Vyšetrenie štítnej žľazy v tehotenstve: postup a význam

Úloha štítnej žľazy počas tehotenstva

Štítna žľaza zohráva dôležitú úlohu v celkovom metabolizme a tiež má významnú úlohu pri otehotnení a donosení zdravého bábätka. Podľa posledných odhadov je až jednej žene z ôsmich počas života diagnostikovaná porucha funkcie štítnej žľazy. Hormóny štítnej žľazy sú dôležité pre vývoj mozgu a nervového systému bábätka. Počas tehotenstva sa tiež zvyšuje spotreba hormónov štítnej žľazy kvôli tomu, že vyvíjajúci sa plod má stále vyššiu potrebu hormónov štítnej žľazy. Preto sa štítna žľaza fyziologický zväčší až o 10 %. V prvom trimestri je embryo úplne závislé od prísunu materských hormónov štítnej žľazy, ktoré prechádzajú placentou.

Čo sa mení a prečo

Hladiny hormónov štítnej žľazy sú v tehotenstve ovplyvnené predovšetkým ľudským choriogonadotropným hormónom a estrogénom, čo môže sťažiť diagnostiku problémov so štítnou žľazou. Po 12. týždni tehotenstva štítna žľaza plodu začne fungovať sama, ale dostatočnú koncentráciu hormónov štítnej žľazy vytvára až v približne 18.-20. týždni. Renálny klírens jódu aj placentárny metabolizmus zvyšujú potrebu jódu a ovplyvňujú hladiny thyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3).

Ako a kedy sa vyšetruje

Vyšetrenie fungovania štítnej žľazy podstúpi každá žena po potvrdení tehotenstva, v rámci odberu krvi počas gynekologickej prehliadky už na začiatku tehotenstva (do 12. týždňa). Pri zistení protilátok proti štítnej žľaze býva dôležité sledovať funkciu aj 6.-12. mesiac po pôrode, aby sa zabezpečila náhrada hormónov pri popôodnej tyreoiditíde.

Hypotyreóza a hypertyreóza v tehotenstve

Pri zniženej funkcii štítnej žľazy (hypotyreóze) rastie riziko potratu a neprospievania dieťaťa, s možným ovplyvnením vývinu mozgu a psychomotorického vývoja. Liečbu zabezpečuje endokrinológ jednoduchou tabletkovou náhradou hormónov štítnej žľazy a pravidelnými kontrolami. Pri zníženom výkone môže byť doplnená aj ultrazvuková kontrola štítnej žľazy. Naopak, zvýšená funkcia (hypertyreóza) môže ohroziť tehotenstvo zvýšeným rizikom potratu, predčasného pôrodu alebo zhoršením zásobovania plodu živinami; u novorodencov sa zvyšuje riziko porúch srdcového rytmu a nízka pôrodná hmotnosť. Tehotenstvo pri hypertyreóze je rizikové a lieky tlmiace činnosť štítnej žľazy sa podávajú v čo najnižšej účinnej dávke.

Postup liečby a monitoring

Pri tehotných ženách so známou hypertyreózou je ideálne plánovať tehotenstvo, keď je ochorenie kontrolované. Liečba tyreostatíkami prechádza placentou; v prvom trimestri je preferovaný propyltiouracil (PTU), v druhom a treťom trimestri sa zvyčajne prechádza na tiamazol v pomere 1:10 až 1:20. Po pôrode platí špecifické schémy: PPT tyreoiditída je možné postihuje 5-7 % žien; v období laktácie sa mení výber liekov a dávkovania. Dôležitá je koordinácia medzi endokrinológom a gynekológom a sledovanie hladín TSH, fT4 a protilátok.

Vplyv tehotenstva na imunitu a autoimunitné ochorenia štítnej žľazy

Tehotenstvo môže dobre vplývať na autoimunitné zvýšenie činnosti štítnej žľazy, pretože imunitný systém počas gravidity býva potláčaný a priebeh ochorenia sa krátkodobo zlepšuje. Po pôrode však môže dôjsť k zhoršeniu stavu. Autoimunitný zápal štítnej žľazy býva častejší, pričom optimálne nastavenie pre graviditu je TSH do 2,5 mIU/l, ak sú protilátky pozitívne; pri negatívnych protilátkach je tolerovaná hladina TSH až do 4 mIU/l.

Praktické poznámky a odporúčania

Treba mať na pamäti, že vyšetrenie a liečba štítnej žľazy počas tehotenstva patrí výlučne do rúk endokrinológa. Ako súčasť starostlivosti môže byť doporučené ultrazvukové vyšetrenie, pravidelné meranie TSH a fT4, a v prípade potreby úprava liečby. Dôležité je aj pokračovanie liečby po pôrode a sledovanie novorodeneckého skríningového vyšetrenia, ktoré môže včas odhaliť choroby štítnej žľazy dieťaťa.

Stretnúť sa s endokrinológom počas tehotenstva je bežné a nesúvisí s hrozbou, ale s doplnením starostlivosti o matku a dieťa. Pri zistení poruchy štítnej žľazy sa pacientky často boja, no správna liečba býva jednoduchá, účinná a bezpečná. Ak máte zníženú činnosť štítnej žľazy, liečba je potrebná a postupne môže byť ukončená po pôrode. Pri zvýšenej aktivite štítnej žľazy lieky pomáhajú zvládnuť stav a ochrániť dieťa.

Jód je základným minerálom pre tvorbu hormónov štítnej žľazy; denný príjem okolo 250 mikrogramov v tehotenstve je odporúčaný prostredníctvom potravín ako mliečne výrobky, morské plody, vajcia, mäso a jodidovaná soľ. Neliečené ochorenia môžu mať závažné dôsledky pre tehotenstvo aj vývoj dieťaťa, preto je dôležité skríningové a preventívne vyšetrenie a včasná liečba.

• Testy štítnej žľazy sú krvné testy na hodnotenie funkcie a protilátok.
• Vyšetrenie je bežne začiatok tehotenstva - do 12. týždňa.
• Pri pozitívnych protilátkach je monitoring až do 12 mesiacov po pôrode.
• Podľa trimesterov sa určujú referenčné hodnoty TSH a fT4; každá populácia môže mať svoje trimestre špecifické normy.

tags: #vysetrenie #stitna #zlaza #a #tehotenstvo