Panvové dno a plodnosť spolu úzko súvisia, hoci sa o tom hovorí len zriedka. Mnohé z nás si túto časť tela spájajú najmä s pôrodom alebo inkontinenciou. Jeho vplyv však siaha oveľa ďalej. Správne fungujúce panvové dno má významný vplyv na menštruačný cyklus, prežívanie sexu a aj na plodnosť. Práve tieto súvislosti ženy často prehliadajú, hoci môžu zohrávať dôležitú rolu pri snahe otehotnieť.
Čo je panvové dno a prečo je také dôležité pre plodnosť
Panvové dno tvorí skupina svalov, väzov a tkanív, ktoré uzatvárajú spodnú časť panvy. Podopierajú maternicu, vaječníky, močový mechúr a črevá a zabezpečujú ich správnu polohu aj funkciu. Panvové dno má tri kľúčové úlohy: opornú - drží orgány na správnom mieste, kontrolnú - ovplyvňuje močenie, vyprázdňovanie aj sexuálne prežívanie, a stabilizačnú - spolupracuje s bránicou a hlbokým svalstvom tela. Ak panvové dno nefunguje optimálne, telo to vie dať najavo veľmi nenápadne - a môže to ovplyvniť aj plodnosť ženy.
Ako panvové dno súvisí s plodnosťou a otehotnením
Plodnosť nie je len o ovulácii a hormónoch. Je aj o prostredí, v ktorom sa oplodnenie a uhniezdenie vajíčka odohráva. A práve tu má panvové dno dôležitú úlohu.
1. Prekrvenie panvy a reprodukčných orgánov
Správne uvoľnené a funkčné svaly panvového dna podporujú dobré prekrvenie maternice a vaječníkov. To je dôležité pre dozrievanie vajíčka, kvalitnú ovuláciu a správnu výživu sliznice maternice. Chronicky stiahnuté alebo oslabené panvové dno môže prietok krvi obmedzovať a nepriamo znižovať šance na otehotnenie.
2. Poloha maternice a vajíčkovodov
Svalová nerovnováha môže ovplyvniť postavenie maternice, čo môže sťažovať transport spermií alebo uhniezdenie oplodneného vajíčka. Nie je to jediný faktor neplodnosti, ale môže byť jedným z dôležitých dielikov skladačky.
3. Sex bez bolesti = viac pokoja pre telo
Napäté panvové dno často spôsobuje bolesť pri sexe, pálenie, tlak, nepríjemné pocity a nevedomé zadržiavanie dychu. Ak je sex spojený so stresom alebo bolesťou, telo prechádza do obranného režimu. A ten nie je ideálnym prostredím pre počatie.
Signály, že panvové dno nemusí fungovať optimálne
Panvové dno nebolí tak, ako bolí sval po tréningu. Skôr vysiela nenápadné signály, ktoré sa často prehliadajú: bolesť pri pohlavnom styku alebo po ňom, tlak v podbrušku, problémy s močením (časté nutkanie, únik moču), bolestivá menštruácia, pocit „stiahnutia“ v oblasti pošvy, ťažkosti s uvoľnením sa. Tieto prejavy sa často normalizujú - no nie sú „len tak“.
Napäté vs. oslabené panvové dno
Nie vždy ide o slabé svaly. Veľmi často je problémom chronické napätie panvového dna. Oslabené panvové dno je typické po pôrode a pri sedavom spôsobe života. Príliš napäté panvové dno sa vyskytuje častejšie u žien pod stresom, pri úzkosti, perfekcionizme či dlhodobom sťahovaní brucha. Obe situácie môžu ovplyvniť panvové dno a plodnosť, ako aj hormonálnu rovnováhu.
Ako sa o panvové dno starať, ak sa snažíš otehotnieť
Starostlivosť o panvové dno nie je len o „sťahovaní svalov“. Ide o rovnováhu medzi posilnením a uvoľnením. Čo môže pomôcť: dychové cvičenia (bránica + panva), vedomé uvoľňovanie panvového dna, jemná joga alebo pilates, fyzioterapia zameraná na panvové dno, práca so stresom a nervovým systémom. Ak si nie si istá, v akom stave je tvoje panvové dno, fyzioterapeut ti vie veľmi rýchlo pomôcť zorientovať sa.
TENA Slovensko | 3 najúčinnejšie cviky na posilňovanie svalov panvového dna
Femtech riešenie: technológie, ktoré pomáhajú telu porozumieť
Jedným z femtech riešení, ktoré môže ženám pomôcť lepšie porozumieť svojmu telu, je EMy - tréner panvového dna. Nejde o klasické „posilňovanie svalov“, ale o vedomú prácu s panvovým dnom pomocou spätnej väzby. EMy v spolupráci s mobilnou aplikáciou pomáha správne zapojiť svaly panvového dna, rozlišuje medzi stiahnutím a uvoľnením, ponúka vedené programy pre rôzne potreby a podporuje vnímanie vlastného tela a jeho signálov. Pre ženy, ktoré sa snažia otehotnieť, môže byť EMy užitočným nástrojom najmä preto, že pomáha vytvárať uvoľnené a funkčné prostredie v oblasti panvy - bez preťaženia a tlaku na výkon.
