Ak ste sa rozhodli podstúpiť umelé oplodnenie (mimotelové oplodnenie, z angl. IVF), je dôležité vedieť, aké kroky nasledujú po samotnom embryotransfere. Neplodnosť a jej liečba nie je jednoduchý proces, obzvlášť ak už podstúpite jeden cyklus mimotelového oplodnenia a nemusí byť úspešný. Páry, ktoré majú problém s neplodnosťou a podstúpili mimotelové oplodnenie sa možno obávajú, či nebude následné tehotenstvo komplikované. Rozprávajte sa s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnite pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma.
Čakanie na tehotenský test: Kedy je ten správny čas?
Umelé oplodnenie je emocionálne aj fyzicky vypätým obdobím, nie je teda div, že ženy sa okamžite po prenose embrya zaujímajú, kedy si spraviť tehotenský test. Chápeme, že čakanie na vymodlené tehotenstvo je náročné, odborníci napriek tomu odporúčajú vydržať minimálne týždeň, než si tehotenský test spravíte. Skôr však dlhšie. V odborných publikáciách sa objavujú rady počkať aj 12 až 14 dní vzhľadom na kolísavé hodnoty hCG (ľudského choriového gonadotropínu).
Mnoho žien to čakanie nevydrží a urobí si tehotenský test skôr, ako im to odporučí lekár. To sa im však nevypláca, pretože prenesenému embryu trvá pokojne aj 10 dní, kým sa uhniezdi a začne produkovať hCG. Problém je v tom, že jej po stimulačných injekciách v tele koluje pomerne vysoká hladina hCG a test tak môže poskytnúť falošne pozitívny výsledok, ktorý je, ako hovoria experti z kliniky Europe IVF, „oveľa horší (smutnejší) ako falošne negatívny výsledok“.
Päťdňovému embryu trvá prichytenie k endometriálnej výstelke niekoľko dní. Keď sa tak stane, začne ženské telo produkovať tehotenský hormón (hCG) z buniek vo vyvíjajúcej sa placente. Ak si vyberiete vysokocitlivý domáci test z moču, tehotenstvo ním možno detekovať už päť dní po prenose päťdňového embrya. Väčšina žien sa však pozitívneho výsledku z domáceho testu dočká až po siedmich alebo viacerých dňoch po prenose (štandardne ide o 10 až 12 dní).
Krvný tehotenský test: Spoľahlivosť a presnosť
Tehotenský test z moču nie je vždy spoľahlivý, preto centrá asistovanej reprodukcie vyžadujú od klientok, aby si prišli dať spraviť krvný test. Test z krvi je, naopak, o niečo citlivejší a presnejší. Americká štúdia na 369 pacientkach po IVF ukázala, že krvný test už päť až šesť dní po transfere veľmi dobre predpovedal úspešné tehotenstvo (a to pri čerstvých aj zmrazených embryách).
Po tom, čo ste podstúpili mimotelové oplodnenie (embryotransfer) vás po 10 - 14 dňoch čaká tehotenský test, ktorý sa vykonáva z krvi. Klinika Gennet odporúča vykonať krvný test 14 dní po prenose, pretože takto získané výsledky „sú 100 % spoľahlivé“.
Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zároveň zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej (mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF).
IVF: Proces a dôležité metódy
IVF alebo in vitro fertilizáciu vysvetľujú odborníci z Mayo Clinic jednoducho: „Počas in vitro fertilizácie sa z vaječníkov odoberú zrelé vajíčka, ktoré sa v laboratórnych podmienkach oplodnia spermiami. Jeden cyklus IVF trvá asi 2 až 3 týždne. Začína prácou hormónov, ktoré pomáhajú vaječníkom vytvoriť väčšie množstvo vajíčok. Prečo ich treba viac? Pretože niektoré sa po spojení so spermiami neoplodnia alebo nevyvinú správne. Bez preháňania sa dá povedať, že celý cyklus tehotenstva sa točí okolo hormónov. Na začiatku podstúpite test na množstvo Anti-Müllerovho hormónu (AMH), po ktorom, ak odhalí nízky počet vajíčok a mizivú šancu na otehotnenie prirodzenou cestou, sa pustíte do IVF. To je proces, keď sa podávajú hormóny na stimuláciu vaječníkov, dozrievanie vajíčok a prípravu na zahniezdenie. Zjednodušene povedané, celý cyklus sa začína injekciami folikuly stimulujúceho hormónu (FSH). Ten pomáha vaječníkom vytvoriť väčšie množstvo vajíčok. Nasleduje injekcia ľudského choriového gonadotropínu (hCG), ktorý pomáha vajíčkam dozrieť a pripraviť sa na uvoľnenie z vaječníkov. Zabudnúť nesmieme ani na progesterón, ktorý zlepšuje vyhliadky na spoľahlivé prichytenie oplodneného vajíčka k výstelke maternice.
Medzi obľúbené, ale už prepracovanejšie metódy asistovanej reprodukcie (AR) patria kryoembryotransfer (KET) a vnútromaternicová inseminácia (IUI). V diskusiách často skloňovaný embryotransfer (ET) je finálnou fázou IVF. KET znamená prenos rozmrazených embryí, ktoré vznikli v predchádzajúcich IVF cykloch, do maternice. Podľa odborníkov z kliniky Europe IVF je použiteľných až 95 % rozmrazených embryí.
ET sa síce považuje za samostatnú metódu AR, v skutočnosti však ide o „poslednú“ fázu IVF cyklu, teda o prenos embrya do maternice. Podľa expertov z kliniky Europe IVF ide o „cieľovú rovinku umelého oplodnenia“.
