Vek pôrodu prvého dieťaťa z rôznych dôvodov stúpa. Nedarí sa vám otehotnieť? Páry, ktoré sa dostali do životnej fázy, kedy sa snažia založiť rodinu, sa čoraz častejšie dostávajú do situácie, ktorú nedokážu vyriešiť bez pomoci odborníkov. Najbežnejšou formou riešenia problémov s otehotnením je asistovaná reprodukcia. Približžne 5% párov s neplodnosťou vyskúša IVF. Od roku 1978 sa IVF narodilo viac viac ako 8 miliónov detí. Na Slovensku nemôže počať dieťa bez pomoci medicíny 15 až 20 % párov. Príčiny sú rôznorodé a často sa vzájomne prelínajú. Štatisticky sa udáva, že približne u 30 % je za neplodnosť páru zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, približne u 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná.
Čo je to umelé oplodnenie a prečo sa vykonáva?
Umelé oplodnenie (in vitro fertilizácia - IVF) je laboratórna metóda, ktorá má zabezpečiť otehotnenie, ak to prirodzenou cestou nejde. Patrí k najúspešnejším metódam reprodukčnej medicíny. Umelé oplodnenie je metóda využívaná v reprodukčnej medicíne na docielenie tehotenstva u páru, ktorému sa nedarí alebo nemôže počať dieťa prirodzenou cestou. Vykonáva ho lekár - špecialista na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie. Je to druh liečby plodnosti, pri ktorej sú vajíčka oplodnené spermiami mimo vášho tela. Niekoľko dní po oplodnení sa oplodnené vajíčko umiestni do maternice.
Existujú rôzne metódy asistovanej reprodukcie:
- Umelé oplodnenie / in vitro fertilizácia (IVF) - pri ktorej sa žene odoberú vajíčka a mužovi spermie. Mimo tela ženy dôjde k oplodneniu vajíčok spermiami a vzniká embryo. Dôležité je podotknúť, že pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
- Intracytoplazmatická fertilizácia ICSI - sa používa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).
- In vitro inseminácia - je menej invazívnou metódou. Základom je vstreknutie ejakulátu priamo do dutiny maternice počas ovulácie, aby sa čo najviac skrátila cesta, ktorú musia spermia pri oplodnení prekonať. Práve táto metóda je čoraz viac bežná aj v gynekologických ambulanciách.
- Vnútromaternicová inseminácia (IUI) - k oplodneniu dochádza v tele matky. Vzorka spermií sa odoberie a odstránia sa nekvalitné spermie. Následne je táto vzorka spermií vložená do maternice počas ovulácie, pomocou tenkej trubice.
Aké sú podmienky na umelé oplodnenie po štyridsiatke?
Vek je jedným z najsilnejších faktorov úspechu IVF. U žien mladších ako 35 rokov začíname hovoriť o neplodnosti ak sa páru nedarí otehotnieť po 12 mesiacoch nechránených pohlavných stykov. Problém otehotnieť môže byť spôsobený niekoľkými faktormi týkajúcimi sa oboch pohlaví.
Na Slovensku platí, že ak je vek matky do 39 rokov a 365 dní (teda do 40. narodenín), zdravotné poisťovne preplácajú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Legislatíva na Slovensku povoľuje vykonávať metódy asistovanej reprodukcie len do 49. roku života ženy.
V Čechách je vekové obmedzenie pre IVF liečbu 49 rokov, na rozdiel od Slovenska, kde nie je vekové obmedzenie pre IVF liečbu (IVF = in vitro fertilizácia, oplodnenie v skúmavke). V Čechách je to vek 49 rokov.
Ak máte napríklad 43-ročnú pacientku, ktorá už má tretí či piaty pokus o tehotenstvo, percentuálna šanca uchytenia embrya v maternici je nízka a partneri súhlasia, zvažujeme implantáciu dvoch embryí. V tridsiatke jej stačí mať 12 vajíčok, pretože mnohé budú kvalitné, pri odbere v štyridsiatke by sme však potrebovali mať až 40 vajíčok. To je nereálne získať. Ak napríklad získame 10 vajíčok u 35-ročnej ženy, odporučím zopakovať odber. Závisí to od veku.
Minister zdravotníctva podpísal v minulosti nariadenie, že súčasťou každej gynekologickej prehliadky ženy je vyšetrenie hladiny AntiMüllerovho hormónu z krvi (produkujú ho vaječníky) a dopytovanie sa na jej reprodukčné plány.
Na druhej strane, ak plánujete dieťa vo vyššom veku, platí rovnaká možnosť úschovy ešte “mladých a zdravých” vajíčok. Vajíčka ženy vznikajú už počas embryonálneho vývinu, preto ak máte napríklad 36 rokov, vaše vajíčka sú rovnako staré a riziko ich poškodenia počas života je vyššie.
Priebeh umelého oplodnenia IVF krok po kroku
Celý cyklus asistovanej reprodukcie trvá približne 4 až 6 týždňov. Proces IVF zahŕňa veľa krokov a je účinnou formou technológie asistovanej reprodukcie (ART).
- Konzultácia a diagnostika: Lekár vám vysvetlí celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie. Pred začatím liečby budete potrebovať dôkladné lekárske vyšetrenie a testy plodnosti. Je potrebné, aby vyšetrením a testovaním prešli obaja partneri.
