Máloktorá operácia je taká známa ako cisársky rez. Veľa žien ale pri odbere anamnézy cisársky rez ani neuvádza ako operáciu. Cisársky rez je operácia, pri ktorej vyberieme dieťa cez chirurgom vytvorený otvor v brušnej stene. To, že ide o častú operáciu, však neznamená, že je ľahká a bez možnosti komplikácií. V chirurgii prevláda snaha o mikroinvazivitu, to znamená urobiť čo najmenšie zásahy a otvory. Dobrým príkladom je laparoskopia. Pri laparoskopii stačia tri malé otvory na vyoperovanie cysty, slepého čreva, či dokonca maternice. Pri cisárskom reze to ale nie je možné.
Sekcia je veľmi bezpečná operácia a komplikácie sú zriedkavé. Chirurgická technika cisárskeho rezu je veľmi dobre rozvinutá, (takmer) dotiahnutá do dokonalosti. Cisársky rez je súčasťou ľudskej kultúry už od staroveku. Príbehy o vykonaní tejto operácie sa tradujú v západných aj východných kultúrach. Podľa gréckej mytológie Apolón vytiahol Asclepia (starogrécky boh lekárstva) z brucha matky. Cisársky rez sa spomína v mnohých kultúrach, ako je indická, egyptská, grécka, rímska a čínska.
Pôvod názvu, historický vývoj a aktuálne indikácie
Prečo má vlastne táto pôrodnícka operácia názov cisársky? Bežne rozšíreným názorom je, že názov cisársky je odvodený od chirurgického pôrodu Júlia Cézara, avšak jeho matka žila, keď jej syn podnikol inváziu do Británie. V tých časoch sa totiž chirurgický pôrod vykonával iba na mŕtvej alebo umierajúcej žene na záchranu dieťaťa. Ďalším možným vysvetlením pôvodu názvu je, že „cisársky“ pochádza z latinského caedare, čo znamená rezať a zo slova caesones (toto slovo označovalo deti narodené operáciou po smrti matky).
Indikácie cisárskeho rezu sa dramaticky zmenili. Prvotnou indikáciou bolo oddeliť dieťa od matky, pretože sa museli pochovať osobitne. Až v 19. storočí sa cisársky rez začal považovať za možnosť záchrany života matky alebo dieťaťa. Prvá zmienke o žene, ktorá prežila cisársky rez, je z roku 1500 zo Švajčiarska. Postupne sa vykonávali pokusy robiť cisársky rez aj na živej žene z indikácie záchrany života matky hlavne po dlhotrvajúcich, život ohrozujúcich pôrodoch. Ženy väčšinou umierali na sepsu alebo vykrvácanie. Až v roku 1852 zašili maternicu prvýkrát.
Typy cisárskeho rezu
Cisársky rez môžeme rozdeliť na plánovaný, akútny a urgentný. Plánovaný cisársky rez (elektívny) znamená, že indikácia existuje už počas tehotenstva (napr. vcestná placenta, veľký plod v polohe koncom panvovým, psychologická indikácia). Takáto operácia je plne plánovaná, určí sa dátum, ktorý má byť po ukončenom 39. týždni kvôli tomu, že v tom období sú plúca dieťaťa už úplne vyvinuté. V určitých chorobných stavoch môže byť cisársky rez plánovaný aj skôr. Operuje sa zvyčajne v spinálnej anestézii a v relatívnom pokoji.
Akútny cisársky rez sa vykonáva počas pôrodu. Napríklad keď pôrod nepostupuje a vyčerpali sa všetky iné možnosti. Urakútny (emergentný) cisársky rez znamená, že matka a/alebo dieťa sú ohrození na živote. Vtedy musíme dieťa dostať von v priebehu minút. Operuje sa väčšinou v celkovej anestézii (narkóze), pretože to je najrýchlejšie. Často sa ani nedezinfikuje operačné pole, snažíme sa ušetriť každú sekundu.
Priebeh operácie a tri hlavné kroky
Ak by som mala charakterizovať sekciu v troch krokoch, tak by to bolo: otvoríme brucho, vyberieme dieťa, zatvoríme brucho. Prvým krokom je dôkladná dezinfekcia operačného poľa. Nasleduje zacievkovanie močového mechúra, aby bol otvor pre odtok moču, čo znižuje riziko poškodeniam. Permanentný močový katéter sa ponecháva aj po operácii, kým pacientka nie je schopná sama chodiť na toaletu. Rez vedieme transverzálne (vodorovne) 2-3 cm od horného okraja spony, aby mohol byť esteticky zakrytý nohavičkami. Potom postupne prerušujeme vrstvy brušnej steny, svaly ostávajú neprerezané, iba ich odsunieme bokom.
2. Hysterotómia začína priečnym rezom dolného segmentu maternice v dĺžke 1-2 cm s cieľom vyhnúť sa poraneniam dieťaťa. Potom vstupujeme do maternice a pomocou ukazovákov rozťahujeme uterotómiu. Hysterotómia by mala byť taká veľká, aby sa bez problémov porodila hlavička aj trup plodu. Existujú aj ďalšie spôsoby otvorenia maternice, ako klasický rez a T rez, ktoré majú vyššie riziko ruptúry pri ďalšom pôrode.
