Dnes sa často spomína cisársky rez ako pohodlná varianta pôrodu. Pôrod takto trvá krátko, dieťa je vonku za chvíľku, žena netrpí pôrodnými bolesťami. Delíme ho na plánovaný a neplánovaný. Mamička dochádza na kontroly k svojmu gynekológovi a stane sa, že gynekológ zistí nejaký závažný problém, kde je jedinou cestou naplánovať sekciu. Napríklad u mňa to bolo spôsobené tým, že mi zlyhávala oblička. Deň pred cisárskym rezom nesmiete jesť a od polnoci už ani piť. Rovnako ako pred každou operáciou. Súčasťou prípravy je klystír, ktorý vám spravia v nemocnici. Môžete si ho urobiť prípadne sama. Je totiž možnosť kúpiť si mini klystír v lekárni, ktorý si mamička urobí úplne sama. Po klystíre vám napichnú žilu a súčasťou vášho tela sa na pár dní stáva kanyla. Prostredníctvom nej do vás tečú infúzie, ktoré su potrebné kvôli zavodňovaniu a výžive, ale tiež do vás týmto spôsobom dostanú aj lieky proti bolesti, ktoré skutočne potrebujete. Mamičke pred operáciou zavedú cievku - hadičku do močovej trubice, ktorá slúži k tomu, aby moč samovoľne odtekal a tiež na to, aby v nemocnici odsledovali, či je mamička dostatočne zavodnená po operácii, kým leží. Anestéziológ zavedie katéter do oblasti bedrovej chrbtice, pomocou neho sa následne aplikuje anestetikum, ktoré blokuje vnímanie bolesti počas operácie. Výhodou tohto spôsobu operácie je predovšetkým minimálna záťaž anestetikami pre bábätko. V niektorých pôrodniciach máte katéter ešte aspoň dva dni. V prípade, že máte spinálnu analgéziu kontraindikovanú alebo vznikne iný problém, uspia vás.
Potom ako je dieťatko na svete, lekár postupne zašije ranu. Pri zašívaní ponechá lekár v bruchu hadičku, je to drenáž, ktorá slúži na odvádzanie tekutiny a krvi z brucha. Viditeľným dôsledkom cisárskeho rezu je jazva na bruchu. Bolesť po sekcii je skutočne veľká a nepríjemná. Posadiť a postaviť sa bude pre vás veľmi náročný úkon. Po sekcii vás zhruba po 24 hodinách postavia (líši sa to, môže to byť niekoľko hodín menej či viac). Potom už je dôležité len to, aby ste to rozbehali čím skôr. Takže sa skutočne čo najviac hýbte. Samozrejme, nemusíte neustále chodiť ale snažiť sa vstať, umyť sa, osprchovať sa, zájsť si na raňajky, obed, večeru sama.
Po zhruba 5 dňoch, tiež to záleží od konkrétnej pôrodnice, od stavu vášho a bábätka, môžete odísť domov. Tam sa ale naďalej správajte tak, aby ste si neublížili a starajte sa len o seba a bábätko. Iba spomeniem možnosť, že aj dieťa počas cisárskeho rezu môže zažiť pocity ako pri pôrote, kedy sa dostáva z dutiny brušnej postupne. Cisársky rez je jednou z možností, ako môže dieťa prísť na svet. V Pôrodnici Bory a v programoch Nateo pristupujeme k cisárskemu rezu s rešpektom, empatiou a vysokou odbornosťou.
Priebeh operácie a tím na operačnom sále
Počas cisárskeho rezu lekári postupne otvárajú viacero vrstiev - kožu, podkožné tkanivo, brušné svaly, pobrušnicu a nakoniec aj stenu maternice. Samotné bábätko sa narodí pomerne rýchlo - už do niekoľkých minút. Na operačnej sále sa stretáva niekoľko špecialistov - pôrodník, asistenti operatéra, anestéziológ, operačná sestra, neonatológ, pôrodná asistentka a ďalší. Je dôležité si uvedomiť, že cisársky rez nie je zlyhaním. V Pôrodnici Bory kladieme dôraz nielen na odborný výkon, ale aj na prežívanie samotného momentu narodenia. Ak to zdravotný stav matky a dieťaťa umožňuje, podporujeme bonding už na operačnej sále. Ak to nie je možné, bábätko prevezme do kontaktu sprevádzajúca osoba, formou skin-to-skin kontaktu na hrudi.
Typ anestézie má zásadný vplyv na priebeh cisárskeho rezu. Najčastejšie používame spinálnu alebo epidurálnu anestéziu, pri ktorej je žena pri vedomí, ale necíti bolesť. Môže počuť prvý plač dieťaťa, privinúť si ho a prežiť tie najvzácnejšie chvíle. Po pôrode je dôležité nielen zotavenie, ale aj správna výživa. V minulosti ženy po cisárskom reze čakali na prvé jedlo aj 24 hodín. V Pôrodnici Bory sa riadime ERAS protokolmi (Enhanced Recovery After Surgery), ktoré podporujú rýchlejšie zotavenie, znižujú riziko komplikácií a zlepšujú komfort. Cisársky rez v minulosti neznamená, že aj ďalší pôrod musí prebehnúť rovnakým spôsobom. Každé rozhodnutie o VBAC je individuálne a založené na dôkladnom zhodnotení zdravotného stavu aj očakávania budúcej mamy.
