Tehotenská knižka a preplácanie zo zdravotnej poisťovne: nároky, žiadosť a výhody

Tehotenské obdobie predstavuje významnú etapu, počas ktorej má žena nároky na dávky a mnoho informácií o vlastnom zdravotnom stave je zhromažďovaných v tehotenskej knižke. V texte sa zameriame na nároky na čerpanie dávky „tehotenské“, postupy podania žiadosti, výšku dávok a spôsob vyplácania, ako aj doplnkové finančné príspevky súvisiace s prenatálnymi vyšetreniami a ďalšími službami.

Nárok na čerpanie dávky „tehotenské“

Tehotné ženy môžu čerpať nemocenskú dávku „tehotenské“ od 1. apríla 2021 (od začiatku II. trimestra) a iba poistené v Sociálnej poisťovni. Nárok na túto dávku vzniká od začiatku 27. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu (13. týždeň tehotenstva) a zaniká dňom ukončenia tehotenstva. Nárok vzniká najskôr od 1. poistenkyňa, ktorej vznikol nárok na „tehotenské“ po zániku nemocenského poistenia v ochrannej lehote (spravidla 7 dní po zániku nemocenského poistenia). Ďalšími podmienkami sú 270 dní nemocenského poistenia v posledných dvoch rokoch pred vznikom dôvodu na poskytnutie „tehotenského“.

Žiadosť o tehotenskú dávku nie je voľne dostupná; lekár (gynekológ) vystaví tlačivo na prvej preventívnej prehliadke po dosiahnutí 13. týždňa tehotenstva a žena ju doručí do príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne (zamestnankyňa podľa sídla zamestnávateľa, SZČO a dobrovoľne nemocensky poistená osoba podľa trvalého pobytu).

Po skončení tehotenstva vystaví lekár potvrdenie o skončení tehotenstva, ktoré potvrdí dátum pôrodu alebo iné ukončenie tehotenstva. Ak bolo vyplácané tehotenské, je po ukončení tehotenstva potrebné predložiť tlačivo Potvrdenie o skončení tehotenstva osobne príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne, ktorá tehotenské vyplácala.

Žiadosť o dávku a logistika podania

Žiadosť o tehotenské je nutné doručiť do pobočky Sociálnej poisťovne. Zamestnanec, SZČO alebo dobrovoľne nemocensky poistená osoba podáva podľa trvalého pobytu. Poznámka: Zamestnávateľ na žiadosti nepotvrdzuje žiadne údaje. Sociálna poisťovňa sprístupnila aj elektronický formulár žiadosti o „tehotenské“.

Tehotná žena tak môže pristúpiť k elektronickej alebo papierovej žiadosti; lekár pri prvej preventívnej prehliadke na začiatku II. trimestra po dosiahnutí 13. týždňa tehotenstva vystaví tlačivo, ktoré je základom formulára žiadosti.

Niektoré poznámky upozorňujú na administratívne detaily: po skončení tehotenstva je potrebné predložiť potvrdenie o skončení tehotenstva osobne na pobočke, ktorá tehotenské vyplácala. Žiadosť sa riadi aj platnými pravidlami v konkrétnych termínoch a dátumoch pre podania v prvom a druhom polroku roka.

Výška dávky a spôsob vyplácania

V texte sú uvedené všeobecné informácie o výške dávky a spôsobe vyplácania, avšak presné čísla a pravidlá sa môžu meniť v závislosti od poistného piestu, konkrétnej poisťovne a dohôd. Tehotenské je vyrábané ako súčasť nemocenskej dávky a vypláca sa podľa platných pravidiel Sociálnej poisťovne. Počas vyplácania tehotenského by mala byť dodržaná ochrančná lehota a všetky podmienky spojené s nemocenským poistením.

Ďalšie finančné príspevky a súvisiace témy

Okrem tehotenského dávajú finančné príspevky z Peňaženky zdravia MAXI možnosť čerpať podporu na neinvazívne prenatálne testovanie ( Harmony, MaterniT21, NIFTY, Panorama, PRENASCAN, Tomorrow, Trisomy testy) až do výšky 450 €. Táto suma je maximálna na jedného člena a môže byť čerpaná aj v nižších výškach podľa potreby. Príspevky sa vzťahujú na evidované preukazy a musia byť v súlade s podmienkami Maxi Peňaženky zdravia.

Maximálna výška príspevku v rámci určitej výberovej možnosti LBC (Liquid Based Cytology) v rámci gynekologickej preventívnej prehliadky je 30 € na jednu žiadosť a príspevky môžu využiť ženy od 18 rokov. V súvislosti s IVF cyklom platí vekový limit 39 rokov plus 364 dní (do dovŕšenia 40 rokov).

Tehotenská knižka ako zdravotná karta

Tehotenská knižka, oficiálne nazývaná tehotenský preukaz, plní funkciu zdravotnej karty počas tehotenstva. Lekári zaznamenávajú do nej všetky dôležité údaje o prebiehajúcom tehotenstve - od prvého tehotenského vyšetrenia až po výsledky ultrazvukov a ďalších vyšetrení. Niektoré spoločnosti dodávajú tehotenské knižky sponzorovane a samotné vystavenie býva bezplatné.

V prípade straty knižky je potrebné požiadať o vystavenie novej u svojho gynekológa. Na začiatku knižky sú uvedené základné údaje o tehotnej, informácie o predchádzajúcich tehotenstvách, ochoreniach a ďalších aspektoch zdravia. Gravidogram a záznamy z vyšetrení poskytujú detailný prehľad rastu plodu a polohy maternice počas tehotenstva.

Praktické poznámky a rady

• Ak ambulancia vyžaduje poplatok za vystavenie tehotenskej knižky, musí mať zverejnený cenník a pacientka by mala vyžiadať doklad o poplatku.
• Pri pohybe medzi lekármi alebo zmenách poskytovateľov služieb zvážte dostupnosť zmluv s poisťovňou a preventívne vyšetrenia zahrnuté v pravidelných ročných balíčkoch.
• Pre čerpanie finančných príspevkov sa odporúča dodržať termíny podania žiadostí podľa polrokov roka a skontrolovať podmienky používania konkrétnej príspevkovej schémy.
• Pri podozrení na nekorektné poplatky zo strany súkromných lekárov je užitočné vyžiadať si doklad alebo faktúru a prípadne podať podnet na dohľad nad zdravotnou starostlivosťou alebo zmeniť lekára.

Praktické tabuľky a prehľady

tags: #tehotensky #zdravotny #pas #plne #hradeny #zdravotnou