Základom liečby neplodnosti je zistiť jej príčinu. Týka sa to vyšetrenia oboch potenciálnych rodičov - ženy i muža. Spolu vám prispejeme až 1 200 eur na úkony súvisiace s asistovanou reprodukciou. Asistovaná reprodukcia neznamená hneď IVF (in vitro fertilizácia). Umelé oplodnenie prebieha mimo tela ženy, v laboratóriu. IUI - intrauterinná inseminácia znamená vloženie spermií priamo do maternice v čase ovulácie. Spermie to tak majú bližšie k vajcovodu a vaječníkom, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia. Táto metóda je vhodná napríklad práve pri mužskej neplodnosti, napríklad pri zníženej pohyblivosti či počte spermií.
IUI môžete podstúpiť aj vtedy, ak využijete darcovské spermie, ak je vaším problémom endometrióza či znížená priechodnosť krčka maternice. Od muža je potrebný ejakulát, ktorý sa následne čistí a koncentruje. U ženy zvyčajne prebehne pred vložením spermií hormonálna stimulácia vaječníkov, aby sa vytvorilo čo najviac vajíčok a zvýšila sa pravdepodobnosť otehotnenia. Lekár urobí ultrazvuk, aby zistil presný čas ovulácie. V správnom čase pomocou katétra vloží cez pošvu a krčok maternice do vnútra maternice pripravené spermie.
Niekedy lekár navrhne hneď IVF. Pri IVF už oplodnenie (spojenie spermie a vajíčka) neprebieha v tele matky, ale v laboratóriu. Pri IVF spermia do vajíčka vojde prirodzene, bez ďalšieho zásahu, na rozdiel od metódy ICSI. ICSI znamená, že v laboratóriu „pomôžu“ spermii dostať sa do vajíčka. Je to intracytoplazmatická injekcia spermie a je zákrokom, pri ktorom spermia vchádza do vajíčka ihlou. ICSI môžete podstúpiť napríklad pri nízkom počte spermií, nedostatočne pohyblivých spermiách alebo vysokom počte poškodených spermií v ejakuláte. Vyselektujú sa len zdravé, nepoškodené spermie. Je to upravená metóda ICSI, pri ktorej sa použijú len zrelé a geneticky vyšetrené spermie.
Predimplantačná genetická diagnostika znamená genetické vyšetrenie embrya vo včasnom štádiu jeho vývoja. Lekári testujú špecifické genetické choroby, overujú správny počet chromozómov. Embryá, ktoré sú geneticky v poriadku, môžu byť vložené do vašej maternice. Myšlienka, že vám niekto pomôže s otehotnením vlastného dieťaťa, keď sa vám nedarí prirodzenou cestou, je lákavá. Ako každý lekársky zákrok, aj tieto metódy majú svoje riziká. Mali by ste poznať základné princípy umelého oplodnenia - najmä to, čo sa robí s embryami, ktoré budú vytvorené, tiež napríklad to, aké máte možnosti, čo sa týka rozhodovania o počte embryí, ktoré vám budú vložené do maternice. Ak využijete darcovské vajíčka alebo spermie, ujasnite si svoje postoje k „cudziemu“ genetickému materiálu.
Metódy IVF nie sú stopercentne úspešné, snažte sa pristupovať k nim triezvo, aby ste dokázali bez obviňovania spracovať prípadné sklamanie z neúspechu. Ovariálny hyperstimulačný syndróm spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov. Ide o asi týždeň trvajúce bolesti brucha, nafukovanie, nevoľnosť, vracanie a hnačky. Ak otehotniete, príznaky môžu pokračovať aj niekoľko týždňov. Mimomaternicové tehotenstvo - v prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli inde, než sa má. Mali by ste vedieť, že pri umelom oplodnení môže vzniknúť viac embryí, no do vašej maternice vložia zvyčajne len jedno.