Kedy vyhľadať odbornú pomoc
Ak máš bolesť pri sexe, ak sa dlhšie snažíš otehotnieť bez výsledku, ak cítiš tlak alebo diskomfort v panve, ak máš pocit, že „niečo nefunguje tak, ako má“, je vhodné vyhľadať odbornú pomoc. Starostlivosť o panvové dno nie je nadštandard.
Príčiny neplodnosti a možnosti liečby
Neplodnosť môže mať rôzne príčiny, a to ako u žien, tak aj u mužov. Hoci sa v minulosti neplodnosť spájala predovšetkým so staršími pármi, dnes je tento problém rozšírený aj medzi mladšími ľuďmi. Sekundárna neplodnosť, teda stav, keď žena už jedno dieťa počala, ale nedokáže opätovne otehotnieť, je tiež pomerne častá.
Príčiny neplodnosti u žien
Medzi najčastejšie príčiny neplodnosti u žien patria: hormonálne poruchy (často súvisia s dysfunkciou štítnej žľazy), imunitné poruchy (ženské telo vytvára protilátky, ktoré ničia spermie), myómy (typická diagnóza žien vo veku medzi 35-40 rokov), endometrióza (ochorenie, pri ktorom sa tkanivo podobné výstelke maternice nachádza mimo maternice), syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) (genetická predispozícia, prejavujúca sa nepravidelným cyklom a problémami s ovuláciou) a vek (s vekom klesá funkčná rezerva vaječníkov, čo znižuje šancu na otehotnenie).
Príčiny neplodnosti u mužov
Približne rovnako často ako u žien, aj u mužov sa vyskytujú problémy s plodnosťou. Medzi najčastejšie príčiny patria: problémy s kvalitou a množstvom spermií (rôzne príčiny, ako sú infekcie alebo blokády pri transporte spermií), genetické syndrómy (napríklad Klinefelterov syndróm), infekčné ochorenia (napríklad mumps), karcinóm semenníkov a žiarenie (nadmerné vystavenie žiareniu môže ovplyvniť deliace sa bunky, ako sú spermie).
Diagnostika a vyšetrenia
Ak sa páru nedarí otehotnieť dlhšie ako rok, je vhodné navštíviť gynekológa a andrológa. Medzi bežné vyšetrenia patria: hormonálne vyšetrenia (u žien sa sleduje tvorba hormónov počas menštruačného cyklu, napríklad absencia ovulácie), spermiogram (vyšetrenie kvality a množstva spermií u muža), vyšetrenie ovariálnej rezervy vaječníkov (u žien nad 30 rokov sa zisťuje z odberu krvi - Anti-Müllerov hormón - AMH), ultrazvukové vyšetrenie (sleduje sa stav maternice a vaječníkov) a diagnostická laparoskopia (vyšetrenie priechodnosti vajcovodov).
Prírodná liečba a bylinky na podporu plodnosti
Ľudová medicína ponúka viaceré prírodné liečivá, ktoré sa tradične používajú na podporu plodnosti. Mnohé ženy uprednostňujú prírodnú liečbu pre jej šetrnosť a absenciu vedľajších účinkov, ktoré sú typické pre syntetické lieky. Dôležité je však pamätať na to, že ani pri liečbe bylinkami neexistujú garancie úspechu a tehotenstva.
Alchemilka (Alchemilla vulgaris)
Alchemilka sa po stáročia používa na liečbu rôznych ženských ochorení. Pôsobí priaznivo na celkový ženský cyklus, predovšetkým v jeho druhej časti, keď vďaka dobrému prekrveniu maternicovej sliznice napomáha k úspešnému zahniezdeniu oplodneného vajíčka. Triesloviny, ktoré alchemilka obsahuje, priaznivo ovplyvňujú regeneráciu maternice po pôrode aj tvorbu materského mlieka. V období klimaktéria alchemilka zmierňuje hormonálne výkyvy. Bylinka sa užíva predovšetkým vo forme čaju. Pri liečbe neplodnosti sa odporúča vypiť 2 šálky denne, pripravené z 2 ČL sušenej bylinky, a to hlavne v druhej časti cyklu. Okrem čaju sú prospešné aj sedavé kúpele.