Indikácie a typy cisárskeho rezu
Rozhodnutie, že tehotenstvo bude ukončené cisárskym rezom, môže vzniknúť už v priebehu tehotenstva. Tento typ cisárskeho rezu označujeme za plánovaný cisársky rez. Vykonáva sa zo zdravotných dôvodov ako matky, tak i plodu. Zo strany matky sa môže jednať o ochorenia chrbtice, stavy po ortopedických operáciách, ochorenia srdca, cukrovka, astma, epilepsia, preeklampsia s nepriaznivou progresiou, vcestný myomatozný uzol, nepomer veľkosti panvy a dieťaťa a ďalšie. Zo strany dieťaťa sa často jedná o príliš malé alebo nezrelé novorodence, príliš veľké dieťa, viacpočetné tehotenstvo, alebo nesprávnu polohu plodu.
Akútny cisársky rez je indikovaný počas priebehu pôrodu, najčastejšie z dôvodu hroziaceho ohrozenia plodu nedostatkom kyslíka, nepostupujúceho pôrodu alebo iných komplikácií. V prípade nutnosti cisárskeho rezu sa snažíme, aby sa čo najviac približoval prirodzenému pôrodu a kontaktu matky s dieťaťom na operačnej sále. Po pôrode dieťa býva položené na hrudník matky alebo do kontaktu s ňou formou skin-to-skin, ak je to možné.
Priebeh operácie krok za krokom
- Pred samotnou operáciou je vhodné byť nalačno. Vykoná sa holenie potrebných partií, klystír a cievkovanie močového mechúra.
- Mamička dostane pred anestézou prípravné lieky a anestéziu - najčastejšie spinálnu alebo epidurálnu. Katéter do bedrovej oblasti umožňuje podanie anestézie a následné monitorovanie stavu.
- Operácia samotná trvá približne 45-60 minút pri bezproblémovom priebehu. Lekár urobí horizontálny rez v dolnej časti brucha a otvorí maternicu.
- Dieťa sa jemne vyberie z maternice, pôrodný asistent tlačí na brucho, aby pomohol s vybratím dieťaťka. Následne sa placenta vyšetrí a rana sa zašije.
- Po operácii mamičku prevedú na pooperačnú jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na izbu podľa stavu. Bábätko je možné dať na hrudník alebo do blízkeho kontaktu podľa medicínskych okolností.
Viditeľným dôsledkom cisárskeho rezu je jazva na bruchu, drenáž a močový katéter. Po operácii je dôležité čo najskôr sa hýbať a dodržiavať pokyny personálu, aby sa proces hojenia urýchlil a aby sa predišlo komplikáciám. Väčšina mamičiek sa po niekoľkých dňoch postupne zapája do bežných činností a po približne šiestich dňoch býva prepustená domov, ak je všetko v poriadku.
Vplyv na matku a dieťa, riziká a výhody
Hlavnou výhodou pôrodu cisárskym rezom je, že sa po ňom nemení kvalita sexuálneho života a jazva býva skrytá pod oblečením. Samozrejme, samotný zákrok je chirurgický a má svoje riziká, ktoré zahŕňajú krvácanie, riziká infekcie a možné komplikácie pri svedomí na brušnú dutinu. Riziká sú vo všeobecnosti vyššie ako pri vaginálnom pôrode, preto sa vyhodnocujú dôvody na jednotlivom prípade. Pooperačné obdobie býva bolestivejšie než pri prirodzenom pôrode, čo vyžaduje systematické riadenie bolesti a rehabilitáciu. Avšak pri správnom prístupe a ERAS protokoloch sa zotavenie zrýchľuje a riziká sa znižujú.
V prípade budúceho tehotenstva je vo väčšine prípadov možný VBAC (vaginálny pôrod po cisárskom reze), hoci vyžaduje dôkladné monitorovanie a prísne indikácie. Rozhodnutie o ďalšom spôsobe pôrodu je vždy založené na zdravotnom stave matky aj dieťaťa a na zhodnotení rizík a prínosov. Mesiac povedomia o cisárskom reze nám pripomína, že každá cesta k materstvu je jedinečná a treba ju vnímať s rešpektom a empatiou.
Skúsenosti a konkrétne príbehy
- „8.30 ma vzali na sálu a 8.40 hovorili 'vidíme nožičky'. Bolo to nenormálne rýchle, bezbolestné, vklude bez paniky, personál bol strašne milý.“
- „Prvé vstávanie nebolo zdaleka také strašné, ako som si predstavovala. Po operácií ma previezli na JISku; po pár hodinách som už bola na izbe.“
- „Plánované, bez stresu. Výborné zotavovanie. Jazva zvláštna na dotyk a niektoré bolesti po dlaní.“
- „Najviac ma mrzí, že kvôli všetkému, čím som si prešla, som sa nemohla naozaj tešiť z nášho dieťaťa, ale sestričky ma podporovali a pomohli mi postupne sa zotaviť.“
Infografika a videá
Pri jasnom pochopení priebehu môžete využiť nasledovné vizuálne pomôcky:
Všeobecné poznámky a odporúčania
Priebeh cisárskeho rezu je individuálny a závisí od zdravotného stavu matky aj dieťaťa. Cisársky rez je operácia a prináša určité riziká, no pri správnom prístupe a spolupráci s tímom lekárov a pôrodných asistentiek môže byť bezpečnou a zodpovednou voľbou. Ak zdravotný stav matky a dieťaťa umožňuje, je dôležité podporovať okamžitý kontakt „koža na kožu“ a prvé prisatie k prsníku podľa možností nemocnice a situácie. Zároveň je vhodné informovať sa o ERAS protokoloch, ktoré urýchľujú zotavenie a znižujú riziká spojené s pooperačným obdobím.