Tehotenstvo 11. týždeň a kiahne: riziká, postup a prevencia pre budúce mamičky

Ovčie kiahne (varicella) sú vysoko nákazlivé ochorenie spôsobované vírusom varicella zoster. V tehotenstve predstavujú z hľadiska plodu najmä riziko v prvom a druhom trimestri, a tiež pri pôrode, keď môže dôjsť k ťažkému priebehu u novorodenca. Gynekologička MUDr. Iveta Švecová upozorňuje na možné komplikácie, ako aj na dôležitosť prevencie a včasného zásahu.

Čo spôsobuje kiahne a ako sa šíria

Ovčie kiahne sú vysokonákazlivé ochorenie spôsobené vírusmi Varicella zoster. Choré dieťa je nákazlivé už 48 hodín pred výsypom a infekcia sa šíri kvapôčkovou infekciou pri kašli, kýchaní alebo kontakte s pľuzgierikmi. Inkubačná doba trvá približne 10-21 dní (v niektorých prípadoch až 28 dní).

Prvé príznaky zahŕňajú únavu, horúčku a všeobecnú indispozíciu, neskôr sa objavia vyrážky na tvári, vlasovej partii a trupe s postupnou evolúciou do pľuzgierikov a následných krust. Výsev prebieha vo vlnách a môže trvať 5 dní; celkové vyliečenie zvyčajne trvá 7-21 dní s celoživotnou imunitou po prekonaní.

Riziká tehotenstva a kongenitálny varicella syndróm

Najväčšie obavy predstavujú riziká počas prvých dvoch trimestrov a najmä v posledných dňoch tehotenstva a v prvých dňoch po pôrode. Kongenitálny varicella syndróm môže viesť k zjazveniam kože plodu, abnormalitám končatín, mozgu a očí, a tiež k nízkej pôrodnej hmotnosti. Podľa CDC je riziko pri prekonaní akútnej infekcie v prvom alebo druhom trimestri približne 0,4-2,0 %.

Infekcia v období pôrodu je obzvlášť nebezpečná pre novorodenca, ktorý ešte nemá vybudovanú imunitu. Ak k infekcii došlo 5-21 dní pred pôrodom, môže dôjsť k vnútromaternicovej infekcii plodu a ohrozeniu novorodenca. Riziko pre plod je relatívne nízke, no stále existuje a vyžaduje pozornosť lekárov.

Čo robiť, ak máte dieťa s kiahňami alebo ste vy tehotná a prišla ste do kontaktu

Odizolovať sa, pretože Varicella je vysoko nákazlivá. Ak ste tehotná a máte kontakt s človekom s kiahňami alebo dieťaťom s výsypom, je potrebné ihneď kontaktovať gynekológa. Lekár zhodnotí imunitu a môže odporučiť imunoglobulín na zníženie rizika závažného priebehu ochorenia a poškodenia plodu.

Ak tehotná kiahne prekonala, zvyčajne má protilátky a riziko nakazenia je minimálne. Tehotenstvo je stav relatívnej imunokompromitácie, ale imunita u zdravej tehotnej ženy funguje. Ak sa kiahne prejavia, môže vzniknúť herpes zoster (pásový opar), ktorý sa v tehotenstve objavuje zriedkavo a nie je primoinfekciou kiahní.

Liečba a starostlivosť počas tehotenstva

1. Symptomatická liečba - pokoj na lôžku, dostatok tekutín, vitamíny. Paracetamol je preferovaný na zníženie teploty a bolesťi; NSAID (ibuprofén) sa pri kiahňach neodporúča. Lokálne pomôcky na svrbenie môžu zmierniť ťažkosti.
2. Koža - vyhnúť sa dlhodobému kontaktu s vodou v prvých dňoch; suché a jemné ošetrovanie, prípustná je aj slabá dezinfekcia a šetrné sušenie.
3. Očkovanie a prevencia - očkovanie proti Varicelle existuje (živá oslabená vakcína Varivax alebo Prevenar-tetravakcína s mumpsom, osýlkami a rubelou), avšak tehotným ženám sa očkovanie neodporúča. Ženy plánujúce otehotnenie môžu očkovanie zvážiť pred tehotenstvom. Emergentné očkovanie môže byť podané po kontakte s nakazeným, no tehotenstvo po očkovaní je neodporúčané.
4. V prípade komplikácií - hospitalizácia a liečba antivirotikami môže byť potrebná pri ťažších priebehoch (zápal pľúc, sekundárna infekcia). V každom prípade spolupracuje gynekológ s infektológom.

Čo robiť v prípade, že tehotná žena ešte neprekonala kiahne

Ak nemáte proti kiahňam protilátky a očakávate dieťa, je dôležité minimalizovať riziko kontaktu a hneď po kontakte kontaktovať odborníka. Krvný test na protilátky sa vykoná na overenie imunity. Proti kiahňam plodu môže viesť očkovanie pred tehotenstvom (ak je ešte čas) a prevencia zahŕňa aj podávanie imunoglobulínu po kontakte.

Prevencia a očkovanie

Očkovanie proti Varicelle existuje a je dostupné na Slovensku ako samostatná vakcína Varivax alebo vakcíny Pri ox. U žien, ktoré plánujú otehotnieť a kiahne ešte neprekonali, je očkovanie výhodné a odporúča sa minimálne 3 mesiace pred tehotením. U tehotných a dojčiacich žien sa očkovanie neodporúča. Očkovať sa možno aj 72 hodín po kontakte s nakazeným, hoci účinok je neistý; ide o možnosť zníženia ťažkého priebehu.

Najnovšie pravidlá a postupy vyžadujú spoluprácu gynekológa, infektológa a v prípade komplikácií aj neonatológa. Očkovacia látka je živá oslabená a po očkovaní sa odporúča dodržať odstup pred ďalším očkovaním. Očkovanie je odporúčané aj pri plánovaní rodiny pre deti, ktoré ešte neprekonali kiahne.

Mýty a omyly

• Mýtus: Po prekonaní kiahní vzniká celoživotná imunita na všetky varianty. Fakt: Imunita je celoživotná, no výnimočne sa môžu objaviť extrémne vzácne opakovania.
• Mýtus: Kiahne sú len detská choroba. Fakt: Môžu postihnúť aj dospelých, u ktorých je priebeh často ťažší.
• Mýtus: Tekutý púder je najlepšia liečba. Fakt: Púder sa dnes neodporúča; kožu je vhodné sušiť a dezinfikovať podľa odporúčaní lekára.

Prípadové poznámky z praxe

Niekedy lekári zaznamenajú prípady tehotných s ovčími kiahňami - prebiehajú bez komplikácií, no je to výnimka. Váš lekár vám poskytne individuálne odporúčania a prípadne nepotrebnú diagnozu nepotvrdiť, ale svedomité vyhýkanie sa riziku je kľúčové. V prípade vzniku príznakov kontaktujte pohotovosť alebo hospitalizáciu podľa odporúčaní lekára.

Tabuľka: Prehľad dôležitých bodov

Infografika kľúčových bodov

Krátke video o ovčích kiahňach v tehotenstve

tags: #tehotenstvo #11 #tyzden #a #kiahnami