- Stimulácia vaječníkov na dozretie vajíčok: Počas každého prirodzeného cyklu u žien v reprodukčnom období dozrieva skupina vajíčok. Avšak, len jedno vajíčko sa stáva dostatočne zrelým na ovuláciu. Počas cyklu IVF budete užívať injekčné hormonálne lieky, aby ste podporili súčasné a úplné dozrievanie celej skupiny vajíčok tohto cyklu. To znamená, že namiesto jedného vajíčka (ako v prirodzenom cykle) ich môžete mať oveľa viac. Hormonálna stimulácia trvá priemerne 9-10 dní.
- Lieky na dozretie: Slúži na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali.
- Sledovanie: Odber krvi a ultrazvuk ukážu či sú vajíčka pripravené na odber.
- Odber vajíčok: Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov. Odber vajíčok prebieha v celkovej narkóze, 34-36 hodín po aplikácii hormónu hCG, takzvanej „spúšťacej injekcii“. Ihla sa zavedie do vaječníkov a následne sa z folikulov odsáva tekutina spolu s vajíčkami.
- Oplodnenie: Oplodnenie vajíčok spermiou prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo. Po odbere vajíčok sa embryológ pokúša oplodniť všetky zrelé vajíčka.
- Prenos embrya do maternice (embryotransfer): Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí.
- Tehotenský test: Odber krvi a tehotenský test. Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom. Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Po tom, čo ste podstúpili mimotelové oplodnenie (embryotransfer) vás po 10 - 14 dňoch čaká tehotenský test, ktorý sa vykonáva z krvi. Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zároveň zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej (mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF).
Aká je úspešnosť umelého oplodnenia?
Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. roku života sa šance postupne znižujú. Miera úspešnosti IVF klesá po 40. roku života.
Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie. Dôležité je nezabúdať, že vaše šance na úspešné IVF sa vekom znižujú. V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z ich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe.
Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia). Existujú aj medicínske metódy, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia a úspešného donosenia bábätka (treba však rátať s tým, že ich zväčša nepreplácajú zdravotné poisťovne). Predimplantačná genetika: Jednou z možných príčin, prečo sa embryo nezahniezdilo v maternici, môže byť nesprávne množstvo genetického materiálu embrya, ktoré bolo prenesené do maternice matky.
Ak by bolo IVF neúspešné, odporúča sa mať medzi cyklami jeden úplný menštruačný cyklus, kým sa pokúsite o oplodnenie znova.
Koľko stojí umelé oplodnenie?
Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Vychádza to približne na dvetisíc eur.
Zdravotné poisťovne hradia liečbu neplodnosti ženám, ktorým sa nedarí otehotnieť prirodzenou cestou od 22. do 40. narodenín. Liečbu neplodnosti môžu ženy podstúpiť aj v prípade, že majú viac ako 40 rokov, zdravotné poisťovne však metódy a postupy spojené s IVF už nepreplatia. V rámci benefitov môže byť štvrtý cyklus hradený spolovice jednou poisťovňou.
Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na dôležité výkony a vyšetrenia pri liečbe neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie. Príspevok uhrádzame priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže naši poistenci doplatia len časť ceny. Podmienkou poskytnutia čiastočnej úhrady pri uvedených výkonoch je splnenie indikačných kritérií, ktoré sú súčasťou zmluvných podmienok s centrami AR.
Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF)? Podrobné vysvetlenie
Rozdiely v príčinách neplodnosti
Sú rozdiely v príčinách neplodnosti v našich zemepisných šírkach a inde vo svete? Naša rómska populácia má veľmi často syndróm polycystických vaječníkov a poruchy ovulácie. Máme veľkú skupinu pacientok z Vietnamu, ktorých vaječníky pomerne odlišne reagujú na hormonálnu stimuláciu. S pacientkami afroamerického pôvodu skúsenosti nemáme. Plodnosť však zaznamenáva celosvetový pokles, aj v afrických krajinách klesajú čísla, ale ak oni z dvanástich detí na jednu ženu poklesnú na šesť, nie je to problém. U nás záchovná hranica, aby sa populácia udržiavala bez hraničnej migrácie, je 2,1 dieťaťa priemerne na jednu ženu.
Etické otázky a psychologický aspekt
Pacientka reprodukčného centra 45+, nechám teraz bokom etické otázky, už môže mať dieťa v zásade len z darcovského vajíčka. Ak máme napríklad 43-ročnú pacientku, ktorá už má tretí či piaty pokus o tehotenstvo, percentuálna šanca uchytenia embrya v maternici je nízka a partneri súhlasia, zvažujeme implantáciu dvoch embryí.
Neplodnosť, jej liečba a prípadné rozhodnutie pre umelé oplodnenie nie je jednoduchý proces. O to ťažší, ak už podstúpite jeden cyklus mimotelového oplodnenia a nemusí byť úspešný. Rozprávajte sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnite pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma. Čo sa týka finančnej záťaže, tú vám vopred objasní centrum asistovanej reprodukcie, ktoré navštevujete.
Veľmi častou otázkou je, či žena môže podstúpiť umelé oplodnenie, ak nemá partnera. Odpoveď je nie. Legislatíva to na Slovensku nedovoľuje a partner musí uznať otcovstvo dieťaťa.
V Bratislave nedávno otvorili najväčšiu a najmodernejšiu kliniku asistovanej reprodukcie na Slovensku. Má takmer dvetisíc štvorcových metrov a disponuje najmodernejším medicínskym vybavením a medicínskymi technológiami s integrovanou umelou inteligenciou.
tags: #umele #oplodnenie #po #styridsiatke