Čo je selektívna redukcia plodu? Selektívny potrat je zriedkavý postup ukončenia tehotenstva v prípade niektorých, ale nie všetkých plodov viacpočetného tehotenstva. Viacpočetné tehotenstvo je tehotenstvo, ktoré obsahuje viac ako jeden plod. Selektívne potraty sa vykonávajú z dôvodu vrodených chýb alebo s cieľom znížiť počet detí v tehotenstve. Zostávajúce dieťa (deti) sa nosí (nosia) až do narodenia, pokiaľ zákrok nevyvolá komplikácie. Keďže väčšina defektov plodu sa diagnostikuje v pokročilom štádiu tehotenstva, selektívne potraty sú často neskoré. Ďalším typom selektívneho potratu je potrat podľa pohlavia. Potraty motivované výberom pohlavia sú vo väčšine regiónov nezákonné . Každá krajina má vlastné predpisy týkajúce sa selektívneho potratu, ako je uvedené nižšie.
Možno váš lekár navrhol selektívny potrat. Možno si nie ste istá, čo to znamená a aké máte možnosti. Naším cieľom je poskytnúť vám informácie a poradenské nástroje, aby ste mohli zvážiť svoje možnosti a nájsť cestu, ktorá je pre vás tá správna. Premýšľate, či podstúpiť selektívnu redukciu alebo nie? - Urobte si test. Už poznáte svoje možnosti a hľadáte smer? Využite náš koučing bez posudzovania!
Typy selektívneho potratu
Existujú dva typy selektívneho prerušenia tehotenstva pri viacpočetnom tehotenstve: selektívne ukončenie a selektívna redukcia. V oboch prípadoch ide o zákroky, pri ktorých sa potratí jeden alebo viac plodov, pričom sa ponechá aspoň jedno dieťa na donosenie.
Selektívne ukončenie (ST)
Selektívne ukončenie tehotenstva (ST) je postup, pri ktorom sa v prípade viacpočetného tehotenstva preruší jeden alebo viac plodov z dôvodu diagnózy vrodenej chyby. Niektorí rodičia zvažujú selektívne ukončenie tehotenstva v dôsledku diagnózy závažného, progresívneho transfúzneho syndrómu dvojčiat (TTTS). Poznámka: 90 % tehotenstiev liečených na TTTS vedie k narodeniu dvoch zdravých detí. Ak vám lekár navrhne selektívne ukončenie tehotenstva, máte právo vyhľadať druhý názor.
Výchova dieťaťa so zdravotným postihnutím: V priemere 1 z 20 prenatálnych vyšetrení dvojčiat poukazuje na zvýšenú pravdepodobnosť výskytu vád plodu. Často sa závažnosť tohto zdravotného problému zveličuje, pretože dopad diagnózy je menej závažný, ako sa predpokladalo - alebo sa dokonca ukáže, že výsledky sú falošne pozitívne. Váš prenatálny skríning mohol vyvolať určité varovné signály. Teraz sa pýtate, kam ďalej.
Aj keď sú selektívne potraty v niektorých štátoch legálne, iné regióny ich môžu výrazne obmedzovať alebo zakazovať. Pred IVF lekári často žiadajú pacientov o povolenie znížiť počet plodov neskôr, ak sa „chytili“ niekoľko detí. Pacienti s tým ochotne súhlasia, pretože majú pocit, že vyhliadka na narodenie dieťaťa sa zvyšuje vďaka väčšiemu počtu implantovaných embryí. Potom čelia morálnej dileme, keď sa začne vyvíjať niekoľko detí.
Selektívna redukcia (SR)
Selektívna redukcia, známa tiež ako multifetálna redukcia tehotenstva (MFPR) alebo selektívna redukcia plodu, je praktika potratu jedného alebo najmä viacerých plodov vo viacpočetnom tehotenstve s cieľom znížiť počet súčasne prenášaných detí. Lekári niekedy navrhujú selektívnu redukciu v prípadoch veľkých viacpočetných pôrodov štvorčiat a viac. Obavy sa sústreďujú na mieru prežitia veľkých viacnásobných detí a na schopnosť rodičov vyrovnať sa s nimi.
Často sa implantuje viac plodov, ako je želané, aby sa zvýšila pravdepodobnosť živého pôrodu. Pred IVF lekári často žiadajú pacientov o povolenie znížiť počet plodov neskôr, ak sa „chytilo“ niekoľko detí. Pacienti s tým ochotne súhlasia, pretože majú pocit, že vyhliadka na narodenie dieťaťa sa zvyšuje vďaka väčšiemu počtu implantovaných embryí. Potom čelia morálnej dileme, keď sa začne vyvíjať niekoľko detí. Aj keď ste sa s odborníkom na plodnosť vopred dohodli na redukcii, žiadny lekár vás nemôže nútiť k selektívnemu potratu. Je to vaša voľba.
Premýšľate, či by ste zvládli viac ako jedno dieťa? Alebo možno hľadáte pôrodníka, ktorý víta myšlienku veľkých násobkov? Nech už vás trápi čokoľvek, radi vám budeme stáť po boku!