Odbornú kontrolu zabezpečila MUDr. Katarína Šoltys z Prírodovedeckej fakulty UK. Problém s neplodnosťou ročne postihuje viac ako 48 miliónov párov po celom svete. Vďaka výskumu troch univerzít - UPJŠ v Košiciach, UK v Bratislave a MU v Brne a úspešnému prevodu duševného vlastníctva na komerčnú firmu sa na trh dostane nová technológia, ktorá zvýši šance párov na úspešné umelé oplodnenie (IVF). Odberom biologického materiálu bez poškodenia embrya a jeho analýzou prispela k spoločnému výskumu Katarína Šoltys z Prírodovedeckej fakulty UK. Vo všeobecnosti existuje pri tejto téme množstvo výziev, ktoré si mnohí ani neuvedomujú. Snahou je čo najlepšie pripraviť potenciálnu mamičku a otca, avšak vždy je kam posúvať limity. Vždy je čo zlepšovať, či prístup, či skrátiť časovú náročnosť, či spracovanie biologického materiálu a ďalšie premenné, keďže úspešnosť IVF nie je stopercentná. Po biologickej stránke sú to aj faktory, ktoré súvisia s výberom vhodných buniek. Napríklad pri pacientkach, u ktorých je zvýšená pravdepodobnosť onkologického ochorenia, je výzvou zabezpečiť uchovanie buniek, ktoré by jej mohli v prípade vážneho ochorenia umožniť mať dieťa. U mužov je výzvou napr. fragmentovaná DNA v mužských pohlavných bunkách. Na odseparovanie najlepších spermií sa používajú akustické vlny a mikrofluidné zariadenia, ktoré umožňujú šetrnejšie získavanie vhodných spermií.
Rovnako je výzvou identifikovať správnu kombináciu relevantných klinických dát o stave pacientky. Odkiaľ sa získavajú miRNA molekuly, ktoré analyzujete ako ukazovatele? MiRNA molekuly sú RNA molekuly, ktoré sú oveľa kratšie ako DNA a predstavujú kópiu časti DNA, ktorá je v bunke aktívna. MiRNA molekuly sú krátke a nekódujúce a vo väčšine prípadov je ich úloha regulačná, čiže regulujú určité bunkové procesy. Pri štúdiu miRNA molekúl hľadáme také, ktoré dávajú dostatočný signál, aby sme ich mohli využiť v procese výberu embrya. Pochádzajú priamo z embrya, ale získavame ich z tekutiny - kultivačného média, v ktorom sa embryo nachádza, čiže embrya sa vôbec nedotýkame. Ide o unikátnu kombináciu metodických prístupov od samotného typu biologického materiálu, cez spôsob spracovania, analýzu dát a vyhodnotenie. Celkom konkrétna byť nemôžem, keďže ide o predmet patentovej prihlášky, ktorý je dnes už vlastníctvom súkromnej firmy. Áno, aj na Slovensku, aj v zahraničí je možné využiť služby centier asistovanej reprodukcie predimplantačného genetického skríningu, pri ktorom je možné odsledovať vybrané genetické ochorenia.
Pri výskume ste využili aj umelú inteligenciu. Veľmi nám pomohla v odlíšení a nakombinovaní biomarkerov - molekúl, ktoré nám umožňujú vybrať vhodné embryo. Výhodou je, že umelá inteligencia dokáže obsiahnuť veľké množstvo rôznorodých dát, ku ktorým môžeme pridávať ďalšie parametre. Nie vždy to posilní výpovednú hodnotu, ale umožňuje to poukázať na kľúčové premenné. Aká je úspešnosť umelého oplodnenia? Na Slovensku sa úspešnosť IVF pohybuje okolo 60 %, zahraničné centrá asistovanej reprodukcie uvádzajú približne rovnaké čísla. Najvyššiu deklarovanú úspešnosť IVF som našla v Los Angeles, kde uvádzajú až 88 %, ale je otázne, či je to pravda. Závisí to aj od toho, čo všetko je do štatistiky zahrnuté, avšak keďže každé pracovisko spracováva a vyhodnocuje výsledky odlišným spôsobom, nie je možné ich priamo porovnávať.
