Čoraz viac mladých párov na Slovensku si nevie splniť sen o bábätku prirodzenou cestou. Otázka neplodnosti a problémov s počatím je dnes viac než aktuálna a mnohé páry tak pri túžbe po vlastnom potomkovi hľadajú iné cesty.
Čo všetko pokrývajú zdravotné poisťovne pri umelom oplodnení
Poistovne uhrádzajú výkony asistovanej reprodukcie (metóda IVF - ET) v zmysle pravidiel určených zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Poisťovne spravidla preplácajú tri pokusy o umelé oplodnenie ženám do 39 rokov veku. Ak nevyjde ani jeden z týchto troch pokusov, pár si ďalšie procedúry musí hradiť sám. Zjednodušene možno tiež povedať, že zdravotné poisťovne nemusia preplácať služby spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, zákroky z iného ako medicínskeho dôvodu alebo zákroky na žiadosť pacienta. K takým patria najmä výkony plastickej chirurgie z estetických dôvodov.
Podmienky preplatenia asistovanej reprodukcie na Slovensku
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov diagnostované laparoskopicky alebo laparotomicky, okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
- Endometrióza ženy, ktorá je diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov, ktoré je potvrdené biochemicky, laparoskopicky alebo laparotomicky, ak toto poškodenie nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva.
- Idiopatická sterilita, ktorá je neúspešne liečená jeden rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility - azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo po úrazových stavoch, ktoré sú overené andrológom.
- Imunologické príčiny sterility, ktoré sú overené laboratórne.
- Riziko dedičného ochorenia, v ktorého dôsledku nemôžu mať manželia zdravé potomstvo, ktoré je overené genetikom.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
V akýchkoľvek iných prípadoch sa výkony asistovanej reprodukcie na základe verejného zdravotného poistenia neuhrádzajú (100% spoluúčasť poistenca).
Postup preplatenia a dokumentácia
- Predtým, ako sa s partnerom dostanete do centra AR, lekár vás vyšetrí a doručí poisťovni žiadosť o úhradu výkonov asistovanej reprodukcie zo zdravotných dôvodov. O úhradu každého cyklu je potrebné požiadať osobitne.
- Spolu so žiadosťou je nutné predložiť návrh na úhradu asistovanej reprodukcie metódou IVF. Návrh vypisuje centrum AR, v ktorom sa liečba realizuje.
- Revízni lekári žiadosť posúdia a v prípade schválenia ju aj schvália.
- Poistenci doplatia len časť ceny, pretože príspevok býva uhrádzaný priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti.
IVF v zahraničí a cezhraničná zdravotná starostlivosť
Pôrod a umelé oplodnenie môžete absolvovať aj v zahraničí. Zistite, aké sú podmienky úhrady za zdravotnú starostlivosť v krajinách EÚ a mimo nej. V prípade plánovaného IVF v zahraničí platí potrebný predchádzajúci súhlas poisťovne pred začiatkom cyklu. Ak žiadosť schváli, úhrada prebieha za rovnakých podmienok ako na Slovensku, avšak liečba musí byť najprv uhradená vy a vy požiadajte o refundáciu nákladov. Do žiadosti o preplatenie je potrebné priložiť doklady o zaplatení, záznam o ošetrení, originál dokladu s rozpisom poskytnutých výkonov a prípadne kópie receptov či lekárskeho poukazu.
Vyhláška vyžaduje, že preplatenie cez ČŠ EÚ vyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne ešte pred zahájením IVF. Nárok na preplatenie nastáva, ak bola poskytnutá zdravotná starostlivosť hradená z verejného zdravotného poistenia aj na Slovensku. Ak liečbu absolvujete bez súhlasu, ktorý nie je uvedený v zozname vyhlášky, nemáte nárok na preplatenie.
Podmienky preplatania a postup pri liečbe v zahraničí
- Pri plánovanom výkone IVF v inom členskom štáte EÚ, EHP a Švajčiarska je potrebný predchádzajúci súhlas poisťovne ešte pred začiatkom cyklu.
- Ak vám schvália žiadosť, úhrada IVF prebieha za rovnakých podmienok ako na Slovensku, no liečbu musíte najprv uhradiť a následne požiadať o refundáciu nákladov.
- Doklady: doklad o zaplatení, záznam o ošetrení, originál dokladu s rozpisom poskytnutých výkonov, kópie receptov či lekárskeho poukazu.
Čo ešte treba vedieť o preplatení na Slovensku a v zahraničí
Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevok uhrádame priamo poskytovateľovi a poistenci doplácajú iba časť ceny. Na liečbu v zahraničí je potreba predchádzajúci súhlas a všetky náklady sa refundujú podľa rovnakých podmienok ako na Slovensku, ak sú splnené indikačné kritériá.
- Pre plánované zahraničné IVF sú podmienky a indikačné obmedzenia identické ako doma; schválenie pred začiatkom cyklu je nevyhnutné.
- Pri neplánovanej alebo neoprávnenej liečbe v zahraničí bez súhlasu nie je nárok na refundáciu.
Podpora financiovaná štátom a praktické tipy
Ako to vyzerá v praxi? Pár, ktorý sa pokúša o dieťa, môže čerpať zo štátnej pomoci na výkonové a diagnostické vyšetrenia súvisiace s liečbou neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Poistenky doplácajú iba časť nákladov, pričom náklady na lieky väčšinou prepláca poisťovňa.
Spolupracujeme so zmluvnými centrami AR po celom Slovensku. Všetky naše zmluvné centrá AR sú akreditované a majú dlhoročnú skúsenosť s liečbou neplodnosti. Umelé oplodnenie je vážne rozhodnutie, ktoré zmení život, a preto je dôležité mať jasné informácie o postupe a možnostiach preplatenia.
Najčastejšie dôvody a postupy
- IVF a ET sú najčastejšie používané metódy AR; ďalšie techniky zahŕňajú IUI a ICSI.
- Úhrada sa viaže na vek ženy a na diagnostikované príčiny neplodnosti, ktoré sú uvedené v prílohách vyhlášok.
- Ak ide o zahraničie, treba mať predchádzajúci súhlas a postupuje sa podľa rovnakých pravidiel ako na Slovensku.
