„Au, to bolí. Už to nevydržím, dajte mi niečo, prosím,“ tieto slová často opakujú mamičky po príchode do nemocnice, najmä vo chvíľach, keď sa už čím ďalej, tým náhlivejšie hlási na svet ich dieťatko. Vďaka modernej medicíne sa však už pôrod môže zaobísť bez bolestí. Aké možnosti majú budúce mamy na Slovensku? Trápenie vs. úľava. Pôrodná bolesť je komplexná a vždy subjektívna reakcia, spôsobuje ju kontrakčná činnosť maternice, ktorá vypudzuje plod. Tlak bábätka pôsobí na mäkké a tvrdé pôrodné cesty a takto vznikajú drobné mikrotraumy.
Ako sa mení vnímanie bolesti počas pôrodu
Najprv sú otvorovacie bolesti v dolnej časti maternice spôsobené tlakom na nervy medzi svalovými vláknami a krížnou oblasťou; v druhej fáze, keď dieťa postupuje pôrodnými cestami, prichádza tlakovacia a bolestivá fáza v súvislosti s rozťahovaním pošvy a perinea. Tretia doba pôrodná prináša menej intenzívnu bolesť pri vypudení placenty a popôrodné obdobie býva spojené s ďalšími kontrakciami.
Melzackova stupnica bolesti ukazuje, že pôrodné bolesti môžu mať rôznu intenzitu aj vzhľadom na to, či žena už rodila, alebo ide o prvý pôrod. Rozdiely v kultúrnych prístupoch k zvládaniu bolesti sú tiež významné: napríklad Holanďanky často preferujú prirodzený pôrod bez medikácie, Američanky skôr vyhľadávajú farmakologickú pomoc a invazívnejšie zásahy.
Formy tlmenia bolesti pri pôrode na Slovensku
Je dôležité, aby platili základné podmienky pre použitie pôrodníckej analgézie: neovplyvniť fyziológiu matky, maternice, plodu a novorodenca a zabezpečiť dostatočnú analgetickú účinnosť. Rozlišujeme nefarmakologické a farmakologické metódy tlmenia bolesti.
Nefarmakologické metódy tlmenia bolesti
- hydroanalgézia - pôrodná vaňa, kúpeľ, masážna vaňa, relaxačná sprcha, termofor na oblasť bedier.
- elektroanalgézia (TENS) - transkutánna elektrická nervová stimulácia na koži po stranách chrbtice; účinnosť okolo 20% a nástup do 40 min. po aplikácii.
- akupunktúra a akupresúra - endorfíny a enkefalíny, približná účinnosť v rôznych skupinách žien okolo 5%.
- psychologické metódy - predpôrodná príprava, hypnopôrod (ako špecifický prístup) vyžadujú služby a zázemie, preto v regiónoch bývajú menej dostupné.
- audioanalgézia - dráždenie sluchového centra počas kontrakcií cez „biely šum“; zlepšuje zvládanie bolesti.
- alternatívne polohy pri pôrode - je dôležité vyhýbať sa výlučne polohe rodičky na chrbte, ktorá môže zhoršiť prekrvenie maternice a placenty; vhodné sú gravitačné polohy pre zostup dieťaťa a voľný pohyb.
- muzikoterapia a ďalšie formy podpory
Predpôrodná príprava, dula a podpora partnera sú tiež významnými psychologickými a praktickými pomocníkmi pri zvládaní bolesti. Sprevádzajúca osoba pomáha udržať pokoj a znižuje stres, čo sa priamo premieta do menej výrazného vnímania bolesti.
Farmakologické metódy tlmenia bolesti
- systemové analgetiká - napr. Paralenové čípky, Dolsina, Tramal; tieto lieky prechádzajú placentou a môžu ovplyvniť popôrodnú adaptáciu dieťaťa. Užitie závisí od klinického rozhodnutia pôrodníka.
- inhalovaná analgézia - entónny plyn (N2O s O2, 1:1) poskytuje rýchlu úľavu, častá je pri šití poranení po pôrode; platená služba na niektorých pracoviskách.
- regionálna analgézia - najčastejšie pošva a hrádza pri šití alebo pred výkonom; slangovo „vejárovité infiltrácie“ s lokálnymi anestetikami; Mesocain je bežne používaný.
- epidurálna analgézia (EDA) - spoľahlivá a veľmi účinná, umožňuje plnohodnotný pôrod s tlmením bolesti; aplikácia na želanie rodičky po vyšetrení a súhlase anesteziológa; môže podporiť zvládanie rizikových pôrodov, neodporúča sa pri alergii na lokálne anestetiká, infekciách, poruchách zrážanlivosti, nadmernej hmotnosti, tetovaní v mieste vpichu.
Účinok epidurálu spočíva v zavedení katétra do bedrovej oblasti; bolesti sa znižujú, kontrakcie pokračujú a maternica nie je anestétníkom ovplyvnená. Pri cisárskom reze sú dávky vyššie, no dieťa býva často stabilné; niektoré deti sú po EDA „živšie“ než s iným spôsobom tlmenia bolesti.
Čo si hradí rodička a čo je zdarma
Väčšina nefarmakologických metód je bezplatná (sprchy, vane, masáže, sprchové kúty, fit lopty, pôrodné kreslá, plynulý pohyb a alternatívne polohy). Muzikoterapia a predpôrodná príprava sú taktiež často bezplatné. Epidurálna analgézia býva považovaná za nadštandard, a preto si ju pacientky vo väčšine zariadení hradia samé; výška poplatku závisí od pracoviska a poisťovne.
Pri iných liekoch: Dolsin, Tramal a iné analgetiká môžu byť hradené alebo hradné podľa poistného statusu a protocolov nemocnice; Entonox býva platený v nemocniciach, ktoré ho majú vo výbave a vo väčšine slovenských pôrodníc nie je bežne dostupný zo zdravotného poistenia.
Čo môžete očakávať počas pôrodu
Pôrodné bolesti sú najintenzívnejšie počas prvej doby pôrodnej a zvyčajne sa menia v druhej fáze, keď dieťa zostupuje a hlava rotuje; tretia doba prinesie placentu a popôrodné kontrakcie, ktoré môžu byť menej intenzívne. Dôraz na komunikáciu s pôrodníkom a na predpôrodnú prípravu vedie k lepšiemu zvládaniu bolesti a k lepšiemu rozhodovaniu počas pôrodu.
Stres a úzkosť zhoršujú vnímanie bolesti, preto je dôležité mať dostatok informácií, dobrú podporu a vedieť, že pôrod je fyziologický jav, na ktorý je telo pripravené. Endorfíny sa prirodzene uvoľňujú pri pôrode a pomáhajú tlmiť bolesť; rovnako významná je aj podpora partnera, duly alebo pôrodnej asistentky, ktoré môžu poskytnúť fyzickú a emocionálnu pomoc.
Podpora a príprava na pôrod
Pred pôrodom je vhodné mať pôrodný plán, navštíviť predpôrodné kurzy, pripraviť si pôrodopis a zoznam otázok pre personál. Dôležité je vedomie, že pôrod je prirodzený proces a telo ženy je naňho pripravené. Naučené dýchacie techniky a správne očakávania môžu významne uľahčiť zvládanie kontrakcií. Vhodné sú aj vhodné polohy na znižovanie bolesti, hydroterapia a masáže počas kontrakcií. Uvoľnenie prostredia, hudba, aromatické oleje a teplá voda môžu zlepšiť subjektívne zvládanie bolesti a celkový komfort v pôrodnici.
tags: #porod #z #hladiska #bolesti