Maliník (Rubus idaeus)
Hlavný prínos maliníka spočíva v regulácii menštruačného cyklu. V prvej časti cyklu podporuje rast sliznice maternice, aby sa v nej bezpečne uhniezdilo oplodnené vajíčko. Maliník napomáha dozrievaniu a neskôr aj uvoľneniu vajíčka. Takisto zlepšuje prekrvenie maternice a navodzuje kontrakcie - preto sa odporúča krátko pred pôrodom. Maliník lieči aj inkontinenciu, erektilnú dysfunkciu, impotenciu a mužskej neplodnosti - zvyšuje hladinu testosterónu (čaj z plodov). Na prípravu čaju z maliníka treba zaliať 1 ČL sušených listov 250 ml vody a nechať lúhovať. Čaj sa pije 1- až 3-krát denne.
Vitex jahňací (Agnus castus)
Plody z extraktu vitexu jahňacieho sa používajú predovšetkým v Taliansku a Grécku, a to už po stáročia. Vitex priaznivo vplýva na hormonálnu rovnováhu, napríklad zvyšuje hladinu progesterónu a znižuje hladinu prolaktínu. Taktiež znižuje hladinu testosterónu - nevhodný pre mužov! Vitex upravuje pravidelnosť ovulácie a podporuje činnosť žltého telieska. Takisto pomáha pri stabilizácii cyklu po vysadení hormonálnej antikoncepcie. Môže sa používať počas prvých troch mesiacov tehotenstva ako prevencia proti potratu. Vitex sa najčastejšie používa vo forme tabletiek. Berie sa ráno, nalačno. Denná dávka je 900 - 1000 mg, a preto nie je vhodné kombinovať prípravok s inou hormonálnou terapiou a inými liekmi, ktoré obsahujú progesterón. Mal by sa užívať 3 mesiace bez prerušenia - aj počas menštruácie.
Maca (Lepidium meyenii)
Táto veľmi odolná rastlinka má svoj pôvod v Peru, kde rastie vo vysokých nadmorských výškach. Už vyše 3000 rokov ju Peruánci používajú na obnovenie vitality, energie a plodnosti.
Palina (Artemisia vulgaris)
Táto rastlina bola známa už starým keltským a gréckym kmeňom. Pripisovali jej predovšetkým magické vlastnosti - používala sa na zaháňanie zlých duchov. Palina prispieva k ľahšiemu uvoľňovaniu vajíčka, urýchľuje tiež návrat pravidelného cyklu u žien, ktoré prestali užívať hormonálnu antikoncepciu. Rastlina podporuje nástup kontrakcií, preto sa používa krátko pred pôrodom. Palina sa užíva hlavne vo forme čaju.
Pupalka dvojročná (Oenothera biennis)
Pupalka je pôvodom zo Severnej Ameriky, kde je súčasťou tradičnej medicíny už stovky rokov. Predovšetkým oleju sa pripisujú mnohé blahodarné účinky na ženský cyklus a celkovú plodnosť. L-Prostragandín zohráva zásadnú rolu v hormonálnej regulácii u žien, resp. pri tvorbe buniek maternice a krčka maternice. Okrem toho podporuje tvorbu cervikálneho hlienu, mimoriadne dôležitého v období pred ovuláciou. Môže však zapríčiniť sťahy maternice, preto sa neodporúča užívanie po ovulácii, ani počas tehotenstva. Pupalka existuje vo forme oleja alebo kapsúl naplnených týmto olejom.
Myší chvost (Achillea millefolium)
Účinky myšieho chvosta pri liečbe ženských problémov spomenula už v 12. storočí svetoznáma mníška Hildegarda z Bingenu. Myší chvost pomáha pri silnom menštruačnom krvácaní či krvácaní spôsobenom endometriózou. Krvácanie zastavuje vďaka alkaloidu achilínu. Taktiež zmierňuje menštruačné kŕče. Využíva sa pri cystických ochoreniach a syndróme polycystických vaječníkov. Takisto sa osvedčil pri liečbe vynechávajúcej menštruácie (amenorrhoea). Myší chvost sa používa hlavne vo forme čaju a tinktúry, existuje aj šťava.
Dôležité minerály a vitamíny pre plodnosť
Okrem byliniek zohrávajú dôležitú úlohu aj niektoré minerály a vitamíny: Horčík (zlepšuje produkciu progesterónu a prekrvuje maternicu), Zinok (dôležitý v procese dozrievania vajíčok u žien a spermií u mužov), Selén (chráni plod pred potratom a vývojovými ochoreniami), Vápnik (zodpovedá za dozrievanie oplodneného vajíčka a rast plodu), Vitamíny B (nevyhnutné pre produkciu hormónov FSG, estrogén a progesterón), Vitamín E (zodpovedný za uhniezdenie oplodneného vajíčka v maternici), Vitamín D (prepojenie medzi poruchami plodnosti a nedostatkom vitamínu D), Vitamín A (podporuje rast buniek).
