V jeho tele prichádza k mnohým fyziologickým zmenám nielen pri pôrode, ale tiež po ňom. Pri priechode pôrodnými cestami je bábätko síce pasívne, ale i tak prežíva dôležité okamihy svojho začínajúceho života. Celý proces ženie napred mamička a jej vyplavovanie oxytocínu. Situáciu uľahčuje fakt, že má dieťa veľmi mäkkú hlavu, ktorá zaručuje, že bábätko vyjde von ľahšie.
Pôrod prináša pochopiteľne i teplotný šok. V maternici plod prijíma kyslík cez placentu, čo po odstrihnutí pupočnej šnúry nie je možné. Po pôrode sú pľúca bábätka plné vody, tej sa ale rýchlo zbaví, čím sa pľúca roztiahnu a dieťatko môže začať normálne dýchať. Bábätká sú schopné pozorovať svet, ale videnie je obmedzené, rozoznávajú len obrysy.
Prvé minúty a vyšetrenia po narodení
Po narodení novorodenca ošetrí novorodenecká sestra: pupočný pahýľ sa podviaže, vydezinfikuje a zavinie do sterilnej gázy. Dnes je už štandardom, že mamičke položia bábätko na bruško hneď po pôrode, ešte neočistené. Kým dieťa spočinie v náručí mamy, ošetrenie preberie sestra a zapíše údaje do zdravotnej dokumentácie.
V sterilných podmienkach zotrie z dieťatka zvyšok mazu, krvi a plodovej vody. Jemne odsaje zvyšky plodovej vody z úst, hltanu, nošteka a skontroluje priechodnosť pažeráka. Očká ošetrí 1% roztokom dusičnanu strieborného, ktorý chráni spojovkový vak pred infekciou.
Novorodenca odvážia na váhe, zmerajú dĺžku a obvod hlavičky a hrudníka. Do knihy pôrodov zapíše namerané údaje spolu s plným menom bábätka, pohlavím, časom narodenia a bydliskom. NOVORODENEC sa označí farebným roztokom na chrbátik alebo stehno. V prvej, piatej a desiatej minúte po narodení sa určuje Apgar skóre - 5 kritérií: dýchanie, srdcová činnosť, svalové napätie, sfarbenie pokožky a reakcia na podráždenie. Boduje sa 0, 1 alebo 2. Zdravé bábätko má súčet 8-10, čo poukazuje na dobrú adaptáciu na vonkajšie podmienky. Skóre 4-7 znamená potrebu odbornej pomoci, pod 4 zahŕňa resuscitáciu. Ak stav nie je stabilný do 5 minút, dieťa je ohrozené. Dlhší nedostatok kyslíka môže viesť k poškodeniu mozgových buniek.
Prvé vyšetrenie a zrelosť
Tesne po pôrode vyšetrí dieťa pediater v novorodeneckom kúte; okrem Apgar skóre sa hľadajú vrodené chyby, pôrodné úrazy a zrelosť dieťaťa podľa telesných znakov. Vyšetrenie trvá približne 10 minút a postupuje sa od hlavy k dolným končatinám. Merajú sa teplota, dychová frekvencia (norma 40-60/min), srdcová frekvencia (norma 120-160/min). Gestačný vek určuje vývinovú zrelosť. Sledujú sa aj prípadné vrodené chyby ako rázštepy, nepriechodnosť pažeráka či konečníka. Koža je bledoružová, sliznice ružové; môžu sa objaviť mílie, mongolské škvrny a menej bežné pigmentové fľaky.
Hodnotí sa aj hlava a krk: pohyblivosť lebečných kostí, fontanely, symetria tváre a stav očí. V prípade potreby sa sleduje aj dýchanie, srdcová činnosť a brucho s pohľadom na pečeň a slezinu. Pupočník sa skontroluje a zistí sa stav pupočníka. Genitálna a análnu oblasť sa tiež prehliada. U chlapcov sa meria dĺžka penisu a obidva semeníky sú porovnateľnej veľkosti. U dievčat sa vyšetrujú malé pysky a klitoris.
Novorodenec trávi väčšinu dňa s mamou. Práve mamička je prvou, ktorá môže včas spozorovať problémy. V ďalšom texte seriálu o psychomotorickom vývoji predstavíme jednoduchý kľúč na sledovanie správnosti vývoja.
Reakcie po narodení a dojčenie
Po pôrode dieťa vyžaduje kontakt koža na kožu; identifikácia a zasunutie dieťaťa k prsníku by malo prebehnúť čo najskôr, ideálne v prvej hodine po narodení. Ak dieťa samo prisadiť nedokáže, siete pôrodnej asistentky pomôžu s polohou dieťaťa. Prsia by mali byť čo najskôr v kontakte s dieťaťom, aby sa podpora tvorby mlieka rozbehla a aby dojčenie bolo bez bolesti. Kolostrum je dôležitá prvá potrava a stimuluje tvorbu mlieka. Priatelia a skúsené pôrodné asistentky môžu poskytnúť potrebné rady, aby prisatie bolo správne a pohodlné.
