Aktuálne pribúdajú dôkazy o zvýšenom riziku rakoviny prsníka u žien používajúcich LNG-IUD (vnútromaternicové teliesko uvoľňujúce levonorgestrel). V nedávnom systematickom preskúmaní (Conz a kol., 2020) použitie LNG-IUD súviselo s významne zvýšeným rizikom rakoviny prsníka (OR 1.16; 95%CI: 1.06-1.28, P<0.01). Siegelmann-Danieli a kol. (2018) pozorovali významne zvýšené riziko invazívnej rakoviny prsníka (P=0.014) v skupine mladších používateľiek LNG-IUD (40 - 45 rokov). Vo veľkej celonárodnej štúdii v Dánsku (Mørch a kol., 2017) používatelky LNG-IUD mali riziko rakoviny prsníka zvýšené o 21% (RR 1.21, 95%CI: 1.11−1.33). Vo svojom prínose k poznaniu rizík rizikových časových trendov tiež norská štúdia ukázala, že riziko významne rástlo s dĺžkou užívania LNG-IUD a bolo najvyššie po viac ako 10 rokoch.
Vo Fínsku (Soini a kol., 2016) ženy používali LNG-IUD vykazovali zvýšené riziko duktálnej (SIR 1.20) aj lobulárnej rakoviny prsníka (SIR 1.33), s najvyšším rizikom u používateľiek dlhšie ako 10 rokov (SIR 1.73 pre lobulárnu rakovinu). Iné štúdie poukazujú na možné súvislosti s imunologickými a zápalovými zmenami v slizniciach maternice a krčka, ktoré môžu ovplyvniť lokálne prostredie na zapojenie imunitného systému a vírusov.
Prínos a riziká hormónov v kontracepcii
Rovnako ako iné formy hormonálnej antikoncepcie, LNG-IUD obsahuje gestagény, ktoré môžu ovplyvniť riziko rôznych nádorov. Aj keď LNG-IUD má nízku expozíciu hormónu do krvného obehu, u niektorých žien môže mať systémové a lokálne účinky na imunitný systém a na hormonálne prostredie prsníka. Niektoré štúdie sledovali aj riziko karcinómu krčka maternice a iných oblastí, čo podtrhuje komplexnú povahu vzťahu hormónov a karcinogénov.
Rakovina prsníka je výsledkom interakcie hormonálnych faktorov, genetiky, prostredia a životného štýlu. Estrogény sú známy svojou potenciálnou úlohou pri rozvoji rakoviny prsníka; gestagény majú zložitejšiu a menej jednoznačnú úlohu. V súčasnosti dochádza k prechodu na nové gestagény a k novým formám kontracepcie, čo komplikuje porovnávanie rizík naprieč typmi kontracepcie. Štúdie ukazujú, že riziko karcinómu prsníka môže súvisieť s dĺžkou užívania a so spôsobom ukončenia liečby, pričom efekt sa v čase môže meniť.
Ďalšie súvisiace nádorové ochorenia a faktory
Okrem rakoviny prsníka boli skúmané aj riziká pre karcinómy krčka maternice a endometria. Niektoré štúdie ukazujú, že posledné LNG-IUD používanie je spojené s vyšším rizikom CIN2+ (RR 1.18) a CIN2 (RR 1.44). V súvislosti s karcinómom krčka maternice je dôležitá dĺžka expozície hormonálnym kontracepéciam; viazaná riziková zmena sa javí ako znížená po vysadení kontracepcie, a riziko sa môže v čase vrátiť na úroveň bez expozície.
V iných oblastiach telesnej schémy sa v literatúre objavujú zmienky o spojitostiach medzi hormonálnymi kontraceptívami a rizikom iných nádorov, ako je meningióm alebo gliom, no tieto vzťahy majú často menší alebo nekonzistentný význam a vyžadujú ďalšie štúdie na potvrdenie mechanizmov a klinickej relevancie. Z pohľadu klinickej praktiky je dôležité zvažovať výhody LNG-IUD vo vzťahu k rizikám, individuálnemu profilu pacientky a iným rizikovým faktorom.