Strava a životný štýl pre podporu plodnosti
Zdravé a vyvážené stravovanie: Uprednostnite stravu bohatú na ovocie, zeleninu, mäso (hlavne hovädzie - kvôli obsahu železa) a mliečne výrobky, predovšetkým fermentované, tučné ryby a vajcia, ktoré sú zdroje omega-3 mastných kyselín a vitamínu D. Obmedzenie kofeínu: Maximálne 1 šálka kávy denne. Vyhýbanie sa sladeným nápojom a cukru: Obsahujú veľké množstvo cukru. Vyhýbanie sa spracovaným ovocným šťavám: Obsahujú veľa koncentrovaných cukrov, farbivá a konzervanty. Absolútny zákaz alkoholu a cigariet: Nikotín je škodlivý pre reprodukčný systém. Pravidelný denný režim: Dostatočný čas odpočinku a spánku. Pohybová aktivita: Optimálna je hodinová prechádzka denne, alebo iné vyvážené aktivity v podobnom rozsahu. Očistná kúra: Po vysadení hormonálnej antikoncepcie prospeje očista pečene a maternice.
Potraviny pre podporu plodnosti
Mrkva (bohatý zdroj vitamínov A, K, C, B6 a betakaroténu, ktorý zlepšuje životaschopnosť spermií), Avokádo (bohaté na vitamíny, minerály, proteíny a karbohydráty. Vitamín E napomáha zahniezdeniu oplodneného vajíčka), Reďkovka (pôsobí blahodarne na hormonálnu rovnováhu, zaisťuje správnu produkciu estrogénu a progesterónu), Červená repa (obsahuje karotenoidy a kyselinu listovú), Citrón (zabezpečuje správnu rovnováhu kyslosti a zásaditosti v organizme a tým vytvára optimálne podmienky pre prežitie spermií v tele ženy), Granátové jablko (je zdrojom vitamínov C a K, obsahuje kyselinu listovú), Orechy (para orechy sú zdrojom selénu. Vlašské orechy (ako aj iné druhy orechov) ponúkajú zinok, proteíny a vitamín E), Zelený čaj (silný antioxidant, avšak nie je vhodný v tehotenstve), Kokosový olej (napomáha hormonálnej rovnováhe, odstraňuje poruchy ovulácie, ktoré vznikajú kvôli nadbytku estrogénu, či pri riešení anovulačných cyklov), Želé royal (takzvaná materská kašička, produkovaná včelami pre budúcu včeliu kráľovnú. Obsahuje vitamíny A, B (vrátane kyseliny listovej), C, D a E. Obsahuje tiež veľké množstvo železa a vápnika).
Hyperbarická oxygenoterapia (HBOT) ako doplnková terapia
Hyperbarická oxygenoterapia (HBOT) je metóda, pri ktorej pacient dýcha čistý kyslík pod vyšším tlakom ako je bežné. HBOT pomáha mužom zlepšiť počet aj pohyblivosť spermií, klesá poškodenie DNA (fragmentácia) a zvyšuje sa pravdepodobnosť otehotnenia partnerky. HBOT pomáha ženám zlepšiť prekrvenie maternice, zvyšuje hrúbku sliznice maternice a zlepšuje celkový stav vaječníkov. HBOT zlepšuje podmienky, v ktorých sa tvorí a vyvíja vajíčko alebo spermia, znižuje zápaly a oxidačný stres, a zlepšuje cirkuláciu a regeneráciu v reprodukčných orgánoch.
Krvácanie po IVF
Umelé oplodnenie (IVF) je komplexný proces, ktorý môže priniesť vytúžené tehotenstvo, ale zároveň je spojený s rôznymi rizikami a vedľajšími účinkami. Jedným z najviac znepokojujúcich je silné krvácanie, ktoré môže nastať v rôznych fázach po IVF.
Príčiny krvácania po IVF
Implantačné krvácanie: Slabé krvácanie alebo špinenie, ktoré sa môže objaviť približne 10 až 14 dní po oplodnení vajíčka, keď sa oplodnené vajíčko uhniezďuje v stene maternice. Zmeny na krčku maternice: Zvyšuje sa prekrvenie krčka maternice, čo môže spôsobiť ľahké krvácanie po fyzickom kontakte. Infekcie krčka maternice: Niektoré infekcie krčka maternice môžu byť v raných fázach tehotenstva príčinou krvácania. Potrat: Krvácanie počas prvého trimestra môže byť prejavom potratu. Mimomaternicové tehotenstvo: Býva sprevádzané zvyčajne slabým krvácaním, tmavej hnedej krvi, ktoré je väčšinou sprevádzané bolesťami v podbrušku. Hematóm: Krvná zrazenina medzi plodovým vajcom a stenou maternice. Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť pri liečbe neplodnosti, spôsobená nadmernou stimuláciou vaječníkov hormónmi.