Časovanie a priebeh SR a ST
Selektívne ukončenie sa najčastejšie vykonáva v druhom trimestri po tom, čo prenatálne vyšetrenia odhalili vrodené chyby. Často sa stáva, že dieťa je už životaschopné mimo maternice. Vo väčšine regiónov platia zákony, ktoré stanovujú, že neskoré prerušenie tehotenstva vrátane selektívneho prerušenia tehotenstva musí byť odôvodnené schváleným ukazovateľom, napríklad zdravotným stavom matky alebo závažnou genetickou poruchou, ktorá je nezlučiteľná so životom. Aj keď sú selektívne potraty v niektorých oblastiach legálne, v regiónoch s obmedzenými alebo zakázanými potratmi sú selektívne ukončenia veľmi obmedzené.
Selektívne znižovanie: Viacpočetné tehotenstvá vysokého poradia môžu vyvolať otázku selektívnej redukcie na začiatku tehotenstva. Redukcia sa zvyčajne vykonáva medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva. Z morálnych dôvodov je len veľmi málo lekárov ochotných zredukovať dvojčatá na jednovaječné bez lekárskeho dôvodu. Zvažuje sa aj riziko ohroženia života zostávajúceho dieťaťa.
Priebeh selektívneho potratu
Selektívny potrat postupov môže pozostávať z rôznych metód podľa typu a štádia tehotenstva. Vákuová aspirácia sa používa pri včasných redukciách, pričom výber metódy je úplne ľubovoľný. Feticida je v 75 % selektívnych potratov realizovaná v druhom trimestri injekciou kalium chloridu (KCl). Zákrok zvyčajne prebieha v priebehu dvoch dní: 1. deň - identifikácia dieťaťa ultrazvukom; 2. deň - cez brušnú stenu sa zavedie ihla a feticid vstrekne do pupočníka alebo do srdca a zastaví sa srdcový tep dieťaťa. Potratené dieťa zostáva v maternici, kde sa buď vstrebá alebo vylúči pri narodení zvyšných detí. Injekcia do maternice je invazívny zákrok a predstavuje riziko potratu, preto sa v niektorých prípadoch môže stať, že spolu s druhým dieťaťom sa stratí aj život vytúženého dieťaťa.
U monochoriálnych dvojčiat (zdieľajú placentu) nie je možné použiť KCl. Pri TTTS môžu prísť do hry aj iné metódy: rádiofrekvenčná ablácia (RFA), bipolárna koagulácia pupočníka (BCC) alebo intersticiálna laserová ablácia (ILA).
Riziká a dopady na matku a dieťa
Riziká počas fetoredukcie zahŕňajú krvácanie, odlúčenie placenty, infekciu, alebo spustenie kontrakcií. Riziká po fetoredukcii závisia od týždňa tehotenstva a môžu viesť k spontánnemu potratu v rozsahu približne 5% až 30%. Väčšie riziká bývajú pri pokročilejších týždňoch a pri tehotenstve s dvojčatami, ktoré môžu priniesť aj komplikácie ako transfúzny syndróm dvojčiat a ďalšie stavy.
Syndróm miznúceho dvojčaťa sa objavuje s rozvojom technológií a vyššou dostupnosťou starostlivosti; tento jav si vyžaduje dôsledný dohľad a podporu zdravotníckeho tímu. Potraty môžu byť nevyhnutné v určitých prípadoch, avšak vždy je dôležité hľadať odborné stanovisko a zvážiť všetky možnosti, vrátane emocionálnej a praktickej podpory.
Podpora a rozhodovanie
Selektívne potraty a redukcie sú citlivé témy a vplyv na rozhodovanie môže mať silné emočné dopady. Bez ohľadu na to, v akom štádiu uvažovania sa nachádzate, vedzte, že je to vaše rozhodnutie. Máte právo na lekársku podporu a možnosť vyhľadať druhý názor. Ak ste tehotná, môžete využiť dostupné zdroje podpory a poradenstva.
Vyhľadajte informácie o predpisoch a postupoch vo vašej krajine a poraďte sa s odborníkmi na plodnosť a ginekológiou. Napriek počiatočnému šoku môžete hľadať cestu, ktorá najlepšie vyhovuje vašim potrebám a morálnej optike.
ℹ️ Z morálnych dôvodov je len veľmi málo lekárov ochotných zredukovať dvojčatá na jednovaječné bez lekárskeho dôvodu. Zvažuje sa aj riziko ohrozenia života zostávajúceho dieťaťa.
Ak potrebujete ďalšie informácie, pozrite si účetné príručky a skúsenosti od potrieb podpory, ako sú skupiny a poradenstvo.
Prehľad z praktických údajov
- SR sa často vykonáva medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva, s možnosťou neskoršieho zákroku pri závažných indikáciách.
- ST sa zvyčajne vykonáva v druhom trimestri po identifikácii vrodenej chyby alebo TTTS.
- Riziko potratu po fetoredukcii sa pohybuje od približne 5% až do 30% v závislosti od týždňa tehotenstva a stavu plodov.
- Monochoriálne dvojčatá majú špecifické riziká a nie je možné použiť KCl pri selektívnom ukončení z dôvodu spoločnej placenty.
Možno máte otázky a hľadáte ďalšie informácie
Nie ste sami. Môžete sa obrátiť na gynekologa alebo na špecializované poradenské služby, aby ste získali všetky potrebné informácie a podporu pre vaše rozhodnutie.