Skleróza multiplex (SM) je chronické autoimunitné ochorenie centrálneho nervového systému, ktoré sa najčastejšie diagnostikuje u mladých žien v období, keď zvažujú založenie rodiny. Diagnóza SM však automaticky neznamená, že žena nemôže mať dieťa. SM vo väčšine prípadov plodnosť neovplyvňuje. Žena môže otehotnieť prirodzene, no veľmi dôležité je plánovať tehotenstvo v spolupráci s neurológom a gynekológom. Niektoré lieky používané pri liečbe SM môžu byť pre plod škodlivé, a preto sa pred plánovaním dieťaťa odporúča prechod na bezpečnejšiu liečbu alebo dočasné vysadenie liekov.
V minulosti sa tehotenstvo ženám so sklerózou multiplex neodporúčalo pre možnosť zhoršenia priebehu ochorenia. V tom čase však neexistovali žiadne lieky na liečbu SM. S pokrokom v medicíne a výskume sa pohľad na tehotenstvo u žien s SM výrazne zmenil. Súčasné štúdie a poznatky tvrdia, že pacientka s SM môže počať, vynosiť a porodiť zdravé dieťa.
Plánovanie tehotenstva pri SM
SM nie je ochorenie, kvôli ktorému by ste sa museli vzdať túžby po dieťati. SM neznižuje plodnosť ani nezvyšuje počet porúch plodu. Aj s SM môžete otehotnieť a porodiť zdravé dieťa. Riziká, ktoré vám v súvislosti s tehotenstvom a pôrodom hrozia, sú rovnaké ako u iných žien. Pokiaľ je vaše ochorenie pod kontrolou, zrejme vám tehotenstvo schváli lekár. Od posledného ataku by mal uplynúť aspoň rok a ochorenie by malo byť stabilizované. V ideálnom prípade by malo byť ochorenie stabilizované aspoň rok. Tehotenstvo bez atakov môžete podporiť vhodnou stravou, miernym cvičením (s ohľadom na tehotenstvo) a dostatkom odpočinku.
Pred plánovaním dieťaťa je dôležité konzultovať sa s lekárom. Niektoré lieky používané pri liečbe SM môžu byť pre plod škodlivé. Preto sa odporúča prechod na bezpečnejšiu liečbu alebo dočasné vysadenie liekov. V poslednej dobe boli schválené dva prípravky (interferón beta a glatirameracetát), ich podávanie je možné zvážiť i počas tehotenstva. V prípade veľmi vysokej aktivity ochorenia môže byť liečba ponechaná v priebehu celého tehotenstva alebo jeho časti. V týchto prípadoch je treba zvážiť stabilizáciu ochorenia matky voči rizikám, ktoré prináša liečba pre nenarodené dieťa.
Antikoncepcia väčšinou neovplyvňuje účinnosť liečby SM a opačne liečba SM neovplyvňuje účinnosť antikoncepcie. Vzhľadom k tomu, že tehotenstvo je potrebné plánovať na dobu stabilizácie ochorenia, je antikoncepcia veľmi častým doplnkom terapie.
Tehotenstvo a priebeh SM
Zaujímavé je, že počas tehotenstva majú ženy so sklerózou multiplex zvyčajne menej relapsov, čiže zhoršení príznakov. Môže za to zvýšená hladina hormónov a celková imunitná tolerancia organizmu voči plodu. Najmä v 2. a 3. trimestri tehotenstva je pozorované zníženie počtu relapsov. Niektoré ženy s SM dokonca počas tehotenstva pociťujú zmiernenie príznakov SM, je to obdobie imunotolerancie, choroba „spí“. Pozorovanie žien s relaps-remitujúcou SM ukázalo, že znížený počet relapsov (v priemere približne o polovicu) zaznamenali najmä v druhom a treťom trimestri tehotenstva.
V súvislosti s rastúcim bruškom sa môžu objaviť problémy s rovnováhou. U tehotných žien s SM sú častejšie problémy s rovnováhou. Priemerný vek všetkých pacientok bol na začiatku tehotenstva 31,5 (± 4,75) rokov. Celkovo 888 pacientok bolo starších ako 30 rokov (58 %) a 645 bolo mladších ako 30 rokov (42 %). V žiadnej z podskupín nebola zaznamenaná významná zmena v EDSS v priebehu sledovania. Posledné priemerné skóre EDSS pred tehotenstvom sa nelíšilo v skupinách žien, u ktorých bolo tehotenstvo ukončené pôrodom (1,80 ± 1,02) a potratom/elektívnym potratom (1,81 ± 0,99).
V roku pred otehotnením bolo bez relapsu celkom 1 186 pacientok (77,4 %). V podskupine, ktorá ukončila tehotenstvo pôrodom, 868 pacientok (67,8 %) zostalo bez relapsu počas jedného roka po pôrode, 295 pacientok (23 %) prekonalo jeden relaps a 118 pacientok (9,21 %) dva, resp. Viac.
Pôrod a SM
SM výrazne neovplyvňuje ani samotný pôrod. Ženy so SM môžu rodiť vaginálne aj cisárskym rezom. Výber závisí od ich zdravotného stavu, neurologických príznakov a odporúčania lekárov. Skleróza multiplex nie je automatickou indikáciou pre cisársky rez. V prípade, že má pacientka s SM problém s ovládaním panvy, trpí neznesiteľnou únavou, bolesťami alebo kŕčmi, musí byť prísne monitorovaná a niekedy nie je iná cesta ako pristúpiť k cisárskemu rezu. V niektorých prípadoch, napríklad pri únave, môže lekár odporučiť cisársky rez. Aj ženy so sklerózou multiplex môžu počas pôrodu využiť epidurálnu anestéziu. Analgéza, miestna, spinálna, epidurálna alebo celková anestéza nie sú kontraindikované a nemajú vplyv na priebeh SM.