Diagnostika krvácania po IVF
Gynekologické vyšetrenie: Lekár vykoná gynekologické vyšetrenie, aby zistil zdroj krvácania a vylúčil prípadné infekcie alebo iné abnormality. Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvukové vyšetrenie pomáha zistiť, či je tehotenstvo v maternici a či je plod v poriadku. Krvné testy: Krvné testy, najmä stanovenie hladiny hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín), pomáhajú potvrdiť tehotenstvo a sledovať jeho vývoj.
Manažment krvácania po IVF
Manažment krvácania po IVF závisí od príčiny a intenzity krvácania. V prípade silného krvácania je nevyhnutná okamžitá návšteva lekára.
Hormonálna antikoncepcia a jej vplyv na plodnosť
Hormonálna antikoncepcia (HAK) môže mať vplyv na plodnosť ženy. Dlhodobé užívanie HAK vyvoláva nedostatok viacerých kľúčových živín, čím prispieva k vzniku mnohých zdravotných rizík.
Fyzioterapia a podpora plodnosti
Neplodnosť predstavuje pre mnoho párov podstatnú výzvu, ktorá so sebou často nesie nielen fyzickú, ale i emocionálnu záťaž. Zvýšenie prietoku krvi do panvových orgánov môže hrať kľúčovú úlohu v podpore plodnosti. Nadmerné napätie v oblasti panvového dna alebo driekovej chrbtice môže brániť prirodzeným procesom v tele, ako je prekrvenie a správna pohyblivosť panvy. Fyzioterapia často zahrňuje relaxačné techniky, ktoré môžu pomôcť zvládať psychickú záťaž spojenú s neplodnosťou. Fyzioterapia môže hrať podpornú úlohu aj pri jednotlivých krokoch IVF liečby. Príprava na IVF zahrňuje predovšetkým optimalizáciu zdravia celého tela. Počas hormonálnej stimulácie môže fyzioterapia pomôcť zvládať nežiaduce účinky, ako je napätie v brušnej oblasti. V deň transferu môže fyzioterapia pomôcť pacientke uvoľniť svalstvo a optimalizovať krvný obeh. Cviky zamerané na jemné mobilizácie a rozcvičenie panvovej oblasti môžu podporiť cirkuláciu a uvoľnenie svalov v panve. U pacientiek, ktoré prídu na fyzioterapiu a chcú otehotnieť, je vždy terapia komplexná. Riešime ako fyzickú tak aj psychickú stránku, pretože sa navzájom ovplyvňujú. V našej praxi využívame hlavne terapiu podľa Mojžíšovej, ktorá cez vegetatívne nervy uvoľňuje spazmy, pôsobí na maternicu, kŕčok, pošvu a zaisťuje optimálne napätie. Žena po terapii Mojžíšovej má maternicu vo správnom napätí, preto keď lekári uskutočnia transfer, vajíčko sa má kam uhniezdiť. Súčasne dbáme na celkovú kondíciu, mobilitu a stabilitu klientiek, pretože tehotenstvo, pôrod a následná starostlivosť o dieťa je fyzicky náročné obdobie. S fyzioterapiou zameranou na podporu plodnosti sa odporúča začať ideálne niekoľko mesiacov pred plánovaným IVF alebo prirodzeným počatím. Nikdy ale nie je neskoro začať. Fyzioterapeuti spravidla navrhujú cvičebný plán prispôsobený aktuálnemu zdravotnému stavu a potrebám každej ženy. Ak zvažujete fyzioterapiu ako podpornú metódu pre zvýšenie šancí na otehotnenie, odporúčame sa obrátiť na špecializovaných odborníkov.
Umelé oplodnenie (IVF)
Umelé oplodnenie alebo IVF (in vitro fertilization) je jednou z mnohých metód asistovanej reprodukcie. Ide o modernú a vysoko efektívnu laboratórnu techniku, pri ktorej dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou mimo maternice. Pri snahe o počatie dieťaťa dnes pre páry, ktoré majú problém s neplodnosťou, existuje niekoľko možností asistovanej reprodukcie. Všetky metódy sme rozobrali v tomto článku. IVF metóda je jednou z najuznávanejších a najúčinnejších.