3. Výtlačok plodu nie je jednoduché ako si laická predstavuje. Veľkosť otvoru v bruchu a v maternici je kompromisom medzi benefitmi a rizikami pre matku a pre plod. Pri naliehaní hlavičkou vložíme jednu ruku medzi hlavičku a lonovú kosť, tlačíme na fundus maternice a uľahčujeme pôrod tlakom. Po zachytení hlavičky ju jemne vybavujeme smerom dolu, až po ramienka. Pri ťažkostiach je možné použiť kliníky klieští alebo vákuumextraktor. Dieťa vytrieme z úst a nosa, odpojíme od pupočníka a môžeme urobiť milking, čo pomáha pri predčasných pôrodoch. Dieťa môže mať na začiatku problémy s dýchaním, pretože ešte nevie, že pôjde von.
Nasleduje pôrod placenty. Postupy sú rôzne; placenta sa môže odlúčiť sama alebo sa vykoná manuálna lýza. Maternicu šijeme (suturuje sa) v jednej alebo dvoch vrstvách. Po pôrode plodu podávame oxytocín pre stiahnutie maternice; ak to nestačí, podávajú sa ďalšie medikamenty. Dutinu brušnú šijeme po vrstvách; najdôležitejšie je vždy zašitie maternice, fascia a kože. Čím menej vrstiev sa šije, tým kratší operačný čas, menšia strata krvi a menšia pooperačná bolesť. Trvanie sekcie sa líši podľa spôsobu výkonu a komplikácií.
Riziká a dôsledky tretieho cisárskeho rezu
Počítajú sa riziká ako oslabenie jazvy na maternici, ktoré zvyšuje riziko ruptúry počas tehotenstva a pôrodu. Zrasty sú bežným dôsledkom opakovaných brušných operácií a môžu sťažiť budúce zákroky. Krvácanie počas operácie býva častejšie po viacerých rezov a môže vyžadovať transfúziu. Infekcie, krvné zrazeniny (trombóza, embólia) a vyššie riziko pre placenta praevia alebo vrastenej placenty sú tiež dôležité faktory. Niektoré štúdie naznačujú aj dlhodobé dôsledky pre dieťa, ako vyššie riziko astmy či autoimunitných ochorení a odlišná mikrobiálna kolonizácia.
Okrem priameho rizika samotnej operácie je dôležité zvážiť aj dlhodobé zdravotné dôsledky pre matku a dieťa. Aj vaginálny pôrod môže mať svoje dôsledky, napríklad poškodenie panvového dna. V ideálnom prípade by mala žena mať možnosť VBAC (vaginálny pôrod po predchádzajúcej sekcii), ak je jazva na maternici dostatočne zahojená a riziká sa vyhodnotia ako nízke. Dôraz na vzdelávanie a transparentnosť v pôrodníctve je dôležitý pre podporu informovaného rozhodovania žien.
Praktické aspekty a sociálne súvislosti tretieho cisárskeho rezu
V praxi sa tretí cisársky rez zvyčajne považuje za zvýšené riziko vzhľadom na jazvu a možné zrasty. Často sa odporúča odstup medzi tehotenstvami, aby sa jazva lepšie zahoji. Významnú úlohu zohráva psychická podpora a otvorená komunikácia s lekárom, pretože pôrod je nielen fyzická, ale aj emocionálna záležitosť. V diskusiách odborníci aj ženy zdôrazňujú, že pôrod je nepredvídateľný a každé tehotenstvo po predchádzajúcej sekcii je jedinečné.
Ako ukazujú štatistiky a skúsenosti, tretie tehotenstvo po dvoch cisárskych rezoch je možné, no vyžaduje starostlivú starostlivosť a dôkladné zváženie všetkých aspektov. Východiskom by malo byť individuálne posúdenie a plánovanie s tímom pôrodníkov, so zohľadnením hrúbky jazvy, opotrebovania tkanív a celkového zdravotného stavu matky.
Praktické odporúčania pre budúce mami
- Pred plánovaním tretieho tehotenstva absolvovať dôkladnú gynekologickú konzultáciu a ultrazvukové vyšetrenie jazvy na maternici.
- Zvážiť VBAC len po dôkladnom vyhodnotení rizík a v prípade vhodných podmienok a zdravotného stavu.
- Diskutovať s lekárom o časovom odstupe medzi tehotenstvami a o rizikách spojených s opakovanými sekciami.
- Pri plánovanej alebo urgentnej sekcii informovať o všetkých možných dôsledkoch pre budúcnosť a doplniť psychologickú podporu.
Zhrnutie a dôležité poznámky
Každý cisársky rez je vážna brušná operácia. Informácie a rady lekárov ukazujú, že výskyt cisárskych rezov na Slovensku je vysoký a problematické môže byť ich nadužívanie. Treba mať na pamäti, že cisársky rez zachraňuje životy, no nie je bez rizík. Dôraz je kladený na individualizovaný prístup, bezpečné plánovanie a dôkladné monitorovanie počas budúceho tehotenstva po predchádzajúcich rezoch.
Ste úžasné mamy bez ohľadu na to, či ste porodili cez vagínu alebo cez otvor v bruchu. Dôležité je pochopenie, že pôrod je nepredvídateľný proces a každá cesta má svoje výhody aj riziká.
tags: #treti #porod #cisarskym #rezom