-násobne a použitie tablety s prostaglandínmi zhruba tri- až päťnásobne. U žien, ktorých pôrod sa začal spontánne, je však riziko ruptúry podobné ako u žien, ktoré rodia prvýkrát.
Celkovo je riziko ruptúry maternice u VBAC pôrodov (u žien s nízkym horizontálnym rezom) približne porovnateľné s inými nepredvídateľnými komplikáciami, ako sú fetálna tieseň, krvácanie z predčasne sa odlučujúcej placenty alebo prolaps pupočnej šnúry. Príznakmi ruptúry maternice môžu byť silné bolesti v podbruší, náhle zastavenie maternicovej činnosti či krvácanie. Pri podozrení na ruptúru je nutné ukončiť pôrod cisárskym rezom.
Kto môže podstúpiť VBAC?
Väčšina žien sa môže pokúsiť o vaginálny pôrod po sekcii, existujú však isté okolnosti, kedy sa odporúča opakovaný cisársky rez. Je to vtedy, keď má žena predchádzajúci tzv. vertikálny rez na maternici (zhora dole) alebo viac ako jeden cisársky rez v anamnéze. Klasický rez (pozdĺžny rez na maternici) sa už prakticky nepoužíva, T rez sa používa ojedinele.
Pokus o vaginálny pôrod môže rodička podstúpiť, ak má jeden alebo dva cisárske rezy v anamnéze vykonané transverzálnym rezom a žiadne prekážky vaginálneho pôrodu. Ak má za sebou vaginálny pôrod aj pôrod cisárskym rezom, je veľmi pravdepodobné, že ďalší pôrod pôjde vaginálne bez komplikácií.
Medzi faktory, ktoré zvyšujú šancu na úspešný VBAC, patrí napríklad spontánny nástup pôrodu a predchádzajúca indikácia sekcie, ktorá nesúvisela s poruchou pôrodného mechanizmu. Nižšia úspešnosť, naopak, býva pri vyvolávaných pôrodoch alebo ak bola predchádzajúca sekcia uskutočnená z dôvodu nepostupujúceho pôrodu.
Istú rolu zohráva aj veľkosť dieťaťa. Čím väčšia je hmotnosť plodu, tým menšia je nádej na VBAC. Riziko ruptúry maternice rastie s hmotnosťou. Pri plode s odhadovanou hmotnosťou nad 4 200 g je už riziko ruptúry 2,4 %. Štúdie u žien s dvojičkami, ktoré podstúpili TOLAC (pokus o vaginálny pôrod po cisárskom reze), preukázali, že ich výsledky sú v tomto podobné ženám s jednopočetným tehotenstvom.
Dôležitosť informovaného rozhodnutia a konzultácie
Nezazlievam ženám, ktoré kašlú na VBAC a pri druhom dieťatku sa radšej rozhodnú znovu pre cisársky. Mali by však dostať všetky OBJEKTÍVNE informácie. Rozumej z oboch brehov rieky, aby sa mohli samé rozhodnúť. Cisársky totiž nie je len o pohodlí, či menšej bolestivosti.
Ak si želáte porodiť po predchádzajúcom cisárskom reze normálne, vyplatí sa dopredu si zistiť, aké percento VBAC má pôrodnica, v ktorej sa chystáte rodiť. Svoj zámer konzultujte vopred s lekármi na pôrodnom oddelení, vypočujte si ich názor na VBAC a zistite, či a ako tento spôsob pôrodu na ich pracovisku podporujú.
Vo vašej pôrodnici by ste mali byť oboznámená o možnostiach, aké máte a mali by byť s vami predebatované ich benefity aj riziká. Tieto informácie by vám mali byť poskytnuté aj písomne. Pokiaľ u vás nie je identifikované zvýšené riziko ruptúry maternice a vy si želáte porodiť vaginálne, mala by vám táto možnosť byť ponúknutá. Rozhodnutie urobíte vy spolu s lekárom.
Thinking about a VBAC (vaginal birth after C-section)? With the right hospital support, it’s a safe
Ako prebieha VBAC?
Ak pôrod nastúpi spontánne, je šanca na úspešný VBAC vyššia. Pri spontánnom nástupe kontrakcií je riziko ruptúry maternice podobné ako u žien, ktoré rodia prvýkrát. Pokiaľ vám nenastúpila kontrakčná činnosť spontánne, môže sa použiť preindukcia a/alebo indukcia (vyvolanie pôrodu). Pokiaľ chcete, môže vám byť podaná epidurálna analgézia. Je ale dôležité si uvedomiť, že takýto pôrod je rizikový.
Samotné vytlačenie dieťaťa a pôrod placenty sa nelíšia od bežného pôrodu. Rozhodnutie, či vykonať alebo nevykonať epiziotómiu (nástrih hrádze), neovplyvňuje fakt, že rodička má za sebou cisársky rez. Po pôrode je nevyhnutné monitorovanie vitálnych funkcií a klinického stavu rodičky (normálne povedané: meranie tlaku, pulzu, kontrola krvácania).
Ženy, ktoré úspešne podstúpili VBAC, sú často nadšené samy zo seba, že to dokázali, aj z celého procesu pôrodu. Na záver jedno povzbudenie: Veni, vidi, VBAC!
tags: #porod #vaginalny #normalny