Proces IVF
Tento krok podstúpite len v prípade, že sa na umelé oplodnenie budú využívať vaše vlastné vajíčka. Aby bol celý proces IVF čo najúspešnejší, je dôležité mať k dispozícií väčší počet zrelých vajíčok. Keďže pri prirodzenej ovulácii sa uvoľňuje len jedno vajíčko (oocyt), je nutné na stimuláciu vaječníkov použiť syntetické hormóny. Tie budete užívať napr. vo forme podkožných injekcií alebo tabletiek. Tieto lieky si pacientky aplikujú samy po zaškolení odborníkom podľa vopred stanoveného presného harmonogramu. Počas tohto procesu vyvolávania ovulácie pravdepodobne niekoľkokrát navštívite kliniku IVF a lekár pomocou ultrazvuku a krvných testov skontroluje, či všetko prebieha podľa plánu. Prebieha 34-36 hodín po poslednej hormonálnej injekcii na samotnej klinike IVF. Ide o miniinvazívny a takmer bezbolestný zákrok, ktorý trvá približne 5-15 minút. Vykonáva sa v krátkej anestézii, pred ktorou vám aplikujú do žily sedatíva a lieky proti bolesti. Na odber vajíčok sa využíva najčastejšie transvaginálna aspirácia pod ultrazvukovou kontrolou. Do vagíny je vložená ultrazvuková sonda a pod jej kontrolou sa ďalej zavádza tenká ihla, ktorá prenikne až do vaječníka. Tam sa opatrne nasajú z folikulov dozreté vajíčka a následne sa umiestnia do kultivačného média. Z narkózy sa preberiete takmer okamžite po výkone a ďalšie 2 hodiny budete sledovaná na dospávacej izbe. Ak sa rozhodnete použiť na umelé oplodnenie spermie svojho partnera, poskytne vzorku spermií v ordinácii lekára alebo na klinike IVF prostredníctvom masturbácie v deň odberu vašich vajíčok. V niektorých prípadoch sú potrebné iné metódy odberu spermií, ako napríklad aspirácia semenníkov (extrakcia spermií priamo zo semenníka pomocou tenkej ihly alebo chirurgicky).
Kultivácia embryí
Prebieha mimo maternice, v laboratóriu, počas 3 až 6 dní nasledujúcich po odbere. Po oplodnení sa vajíčka vyvíjajú v špeciálnom prostredí, ktoré čo najlepšie napodobňuje pomery v maternici. Vo vopred určených prípadoch sa po úspešnom oplodnení vajíčok vykonáva aj predimplantačné genetické testovanie (PGT). Zvyčajne na 5.-6. deň, keď embryá dosiahnu požadované štádium, sa z nich odoberie malá vzorka. Tá sa následne testuje, aby sa zistila prítomnosť prípadných genetických porúch.
Embryotransfer
Realizuje sa vo vopred dohodnutom termíne, zvyčajne na 3. až 6. deň po odbere vajíčok. Samotný výkon trvá štandardne do niekoľkých minút a prebieha bez anestézie. Do maternice sa cez pošvu zavedie katéter (tenká ohybná hadička), cez ktorý sa zo striekačky prenesie vopred dohodnutý počet embryí. Po tejto procedúre môžete pokračovať ďalej v bežných denných činnostiach. Náročnejšie fyzické aktivity však radšej ešte na niekoľko dní vynechajte. To, či bol cyklus IVF úspešný a či ste tehotná, overí lekár po 12 dňoch až 2 týždňoch od odberu vajíčok. Ak sa vám otehotnieť nepodarilo, prestanete užívať hormonálne prípravky a menštruáciu pravdepodobne dostanete do jedného týždňa.
IVF cykly
V prvom cykle IVF otehotnie 40-50 % žien v závislosti na ich veku. Postup pri IVF SOFT cykle je takmer rovnaký ako pri štandardnom IVF cykle, s tým rozdielom, že sa používajú nižšie dávky stimulačných liekov a aj doba trvania hormonálnej stimulácie je kratšia. Vďaka tomu je stimulácia pre ženu šetrnejšia a lepšie ju znáša. Množstvo vajíčok, ktoré dozreje, ale priamo súvisí s intenzitou stimulácie, a preto býva počet získaných vajíčok nižší, zvyčajne 2 až 5. Pravdepodobnosť úspešného cyklu je tak oproti štandardnému IVF cyklu o niečo nižšia. Aj v tomto prípade je preto vhodné využiť niektoré zo špeciálnych laboratórnych metód ako je napríklad ICSI pre jej zvýšenie. SOFT cyklus je vhodný najmä pre pacientky, ktoré majú zvýšené riziko vzniku hyperstimulačného syndrómu alebo zle reagujú na hormonálnu stimuláciu gonadotropínmi. Pri natívnom IVF cykle nie je pacientke podávaná žiadna hormonálna stimulácia a lekár sleduje dozrievanie folikulov počas prirodzeného cyklu pacientky. V takomto prípade zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko a aj preto sa odber nevykonáva v celkovej anestézii. Úspešnosť takéhoto liečebného cyklu je relatívne nízka, keďže nie každé získané vajíčko sa vždy úspešne oplodní a ani v prípade úspešného oplodnenia sa vzniknuté embryo nemusí dostať do štádia blastocysty. Natívny cyklus sa využíva najmä pri ženách, ktoré majú pravidelnú ovuláciu a zle reagujú na hormonálnu stimuláciu, ako napríklad staršie pacientky, pri ktorých bežná stimuláciu už nemá žiaden efekt, pretože majú nízku zásobu vajíčok. Dlhý protokol bol zlatým štandardom stimulácie v programe umelého oplodnenia, ktorý využíval kombináciu dvoch druhov liekov. Na začiatku stimulácie je aplikovaný liek slúžiaci k utlmeniu funkcie vaječníkov a následne je pridaný liek, ktorý vaječníky stimuluje. Táto metóda vykazuje veľmi dobrú úspešnosť so ziskom dostatočného počtu vajíčok. Býva však častejšie komplikovaná rozvojom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Úspešnosť liečby je okolo 40% tehotenstiev na embryotransfer. Protokol je vhodný pre mladé ženy s dobrou rezervou vajíčok. Tento stimulačný protokol je v súčasnej dobe najpoužívanejším. Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a liečba trvá kratšiu dobu, než pri dlhom protokole. Takisto využíva kombináciu dvoch druhov liekov. Zisk vajíčok býva dostatočný a tak sa úspešnosť liečby pohybuje okolo 40% tehotenstiev na embryotransfer.