Vplyv má, samozrejme, pripravenosť matky aj otca a samotný výber embrya. Na spoluprácu ma oslovila docentka Miroslava Rabajdová z UPJŠ, ktorá sa venuje riešeniu neplodnosti. Táto téma ma tiež veľmi zaujíma a napĺňa, a preto som jej navrhla, aby sme sa pustili rovno do personalizovanej medicíny. V tejto oblasti je špičkovým odborníkom profesor Ondřej Slabý z Masarykovej univerzity. Mojím krédom je, že keď sa chce, tak sa dá. Je veľmi vidieť, keď spolupracujú ľudia, ktorí chcú a robia to, lebo ich to baví a vidia v tom zmysel. Prevod duševného vlastníctva na komerčnú firmu je veľkým úspechom na vedeckom poli. Keďže duševné vlastníctvo patrilo univerzite a odkúpila ho súkromná firma, nemám podrobné informácie o jeho ďalšom využití. Pocit je to fantastický. Vždy som sa snažila robiť taký typ výskumu, ktorý má zmysel a má pridanú hodnotu. Nebaví ma produkovať publikácie len preto, aby sa naplnili kvóty projektov. To, že tento výstup výskumu je aplikovateľný do praxe, je neuveriteľné. Keď si porovnám slovenské zdravotníctvo napríklad s Izraelom, kde je umelé oplodnenie a genetické vyšetrenie na úplne inej úrovni, mrzí ma, že nám trvá tak dlho, kým sa výsledky výskumu zavedú do praxe.
Výskum a faktory ovplyvňujúce pohlavie dieťaťa pri IVF
7. GALÉRIAŽeny po umelom oplodnení majú vyššiu šancu, že sa im narodí toto pohlavie, ukázala nová štúdia. Zdroj: Profimedia. Prajete si dievčatko alebo chlapčeka? V prípade, že ste podstúpili umelé oplodnenie, máte vyššiu šancu, že sa vám narodí - skúste hádať. Pohlavie dieťaťa je biologicky určené spermiou nesúcou chromozóm X alebo Y, kombinujúcou sa s chromozómom X ženského vajíčka. Vedci zistili, že proces IVF môže mierne zvýšiť šancu na narodenie chlapca kvôli rýchlejšiemu rastu mužských embryí.
Štúdie naznačujú, že na predispozíciu pohlavia dieťaťa môžu vplývať faktory ako vek, strava či čas sexuálnej aktivity. Pri hodnotení embryí pre IVF hrá dôležitú úlohu ľudská analýza aj použitie umelej inteligencie, čo môže ovplyvniť výber pohlavia. Vek matky pri prvom pôrode ovplyvňuje pravdepodobnosť narodenia dieťaťa rovnakého pohlavia v následných tehotenstvách. Pohlavie určujú biologicky pohlavné chromozómy či špecifické gény. Nastávajúci rodičia vedia, že šance na narodenie dievčatka alebo chlapčeka sú zvyčajne 50/50. Štatisticky to tak približne aj vychádza (pre chlapcov mierne nad 51 %).
Pohlavie dieťaťa totiž v skratke určuje mužská gaméta, ktorej sa podarí oplodniť ženskú vajíčkovú bunku. Vieme, že pohlavný chromozóm, ktorý si so sebou nesie, je rozhodujúci. Pritom každá zdravá ľudská bunka ma 22 párov chromozómov, tzv. autozómov a pohlavie určuje posledný, 23. pár s pohlavnými chromozómami - alozómami. Pohlavie dieťaťa určuje spermia, ktorá nesie chromozómy X alebo Y. Vajíčko, ktoré vzniká už počas života plodu, vždy obsahuje chromozóm X. Tvorba špecifických párov určuje, či sa vyvinie ženské alebo mužské embryo: XX - pár ženských chromozómov, XY - pár mužských chromozómov. Okrem toho sa môže ukázať ako pravdivá téza, že o pohlaví nerozhodujú len chromozómy X alebo Y, ale aj špecifické gény, ktoré tvoria antigén HY. Všetko je zatiaľ vo fáze výskumu, takže na podrobnosti a potvrdenie si musíme ešte chvíľu počkať.
