Operácia hrubého čreva môže tiež spôsobiť neplodnosť u mužov a žien v závislosti od typu operácie a komplikácií z chirurgického zákroku, ako je napríklad tvorba jazvového tkaniva. Predkoncepčné poradenstvo je v týchto prípadoch nevyhnutné pre zabezpečenie bezpečnosti a dobrého zdravia počas tehotenstva a pôrodu. Poradenstvo ponúka možnosť diskutovať o otázkach so všetkými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ako sú dietetik, výživový poradca, gastroenterológ a pôrodník.
Riziko a dedičnosť, plánovanie tehotenstva a výživa
Deti, ktoré majú rodičov s diagnostikovaným ochorením čriev, majú 3 až 20-krát vyššiu pravdepodobnosť výskytu týchto ochorení v porovnaní s deťmi bez rodinnej anamnézy. To znamená, že jej príznaky a komplikácie, ktoré so sebou prináša na najnižšej hodnote. Takéto rozhodnutia týkajúce sa zmien v lekárskej terapii je potrebné vykonať v jednotlivých plánovacích štádiách tehotenstva. Nielenže je dôležitá zdravá výživa, ale tehotné ženy s ochorenia čriev sú väčšinou lekármi vyzvané sledovať svoju výživu a prípadne dopĺňať potrebné látky doplnkami výživy. Sú to doplnky ako je kyselina listová, železo a vitamín B12 pre zabezpečenie adekvátnych hodnôt.
Vo všeobecnosti približne jedna tretina žien s kontrolovanou chorobou čriev na začiatku tehotenstva udržiava remisiu a tretina prechádza vzplanutím ochorenia, teda prejavom príznakov. Matky trpiace Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou sú vystavené zvýšenému riziku predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti u detí alebo krvácaniu pred samotným pôrodom. Avšak riziko detských vád u detí, ktorých matky majú tieto choroby, nie je ovplyvnené a je porovnateľné s rizikom u matky bez ochorenia čriev.
Liečba, bezpečnosť a výživa počas tehotenstva
Mnohé ženy sa dojčenia nedobrovoľne vzdávajú kvôli odporúčaniu lekára, užívaniu liekov, ktoré sa môžu potenciálne preniesť na novorodenca mliekom alebo na základe obáv o celkové zdravie novorodenca. Väčšina žien s ochoreniami čriev môže porodiť dieťa prirodzenou cestou, samozrejme s niekoľkými výnimkami. Rozhodnutie o spôsobe odrodenia je v konečnom dôsledku závislé od pacientky a lekára, ktorý v danom čase zhodnotí stav pacientky a vyhodnotí možné riziká.
Je to dôležité obdobie, kedy sa matky musia postarať aj o seba a svoje ochorenia, ako aj novorodenca. Počas raného materstva a počas neskorších rokov je najväčšou výzvou, ktorej matky čelia, vyrovnávanie rovnice starostlivosti o deti a starostlivosť o seba. Pri zvládaní stresu pomáha tiež komunita žien trpiacich ochoreniami čriev, ktoré môžu pomôcť svojimi radami a skúsenosťami. Matky by mali byť proaktívne a zúčastňovať sa na otvorenej komunikácii so svojimi špecialistami a ďalšími dostupnými zdrojmi, najmä skupinami matiek, ktoré úspešne zdolávajú nástrahy materstva popri ochorení čriev.
Čo je IBD a where sa vyskytuje
Zápalové ochorenia čriev (IBD - Inflammatory Bowel Disease) sú chronické autoimunitné poruchy, ktoré postihujú čoraz viac ľudí. Viac o tomto ochorení, príznakoch, diagnostike a liečbe IBD vám prezradila doc. MUDr. Zuzana Zelinková počas livestreamu. Na Slovensku žije odhadom 10 000 pacientov s IBD a toto číslo každoročne rastie. IBD zahŕňa dve hlavné ochorenia - Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu. Crohnova choroba môže postihnúť akúkoľvek časť tráviaceho traktu, od úst až po konečník. Ulcerózna kolitída sa spravidla prejavuje pretrvávajúcimi príznakmi.
Dôležitú úlohu zohrávajú aj vonkajšie faktory - napríklad prekonané črevné infekcie, spôsob stravovania, stres či životný štýl. Ochorenie sa najčastejšie prejaví medzi 20. a 40. rokom života. Laboratórne testy - Liečba zápalových ochorení čriev (IBD) je dlhodobá a často si vyžaduje kombináciu viacerých prístupov. Základom liečby sú lieky, ktoré tlmia zápal a zmierňujú príznaky ochorenia.