IUI patrí k najjednoduchším metódam AR, pretože ide o asistované oplodnenie vajíčka spermiou priamo v tele ženy. Túto metódu väčšinou volia páry, ktoré s umelým oplodnením začínajú, ide totiž o bezbolestnú procedúru charakterizovanú zavedením spermie do maternice, odkiaľ si má už sama nájsť cestu k vajíčku. Odborníci teda upozorňujú, že po tejto metóde AR dokonca stačí tehotenský test spraviť až po oneskorení menštruácie. Dovtedy je to zbytočné.
Ďalšie medicínske metódy, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť otehotnenia a úspešného donosenia bábätka zahŕňajú:
- Predimplantačnú genetiku: Jednou z možných príčin, prečo sa embryo nezahniezdilo v maternici, môže byť nesprávne množstvo genetického materiálu embrya, ktoré bolo prenesené do maternice matky.
- EmbryoGlue: Jedným z najdôležitejších krokov mimotelového oplodnenia je embryotransfer.
- ICSI: Mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka (oocytu) pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom pomocou mikromanipulátora.
- MESA-TESE: Táto operácia je súčasťou metód asistovanej reprodukcie pri liečbe mužského faktora sterility, kedy v ejakuláte nie sú prítomné žiadne spermie a súčasne je predpoklad, že dochádza k ich tvorbe v semenníkoch (napr. pri poruche transportu spermií). Robí sa odsatie biologického materiálu z nadsemenníkov (MESA) a odber tkaniva zo semenníkov (TESA).
Čo je IVF? Krok za krokom procesu IVF pre otehotnenie
Diagnostika neplodnosti: Prvý krok k úspechu
Prvým krokom k úspešnému riešeniu problémov s plodnosťou je zistenie ich príčiny. Na to nám slúži celá škála vyšetrení reprodukčného zdravia ženy aj muža. Je dôležité si uvedomiť, že neplodnosť je problém páru, a preto musia na začiatku prejsť základnou diagnostikou obaja partneri. Všetky základné úvodné vyšetrenia ženy sú hradené zdravotnou poisťovňou.
Komplexné vstupné vyšetrenia páru sú základným predpokladom správne zvolenej liečby. Vstupné vyšetrenie je iniciálnou fázou, ktorá spočíva v zistení základnej anamnézy, teda ako dlho sa páru nedarí otehotnieť, akú liečbu už podstúpili, alebo aké majú iné ochorenia, ktoré na prvý pohľad nemusia súvisieť s plodnosťou. Aby sa počet návštev zefektívnil, žena zároveň podstúpi gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk a odber krvi na hormonálny profil a sérologické vyšetrenie. Partner musí absolvovať vyšetrenie spermiogramu po odporúčanej 3-5 dňovej sexuálnej abstinencii.
Vyšetrenia ženy
- Ovariálna rezerva: Podáva informáciu o zásobe vajíčok. Vyšetrenie sa skladá z dvoch častí: zistenia hladiny AMH (Anti-Müllerovho hormónu) v krvi a zhodnotenia počtu folikulov na vaječníkoch pomocou ultrazvuku (AFC).
- Ultrazvukové vyšetrenie: Priechodnosti vajíčkovodov a stavu maternice je neinvazívne vyšetrenie.
- Vyšetrenie uNK buniek: Vykonáva sa biopsiou endometria a analyzuje sa počet a aktivita NK buniek v maternici.
- Test implantácie: Skúma, či je endometrium pripravené v správnom čase prijať embryo.
- Hormonálny profil: Komplexné vyšetrenie hormónov ako progesterón, LH, FSH, prolaktín, testosterón, estradiol a hormóny štítnej žľazy. Možno vykonať aj vyšetrenie AMH.
- Sérologické vyšetrenie: Test vykonávame, aby sme predišli prípadným komplikáciám, ktoré môžu pohlavné choroby pri počatí spôsobovať.
Vyšetrenia muža
- Spermiogram: Základná diagnostika muža, ktorá informuje o koncentrácii, pohyblivosti a morfológii spermií.
- Spermiogram BASAL: Vykonáva sa pomocou certifikovaného prístroja CASA s využitím umelej inteligencie.
- Spermiogram PREMIUM: Najkomplexnejšie vyšetrenie spermií, ktoré okrem základných parametrov a fragmentácie DNA, vyšetruje aj oxidačný stres v spermiách.
- Fragmentácia DNA spermií: Vyšetruje poškodenia vlákien DNA v spermiách.
- Test protilátok proti spermiám: Zobrazuje protilátky naviazané na spermie, ktoré spôsobujú ich znehybnenie.
- CatSper test: Identifikuje funkčnosť špeciálnych iónových kanálov v membráne spermie.
- Test funkčnosti spermií: Odseparujú sa vysoko pohyblivé spermie, ktoré by mali byť schopné oplodniť vajíčko.
V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z ich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe. Aby ste zvýšili svoje šance na otehotnenie, odporúča sa zmeniť životný štýl (ak ste to ešte neurobili pred prvým cyklom mimotelového oplodnenia). Šance na úspešný prvý cyklus mimotelového oplodnenia sú u každého páru individuálne a závisia od mnohých faktorov vrátane príčin neplodnosti. Dôležitý je však vek páru, pretože prax ukazuje, že po 35. Ak sa vám teda prvý cyklus nepodarí, lekár vám môže (aj vzhľadom k veku) navrhnúť absolvovať ďalšie.
tags: #vysetrenie #krv #ivf