No vedeli ste, že otázkou je aj vhodné pH pre spermie, jej hmotnosť či spôsob pohybu? A čo vek rodičov alebo strava či iné faktory? Aj od toho v prípade prirodzeného počatia môže závisieť pohlavie bábätka. Jednou z teórií je aj tá, že pohlavie dieťaťa môžete ovplyvniť polohou pri sexe, sexom v určitom čase, dokonca hĺbkou prieniku v čase ejakulácie. Čo však v prípade, že k oplodneniu takto nedôjde, nemôže dôjsť a okolnosti ženu a muža privedú práve k čoraz populárnejšiemu IVF? Taká je otázka. Podľa vedcov a vedkýň rodičia, ktorí podstúpili umelé oplodnenie, majú vyššiu šancu na narodenie synčeka. Pravdepodobnosť narodenia chlapca prostredníctvom IVF je podľa nich až 56 zo 100. A prečo je to tak? Zistili, že mužské embryá rastú o niečo rýchlejšie v prvých dňoch po oplodnení a embryá sa vyberajú na základe toho, ako dobre rastú a ako dobre sa vyvíjajú, čo je pochopiteľné - práve preto je vyššia pravdepodobnosť, že práve tieto budú vybrané na transfer do maternice. Nie je to teda „zásah zhora“, ale skôr vec praktickosti. Túto vyššiu pravdepodobnosť na narodenie chlapca po IVF potvrdilo aj viacero štúdií.
Jak funguje IVF
Ako sa vyvíja legislatíva a etika? Do tejto skupiny patria metódy, ktoré priamo zasahujú do embrií, a to sú hlavne techniky mimotelového oplodnenia a následný prenos embryií do maternice, známe pod označením IVF ET - techniky In vitro fertilization and embryo transfer. Rozlišujú techniky zavedenia embryí rozličného vývojového štádia a s rozličnými technikami. Pri mimotelovom oplodnení sa často používajú niektoré mikromanipulačné techniky. Predpis záväzného opatrenia Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 o úprave podmienok pre umelé oplodnenie. Tento zákon je starší a v praxi nie vždy dodržiavaný, čo ukazuje slabú právnu silu a zmätenú legislatívu.
Opatrenie povoľuje umelé oplodnenie len manželom a spravidla do veku 35 rokov; pripúšťa len zo zdravotných dôvodov a hovorí iba o inseminácii. V praxi sa však deje aj IVF s použitím darovaných materiálov a dokonca darovaných embryí. Z pohľadu práva sú potrebné aj legislatívne úpravy v súlade so smernicami EÚ o kvalite darovaných buniek a tkanív. Základné nariadenie, ktoré platí na Slovensku, je nariadenie vlády č.776/2004 Z.z., ktoré definuje katalóg zdravotných výkonov, a nariadenie vlády č.777/2004 Z.z., ktoré určuje, ktoré choroby sa hradia z verejného zdravotného poistenia. Na základe tohto nariadenia sa na základe verejného poistenia uhradia najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie ženám do 39 rokov. Všetky tieto ustanovenia ukazujú chaotickú a zastaranú legislatívu, ktorá je často zneužívaná klinikami asistovanej reprodukcie.
Ako sa vyberá a využíva pohlavie dieťaťa? V súčasnosti existujú metódy ako PGT - predimplantačné genetické testovanie embryí, ktoré môže zistiť genetický stav a zároveň aj pohlavie. Avšak vyšetrenie s cieľom vybrať pohlavie budúceho dieťaťa nie je zákonom dovolené. Legislatíva umožňuje genetické testy s cieľom odhaliť ochorenia a chromozómové poruchy, nie však výber pohlavia. MUDr. Život vníma tieto témy z hľadiska etiky a ľudského života od okamihu zygoty, pričom zdôrazňuje potrebu úcty a opatrnosti pri zásahoch do embrya. Právo na slobodné rozhodovanie sa zhoduje s etickými limitmi, ktoré bránia zneužitiu techník na výber pohlavia.
tags: #umele #oplodnenie #chlapec