Liečebné prístupy a bezpečnosť liekov počas tehotenstva
Lieky zaberú často len čiastočne - zápal sa zmierni, ale poškodenie čreva ostáva. Ak lieky nestačia alebo sú časti čreva už výrazne poškodené, je nutné ich chirurgicky odstrániť. IBD je neliečiteľné ochorenie, ale pri správnom postupe sa dá dlhodobo zvládať. Terapia IBD je na základe vyhlásenia FDA a ECCO bezpečná a kompatibilná s tehotenstvom aj dojčením. Jedinú výnimku tvorí metotrexát. 5-aminosalicyláty (mesalazín a sulfasalazín) sú bezpečnou liečbou pri tehotenstve.
Kortikosteroidy sa používajú najmä ako terapia akútneho vzplanutia ochorenia. Budesonid má minimálne celotelové účinky, no vzhľadom na obmedzené skúsenosti sa odporúča nepoužívať tento liek v období tehotenstva. Tiopuríny (azatioprin a 6-merkaptopurín) sú používané na dlhodobé udržanie remisie a nemajú potvrdený negatívny vplyv na priebeh tehotenstva alebo vývoj detí. Anti-TNFα inhibítory (infliximab, adalimumab) majú detekciu v pupečníkovej krvi a treba ich prerušiť v treťom trimestri, ak ochorenie to umožňuje. Ostatné biologiká (ustekinumab, vedolizumab, tofacitinib) sú v kompetencii ošetrujúceho gastroenterológa; zatiaľ nie sú generalizované odporúčania na ich prerušenie alebo pokračovanie.
Pri dojčení väčšinu liekov možné používať; azatioprin, 6-merkaptopurin a anti-TNFα inhibítori prechádzajú do materského mlieka v nízkych hladinách. Diagnostika a spôsob pôrodu: väčšina žien môže prirodzene porodiť; pri potížiach je rozhodnutie o pôrode v rukách gynekológa-pôrodníka a často sa zohľadňuje stav stómie.
Diagnostika a vyšetrenia počas tehotenstva
V prípade ťažkostí počas tehotenstva je dôležité odlíšiť vzplanutie ochorenia od bežných tehotenských príznakov. Endoskopické a zobrazovacie vyšetrenia sú často bezpečné počas gravidity; CT a RTG sa odporúčajú len v urgentných prípadoch. Po pôrode treba informovať neonatológa o lécbe anti-TNFα počas gravidity, aby novorodencovi neboli podávané živé očkovania.
Pôrod a dojčenie
Spôsob pôrodu je rozhodnutie medzi pacientkou a lekárom; dojčenie predstavuje najlepší zdroj výživy a má pozitívne účinky na imunitný systém dieťaťa. Väčšinu liekov IBD je možné používať počas dojčenia; niektoré lieky prechádzajú do materského mlieka v nízkych koncentráciách.
Diskusia o prípade: Tehotná pacientka s IBD: Čo robiť a čo nerobiť
Prípadová štúdia a psychologické aspecty
Marcela opisuje svoj príbeh s IBD, ktorý ilustruje komplexnosť života s týmto ochorením vrátane vplyvu na plodnosť a tehotenstvo. Po počiatočných ťažkostiach prešla remisiou a tehotenstvo prebiehalo bez problémov, no relaps neskôr pri návrate do práce ju opätovne postihol. Daný príbeh zdôrazňuje dôležitosť spolupráce s lekármi, správnej liečby a individuálneho prístupu k plánovaniu rodičovstva pri IBD.
Zároveň je dôležité poukázať na psychické dopady chronických zápalových ochorení čriev. Odborné odporúčania zahŕňajú psychoterapeutickú podporu, mindfulness a relaxačné techniky ako sú súčasť komplexného prístupu k liečbe a podpore kvality života.
Stručné zhrnutie a odporúčania
- Cieľom plánovania tehotenstva je udržať ochorenie v remisii a optimalizovať výživu matky.
- Predkoncepčné poradenstvo zahŕňa viaceré odborné skupiny a zohľadňuje plánované tehotenstvo v súlade s liečbou.
- Väčšina liekov používaných pri IBD je bezpečná počas tehotenstva a dojčenia; metotrexát je výnimka.
- V prípade potreby je možné robiť endoskopické či zobrazovacie vyšetrenie počas gravidity.
- Pôrod býva prirodzený v prípade stabilného stavu, s rešpektovaním individuálneho prístupu.
Na základe dostupných poznatkov je možné konštatovať, že pacientky s IBD môžu rovnako ako zdravé ženy donosiť, porodiť a dojčiť svoje dieťa za predpokladu, že ochorenie je v remisii a starostlivosť zahŕňa spoluprácu s gastroenterológom, pôrodníkom a ďalšími špecialistami.