Štatisticky bol zaznamenaný mierne zvýšený výskyt pomalšieho nástupu druhej doby pôrodnej, zvýšený počet kliešťových pôrodov a pôrodov sekciou v porovnaní s bežnou populáciou. Typ anestézy počas pôrodu nemá vplyv na počet relapsov ochorenia v období po pôrode ani na ďalší vývoj ochorenia v budúcnosti. Výber anestézy a spôsob vedenia pôrodu je výhradne na pôrodníkovi.
4 príbehy o živote so sklerózou multiplex - #MyMSMoment | Národná spoločnosť pre sklerózu multiplex
Popôrodné obdobie a dojčenie
Po pôrode, najmä počas prvých 6 mesiacov, naopak zvýšené riziko relapsu hrozí. Príznaky ochorenia sa môžu vrátiť do pol roka po pôrode. Štatisticky sa uvádza, že v popôrodnom období, najmä v prvých troch mesiacoch, je vyššie riziko vzniku relapsu SM. V minulosti sa relaps po pôrode vyskytol u 20-30 % rodičiek. V súčasnosti sa ochorenie aktivuje asi u 14 % rodičiek. Zistilo sa, že práve klinická stabilita SM v posledných 12 mesiacoch pred graviditou znižuje percento relapsu ochorenia. Vyššia pravdepodobnosť je u žien, ktoré mávali časté relapsy už pred otehotnením.
Nová štúdia ukázala, že ženy trpiace sklerózou multiplex dokázali znížiť riziko recidívy SM po pôrode tým, že dojčili. Rozdiel v počte recidív SM medzi skupinou žien, ktoré prevažne dojčili (a občas dokrmovali) oproti skupine žien, ktoré pravidelne svoje deti dokrmovali umelým mliekom, ukázal, že ženy, ktoré prevažne dojčili, mali výskyt recidív SM asi o 10 % nižší. Je pravdepodobné, že ak by sa porovnávala skupina žien, ktoré výlučne dojčia so skupinou nedojčiacich žien, výsledky by vyšli ešte priaznivejšie pre dojčiace ženy. Dojčenie totiž na dlhú dobu potláča ovuláciu a plodnosť pre veľkú väčšinu žien, ktoré dojčia výlučne približne 6 mesiacov, dojčia svoje deti podľa ich potrieb a nedávajú svojim deťom cumlík.
Mamy so SM dojčiť môžu, ale samotné dojčenie závisí od toho, akú liečbu žena potrebuje obnoviť. Ak žena dojčiť nechce alebo nemôže, napríklad pre nutnosť včasného návratu k liečbe, nie je dôvod na výčitky. Pokiaľ však liečba môže počkať, dojčenie je odporúčané a najmä veľmi prospešné pre novorodenca. Materské mlieko obsahuje protilátky, ktoré sú pre novorodenca dôležité z hľadiska ochrany proti infekciám. Preto je najmä počas prvých štyroch až šiestich mesiacov dojčenie dôležité. Je známe, že dojčené dieťa je z dlhodobého hľadiska v menšom riziku vzniku cukrovky, alergie alebo obezity.
Pri stabilizácii ochorenia je možné dojčenie povoliť až na 6 mesiacov. Či je dojčenie vhodné, rozhodne váš neurológ po vyhodnotení aktivity ochorenia pred tehotenstvom a po pôrode. Nedávno bolo schválené podávanie interferónu beta 1-a aj počas dojčenia. V prípade, že užívate lieky na SM, nemôžete dojčiť, keďže tie môžu preniknúť do materského mlieka a dieťatku ublížiť. Ak sa však podávajú veľmi vysoké dávky kortikoidu intravenózne, je potrebné na 24-48 hodín prerušiť dojčenie dieťaťa z prsníka.
U žien so sklerózou multiplex sa častejšie vyskytuje popôrodná depresia. Preto je dôležité žiadať o pomoc a dbať na dostatočný oddych.
Záverom štúdia zdôrazňuje, že aj z hľadiska prevencie recidív sklerózy multiplex je dôležité podporovať matky vo výlučnom dojčení a v krokoch, ktoré pomôžu dojčeniu. Každá žena má inú formu ochorenia, iné symptómy a iný príbeh. Ale s dobrým manažmentom, podporou a vlastnou silou môže byť mamou. Skvelou mamou.
| Faktor | Výsledok |
|---|---|
| Prevažné dojčenie | O 10% nižší výskyt recidív |
| Krátkodobé dojčenie (menej ako 3 mesiace) | Vyšší výskyt recidív v porovnaní s dlhším dojčením alebo nedojčením |
| Stabilizované ochorenie pred graviditou | Znižuje percento relapsu ochorenia po pôrode |
| Časté relapsy pred tehotenstvom | Vyššia pravdepodobnosť relapsu po pôrode |
Skleróza multiplex a materstvo sa nevylučujú. Vyžadujú si však dôsledné plánovanie, tím odborníkov a citlivý prístup. S dobrou manažmentom, podporou a vlastnou silou môžete byť skvelou mamou.
tags: #aky #porod #sa #odporuca #pri #skleroze