Porovnanie rôznych typov kontracepcie a rizík
Kombinovaná hormonálna antikoncepcia (KHA) obsahuje estrogény a gestagény a je dlhodobo najrozšírenejšou formou kontracepcie. Napriek svojim benefits, KHA je spojená s rizikami trombembolických ochorení, infarktom myokardu a cievnym zlyhaním. LNG-IUD predstavuje jeden z moderných gestagénových systémov; jeho riziká v súvislosti s rakovinou prsníka je predmetom aktuálnych štúdií a nie vždy sú konzistentné naprieč populáciou. V súčasnosti je potrebné posudzovať riziká a benefity individuálne pri každej pacientke, berúc do úvahy vek, genetiku, rodinné anamnézy a ďalšie rizikové faktory.
Stručná tabuľka súhrnu výskumov
| Štúdia | Hlavný nález | Popis |
|---|---|---|
| Conz et al., 2020 | OR 1.16 (1.06-1.28) | Systematické preskúmanie LNG-IUD a riziko rakoviny prsníka |
| Mørch et al., 2017 | RR 1.21 (1.11-1.33) | Large Danish cohort 15-49 rokov |
| Soini et al., 2016 | SIR 1.20 (duktálna), 1.33 (lobulárna) | Finland nationwide cohort |
| Ellingjord-Dale et al., 2017 | Riziko rastie s trvaním užívania LNG-IUD | Národný program |
| Trinh et al., 2008 | HR >3 pri pokračujúcom používaní | Rakovina prsníka u žien s LNG-IUD |
Odporúčania pre prax a prevenciu
Pri rozhodovaní o použití LNG-IUD je potrebné zohľadniť individuálne rizikové faktory. Lekári by mali informovať pacientky o možnom zvýšenom riziku rakoviny prsníka a o tom, že riziko môže rásť s dĺžkou používania a s vekom. Okrem toho treba sledovať rodinnú anamnézu, genetické rizikové faktory (napr. BRCA mutácie) a ďalšie elementy, ktoré môžu ovplyvniť celkové riziko rakoviny prsníka. Prevencia a skoré zistenie rakoviny prsníka sú stále kľúčové - pravidelné samovyšetrenie a odporúčané mammografické skríningy pri vhodnom veku.
Vo svetle existujúcich dát je dôležité, aby pacientky mali možnosť informovaného rozhodovania - diskusia o tom, ako LNG-IUD funguje, čo znamená pre riziko rakoviny prsníka, a aké sú alternatívy kontracepcie. Zároveň je potrebná ďalšia experimentálna a epidemiologická práca na overenie mechanizmov, ktoré mohli viesť k zvýšenému riziku, a na jasné definovanie klinických odporúčaní.
Špecifické poznámky k latinským a slovenským popisom
Podľa rôznych štúdií a prekladov sa uvádzajú informácie o Mirene a o ostatných typoch IUD. Mirena je hormonálne IUD s uvoľňovaním levonorgestrelu, ktorý zaisťuje vysokú účinnosť proti počatiu a dlhú pôsobnosť. Medený IUD neobsahuje hormóny a má inú mechaniku účinku. Tieto rozdiely je potrebné zohľadniť pri diskusii o rizikách a prínosoch kontracepcie s pacientkami.
Prístup k informáciám o rizikách
Tradične sa uvažuje o tom, že kombinovaná hormonálna antikoncepcia (KHA) zvyšuje riziko niektorých nádorových ochorení, vrátane rakoviny prsníka, najmä pri dlhšom používaní a v staršom veku. Avšak moderné potreby zahŕňajú nové gestagény a alternatívne formy kontracepcie, ktoré môžu mať odlišné riziká. Dôležité je sledovať vývoj výskumu a upravovať poznatky v súlade so silnejúcimi dátami a odporúčaniami odborníkov.