úspešnosť umelého oplodnenia: faktory, štatistiky a postupy

Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie.

základné kroky a proces IVF

1. Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie.
2. U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
3. Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
4. Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky a odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
5. Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
6. Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka).
7. Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
8. Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. Kryoembryotransfer nastáva pri transferi zmrazeného embrya.
9. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).

doplnkové a iné metódy v centre asistovanej reprodukcie

V centrách sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí preimplantačné genetické vyšetrenie embryí (PGS/PGD) alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).

typy IVF a súvisiace techniky

• IUI - intrauterinná inseminácia: spermií sa vloží do dutiny maternice počas ovulácie, čo zvyšuje šancu na otehotnenie.
• ICSI - intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka: použiteľná pri nízkej pohyblivosti alebo nízkom počte spermií.
• PICSI - upravená forma ICSI s výberom kvalitných spermií.
• Kryokonzervácia embryí - uchovanie embryí na neskorší embryotransfer.
• Predimplantačné genetické testy embryí - diagnostika chorôb a chromozómových abnormálností.
• MESA a TESE - získanie spermií pri mužskom faktore sterility; odber zo semenníkov alebo nadsemenníkov.

úspešnosť a faktory ovplyvňujúce výsledky

Úspešnosť IVF na Slovensku sa pohybuje okolo 60 %, zahraničné centrá uvádzajú približne rovnaké čísla. Najvyššiu deklarovanú úspešnosť IVF nájdeme v Los Angeles, kde uvádzajú až 88 %, no treba brať do úvahy rozdiely v zahrnutých parametroch a definíciách štatistík. Závisí to aj od pripravenosti matky a otca a od výberu embrya. Po biologickej stránke sú to aj faktory súvisiace s výberom vhodných buniek a technológiou, ktorá sa používa.

Veľmi dôležitá je veková hranica: ženy do 35 rokov majú často vyššie šance, po 35. roku veku šance klesajú. Pri podpornej liečbe sa uplatňujú doplnkové metódy a testy, ktoré môžu zvyšovať pravdepodobnosť usadenia embrya v maternici a tehotenstva. Transfer embryí je vrcholom liečby; neúspechy môžu súvisieť so stavom sliznice maternice, ktorá nemusí byť pripravená na uhniezdenie.

financie, úhrady a právne rámce

Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti. Verejné zdravotné poistenie hradí až tri cykly mimotelového oplodnenia ženám do dovŕšenia 39. roku života za špecifikovaných príčin neplodnosti. O úhradu každého cyklu IVF je potrebné požiadať na príslušnú poisťovňu, pričom potrebné je vyplniť príslušné formuláre. Základom liečby neplodnosti je zistiť príčinu a spolupráca páru s lekárom je kľúčová. Cena za IVF sa pohybuje približne od 800 do 1500 eur za jeden cyklus, pričom výsledky sú individuálne a závisia od mnohých faktorov.

výskum a vedecký pokrok

Vedecký výskum na Slovensku a v ČR a okolitých krajinách sa zameriava na zlepšenie úspešnosti IVF a bezpečnosť pre budúce dieťa. Spomínajú sa technológie ako analýza miRNA, umelá inteligencia pri výbere embrya a neinvazívne testy embryo. Spolupráca univerzít a výskumných inštitúcií vedie k transferu duševného vlastníctva do komerčného prostredia a k vytváraniu nových technológií a startupov, ktoré majú ambíciu znížiť počet potratov a zvýšiť šancu rodín na zdravé dieťa.

praktické rady pre páry

• Podstúpiť diagnostiku u gynekológa a andrológa na zistenie príčin neplodnosti.
• Diskutovať s lekárom o alternatívach a o konkrétnych postupoch vhodných pre váš prípad.
• Vedieť, že vek do 39 rokov zvyšuje šance na úhradu a úspešnosť cyklov, a že výber Embrya môže ovplyvniť výsledok.
• Pri plánovaní IVF zohľadniť psychologické a finančné aspekty a zvážiť doplnkové liečebné postupy, ktoré môžu podporiť úspešnosť.

tabuľka: orientačné rozpisy cyklov a úspešnosti

tags: #umele #oplodnenie #uspesnost