Prvé dojčenie je úzko späté s oxytocínom, ktorý podporuje aj stiahnutie maternice, čo uľahčuje regeneráciu. Ak dieťa neprisáva samo, môžu sa použiť ručné odstrekovanie alebo odsávačka. Prvé dni bývajú často intenzívne, mlieko sa tvorí rýchlo vďaka častejšiemu dojčeniu. Dlho trvajúce kojenie v prvých dňoch podporuje tvorbu mlieka a pomáha dieťaťu lepšie sa prisať.
Dochádza k tomu, že prvé mlieko je husté (mledzivo) a neskôr prechádza do čerstvého mlieka. Novorodenec si vyžaduje často dojčenie, čo môže byť náročné na mamu, ale je prirodzeným procesom. Dlhá pauza v dojčení nie je prospešná; dieťa by malo dostávať kolostrum a neskôr mlieko. Dôležité je pozorovať, či dieťa pije a či prisatie správne, a podľa toho upraviť dojčenie alebo použiť odstrekovanie, prípadne bankové materské mlieko.
Prvé dni a stolica
Smolka (čierna, dechtovitá stolica) sa objavuje v prvých dňoch a postupne ustupuje, ak dieťa dobre pije a je dojčené. U dobre pijúceho dieťaťa by tretí až štvrtý deň mali prísť vlhké plienky a stolica sa mení na žltohnedú. Ak dieťa má zvracanie s neprirodzenými farbami alebo vysokú teplotu, vyhľadajte lekára. Sledujte aj počet a konzistenciu stolice a moču, ich zmeny signalizujú dostatočné alebo nedostatočné pitie a prisatie.
Pri problémoch s dojčením môže zabrať aj technika: zadpartomne správne prisatie, zamedzenie bolesti a zabezpečenie pravidelného kontaktu koža na kožu. V prípade potreby môže zdravotný personál pomôcť s prisatím, odsávaním alebo podaním mlieka inými spôsobmi (prstom, pohárikom). Dôležité je nikdy dieťa neprekrmovávať fľašou v prvých dňoch, pokiaľ to nie je nevyhnutné.
Prvé dni po pôrode a bonding
Bonding je kontinuálny proces vzťahu medzi matkou, dieťaťom a otcom. Ak nie sú komplikácie, kontakt koža na kožu a prisatie by mali prebiehať čo najskôr a čo najčastejšie. V prvých hodinách po pôrode je dôležité umožniť dieťaťu poznávať svoju matku a prostredie bez zbytočného stresu. Bonding má vplyv na imunitu dieťaťa a na vznik dojčenia, ktoré je včasné a intenzívne.
Po pôrode dieťa väčšinou trávi veľa času na pití kolostra; ak sa dieťa neprisáva, treba viesť rodičov k odstrekovaniu mlieka. V priebehu šestonedelia treba dbať na hygienu, správne používanie popôrodných vložiek a starostlivosť o jazvy po cisárskom reze či poraneniach. Najmä prvé dni po pôrode je dôležité udržiavať teplotu okolia nad 25°C a vyvarovať sa ostrým zvukom, ktoré by mohli dieťa vyrušiť a spôsobovať stres.
Hygiena a starostlivosť po pôrode
Hygiena intímnych partií po pôrode je kľúčová. Krvácanie po pôrode je normálne; používajte popôrodné vložky a vyhýbajte sa tampónom či menštruačnému kalíšku. V prvých dňoch sa odporúča fajať si správne odevy, ktoré umožnia styk s dieťaťom a odvádzajú vlhkosť. Telová hygiena vyžaduje použitie jemných, bez parfumov a čo najmenej parfumovaných sprchových gélov a telových mliek. Popôrodné jazvy podľa typu pôrodu si vyžiadajú špecifické ošetrenie a postupy.
V druhý deň po pôrode sa často vykonáva prvé kúpanie bábätka. Deti začínajú močiť častejšie; stolica sa zmení z mekónií na žltohnedú. Prsia sa môžu nalievať, čo je normálne kvôli tvorbe prechodného mlieka. Dôležité je pokračovať v častom prikladaní dieťaťa ku prsníku a naučiť sa správnemu prisatiu s odbornou pomocou. Pracujte s rodičmi na správnom držaní a technike, aby dojčenie bolo príjemné a účinné.
Počas treťich dní a príprava na odchod domov
Tretí deň po pôrode býva typicky časom na prípravu na odchod domov. Ak všetko prebieha bez komplikácií, lekári zhodnotia stav matky a dieťaťa a zvážia, či sú pripravení ísť domov. Ak je potrebné, zostáva dieťa v nemocnici o jeden alebo dva dni dlhšie. Každopádne, bonding a dojčenie by mali pokračovať aj pri odchode domov, s dôrazom na správnu starostlivosť a pravidelné kontroly.
Dobré bývanie je viac ako len dobrý byt | Renáta Jaffé | TEDxBratislava
Video a ďalší materiál poskytujú praktické rady a ukážky, ako zvládnuť prvé dni po pôrode a správne nastaviť dojčenie. Všetky informácie sú zamerané na bezpečnú adaptáciu dieťaťa na nový svet a na podporu matky počas šestonedelia.
- Agar skóre a jeho význam pre adaptáciu novorodenca.
- Bonding a efektívny kontakt koža na kožu pre podporu dojčenia a imunity.
- Správna starostlivosť po pôrode a zvládanie bolesti a poranení.
- Postupy pri cisárskom reze a rozdiely oproti vaginálnemu pôrodu.
- Význam prvého dojčenia a postupy prisatia.