Stimulácia vaječníkov
Pre úspešnosť liečby, metódou umelého oplodnenia, je nutné získať kvalitné vajíčka. Čím viac kvalitných vajíčok máme, tým vyššia je pravdepodobnosť zisku kvalitných embryí pre embryotransfer. S počtom odobraných vajíčok rastie však aj riziko rozvoja komplikácií - môže dôjsť k vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS). Na počet uvoľnených vajíčok má vplyv predovšetkým vek pacientky, stav jej vaječníkov (ovariálna rezerva) a typ stimulačného protokolu. Správna a kontrolovaná stimulácia vedie k rastu a dozrievaniu primeraného počtu folikulov a zisku dostatočného počtu vajíčok. Je preto nevyhnutné užívať všetky lieky podľa liečebného plánu. Stimulácia začína na druhý deň menštruačného cyklu a trvá približne 10 dní, počas ktorých si žena v pohodlí domova aplikuje stimulačné lieky pomocou injekcie alebo injekčného pera. Presný postup aj dávkovanie pacientke vysvetlí sestra, ktorá je jej v prípade potreby vždy dostupná na špeciálnej telefónnej linke. Počas stimulácie je potrebné absolvovať dve návštevy kliniky, kedy sa kontroluje dozrievanie folikulov s vajíčkami, najmä ich veľkosť a počet, ale tiež výška sliznice maternice.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)
Je to prehnaná reakcia vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Vďaka využívaniu moderných stimulačných protokolov prispôsobovaných pacientkam na mieru je v súčasnosti riziko OHSS veľmi nízke. Príznakmi OHSS sú bolesti bruška a jeho zväčšený objem, sťažené dýchanie, nepomer medzi príjmom tekutín a močením, nevoľnosť alebo zvracanie. V prípade výskytu týchto príznakov ihneď kontaktujte zdravotnú sestru na špeciálnom telefónnom čísle, ktoré ste dostali.
Odber vajíčok (punkcia oocytov)
Na 12. deň menštruačného cyklu sa vykonáva odber dozretých vajíčok - tzv. punkcia oocytov. Tento odber prebieha v rozmedzí 34-36 hodín po aplikácii poslednej injekcie, pričom dodržanie tohto času je veľmi dôležité. Vajíčka sa odoberajú v krátkodobej celkovej anestézii cez pošvu špeciálnou punkčnou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Z dôvodu anestézie je dôležité, aby ste pred narkózou aspoň 6 hodín nejedli a 2 hodiny nepili žiadne tekutiny (ani vodu), neužívali žiadne lieky (okrem dlhodobo užívaných, ktoré môžete zapiť jedným hltom vody), nemali na sebe make-up ani namaľované nechty. Po odbere vajíčok zostáva žena v pokoji na lôžku približne 2 až 3 hodiny. Počas tejto doby dá pacientke lekár prepúšťaciu správu a informuje ju o priebehu zákroku a o počte získaných vajíčok. V tento deň zároveň partner odovzdá ejakulát, ktorý je následne spracovaný a spermie sú použité na oplodnenie získaných vajíčok. To môže prebiehať štandardne alebo metódou ICSI, pričom spermie sa môžu spracovať niektorou zo separačných metód. Pri štandardnom postupe sa k vajíčkam pridá vzorka spracovaných spermií, ktoré následne samé prenikajú do vajíčka, rovnako ako pri prirodzenom počatí. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu. Z dôvodu podstúpenia zákroku v anestézii je dôležité, aby pacientka naše centrum opúšťala v sprievode partnera, prípadne inej dospelej osoby a nie sama. Po výkone začína užívať lieky, ktoré jej predpísal lekár. Tieto lieky sa užívajú až do tehotenského testu. V prípade tehotenstva sa s užívaním pokračuje približne do 12. týždňa tehotenstva, pokiaľ lekár neurčí inak.
Úspešnosť oplodnenia a kultivácia embryí
Úspešnosť oplodnenia kontroluje embryológ pod mikroskopom v rozmedzí 16 - 18 hodín od oplodnenia. Množstvo úspešne oplodnených vajíčok závisí nielen od ich kvality, ale aj kvality spermií a metódy oplodnenia. Takto vzniknuté embryá sa uložia na kultiváciu do inkubátora, kde sa ich vývoj priebežne sleduje. Štandardná inkubácia trvá tri dni, avšak ohodnotiť kvalitu embrya na tretí deň je veľmi zložité. K lepšiemu hodnoteniu kvality slúži tzv. predĺžená kultivácia, počas ktorej sa zvyčajne na piaty deň embryo dostáva do štádia blastocysty. Vývoj niektorých embryí sa počas tejto doby z rôznych, najmä genetických príčin zastaví, preto majú embryá, ktoré sa dostanú až do štádia blastocysty výrazne vyššiu pravdepodobnosť úspešného zahniezdenia. Okrem predĺženej kultivácie je možné využiť aj kontinuálny monitoring, kedy je každé embryo snímané kamerou v 5 minútových intervaloch, čo umožňuje zostaviť časo-zberné video (time-lapse), pomocou ktorého môže embryológ odhaliť prípadne anomálie počas delenia a ešte presnejšie určiť kvalitu jednotlivých embryí. Využitie time-lapse monitoringu je odporúčané najmä pre páry, ktoré majú za sebou opakované zlyhanie implantácie alebo páry, ktoré majú záujem o genetické testovanie embryí.
Asistovaný hatching
Embryo sa do určitej veľkosti vyvíja chránené pod pevným obalom (zona pellucida). Ten niekoľko dní po oplodnení vplyvom rastu embrya praskne, čo umožňuje bunkám embrya uchytenie na sliznici maternice - tzv. uhniezdenie. V niektorých prípadoch je obal príliš pevný, čo zabráni jeho prasknutiu a embryo ho tak nevie opustiť a uhniezdiť sa, čím dochádza k zabráneniu tehotenstva. Takýto obal býva väčšinou o niečo hrubší, vďaka čomu vedia potrebu asistovaného hatchingu indikovať embryológovia, avšak je možné ho vykonať aj preventívne. Podstatou tohto výkonu je narušenie obalu pomocou špeciálneho lasera a vytvorenie malého otvoru tesne pred prenosom embrya do maternice.
Embryotransfer
Po 5-6 dňoch (pri predĺženej kultivácii) sa najlepšie embryo prenesie do maternice ženy - embryotransfer. Zvyšné kvalitné embryá je možné zmraziť a uchovať pre ďalšiu liečbu. Embryotransfer sa vykonáva pomocou tenkého katétra cez hrdlo maternice priamo do dutiny maternice a to pod kontrolou ultrazvuku. Transferuje sa iba jedno embryo, keďže transfer viacerých embryí nemá významný vplyv na úspešnosť, avšak významne zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva. Tento zákrok trvá približne 10 minút a je bezbolestný a preto sa vykonáva bez anestézie. V deň transferu a nasledujúce dva dni je odporúčaný kľudový režim.
Tehotenský test a ďalší postup
Po tom, čo ste podstúpili mimotelové oplodnenie (embryotransfer) vás po 10 - 14 dňoch čaká tehotenský test, ktorý sa vykonáva z krvi. Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zároveň zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej (mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF). Páry, ktoré majú problém s neplodnosťou a podstúpili mimotelové oplodnenie sa možno obávajú, či nebude následné tehotenstvo komplikované. Tehotenský test z moču nie je vždy spoľahlivý, preto centrá asistovanej reprodukcie vyžadujú od klientok, aby si prišli dať spraviť krvný test. V centre si môžete opäť naplánovať konzultáciu, na ktorej vám lekár na základe predchádzajúceho cyklu navrhne ďalší postup. Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie. V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z ich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe. Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia). Existujú aj medicínske metódy, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia a úspešného donosenia bábätka (treba však rátať s tým, že ich zväčša nepreplácajú zdravotné poisťovne).
Doplnkové metódy na zvýšenie šancí na otehotnenie
Predimplantačnú genetiku: Jednou z možných príčin, prečo sa embryo nezahniezdilo v maternici, môže byť nesprávne množstvo genetického materiálu embrya, ktoré bolo prenesené do maternice matky. EmbryoGlue: jedným z najdôležitejších krokov mimotelového oplodnenia je embryotransfer. ICSI: mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka (oocytu) pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom pomocou mikromanipulátora. MESA-TESE: táto operácia je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility, kedy v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie a súčasne je predpoklad, že dochádza k ich tvorbe v semenníkoch (napr. pri poruche transportu spermií). Robí sa odsatie biologického materiálu z nadsemenníkov (MESA) a odber tkaniva zo semenníkov (TESA).
tags: #prekrvenie #maternice #pred #ivf