Na rozdiel od prvej doby pôrodnej, kde kontrakcie predýchavame, v druhej dobe pôrodnej využívame kontrakcie na vytlačenie dieťatka. Keď prichádza kontrakcia, pôrodná asistentka, alebo lekár vyzve mamičku, aby zatlačila smerom na konečník. Na túto výzvu mamička urobí jeden hlboký hrudníkový nádych, zadrží dych, zavrie si oči a začne tlačiť pomocou priameho brušného svalu celou silou na oblasť konečníka /ako keby chcela nafúknuť balón v brušku/. Tlačiť by mala aspoň 15-20 sekúnd, potom mamička urobí výdych a znovu hlboký nádych a pokračuje v tlačení. Týmto spôsobom dieťa postupuje cez pôrodné cesty až do sveta.
Po pôrode nasleduje obdobie šestonedelia, ktoré sa latinsky povie puerperium. Je odvodené zo slova puer - dieťa a parus - porodiť. Je to obdobie šiestich týždňov po pôrode, kedy ženské telo prechádza fyziologickými zmenami, ktoré navrátia telo do stavu takmer pred pôrodom. Maternica sa sťahuje a krváca, pôrodné poranenie sa hojí a niekedy bolí, rozbieha sa laktácia, hormóny sú ako na hojdačke a nový malý človek je úplne odkázaný na vašu starostlivosť.
Maternica je svalový orgán, ktorý je evolučne prispôsobený na tehotenstvo. To znamená, že vie neuveriteľne meniť svoju veľkosť. Maternica sa počas tehotenstva zväčšila 11-krát, po pôrode dochádza k sťahovaniu maternice a na konci šestonedelia váži 80 g. Po šestonedelí je maternica o trochu väčšia ako pred tehotenstvom. Každým ďalším tehotenstvom maternica ostáva o čosi väčšia. Sťahovanie maternice môže bolieť, bolesti charakterom pripomínajú kontrakcie, alebo silnú menštruačnú bolesť. Pokiaľ sú bolesti obťažujúce, neváhajte s analgetikami. Sťahovanie maternice sa posudzuje pohmatom cez brušnú stenu.
Očistky, po latinsky lochia, sú sekrét zložený z odlučujúcej sa tehotenskej sliznice (decidua), krvi, baktérií a iných buniek. Prvé dni po pôrode je tento sekrét červený (lochia rubra), kvôli väčšej prímesi krvi; po 3 až 4 dňoch červená farba bledne, sekrét obsahuje menej krvi a volá sa lochia serosa. Pokiaľ sekrét obsahuje malú prímes zoxidovanej krvi, má hnedú farbu (lochia fusca). Po cca 10 dňoch lochia obsahuje mnoho bielych krviniek, a preto má bielu až žltú farbu (lochia alba). Lochia sa vylučuje cca 24 až 36 dní. Po pôrode sa placenta vždy skontroluje, aby sa zistilo, či nezostali zvyšky. Môžu však vzniknúť placentárne zvyšky, ktoré spôsobujú nadmerné krvácanie a môžu sa infikovať.
Krčok maternice je po pôrode úplne otvorený a postupne sa znovu formuje uzáver maternice. Otvor v krčku má po pôrode iný tvar ako pred pôrodom, a preto sa hovorí, že krčok sa uzatvára po zhruba 3 týždňoch od pôrodu. Remodeluje sa epitel na krčku maternice a môžu prebehnúť predrakovinové bunkové zmeny, ktoré sa môžu prekonať spontánne. Hymen sa pri pôrode úplne naruší a na jeho mieste ostáva tkanivo. Svaly panvového dna postupne získavajú svoj tonus, no ich natiahnutie počas pôrodu a trauma môžu zapríčiniť, že sa nevrátia do stavu pred pôrodom. Prsia sú viac prekrvené a prsníky sa nalejú približne 24 až 72 hodín po pôrode.
Dojčenie nie je spojené s obmedzeniami v jedle; môžete jesť čokoľvek. Na dojčenie platí, že zápal prsníka (mastitída) je rizikom, ktoré treba sledovať. Príznaky zahŕňajú zvýšenú teplotu, začervenanie a hrču na prsníku. V prípade hrče je dôležité rozlíšiť medzi upchatým mliekovodom a zápalom vyžadujúcim antibiotiká. Po pôrode treba bedlivo sledovať aj močový mechúr, ktorý býva opuchnutý a pomliaždený; je dôležité pravidelné močenie, aby nedošlo k infekcii močových ciest.
Horúčka šestonedelí (sepsis puerperalis) je pojem z histórie, no infekcie sa samozrejme vyskytujú aj dnes. Metritída, infekcia maternice, sa lieči antibiotikami a môže si vyžiadať aj hospitalizáciu. Pri každom pôrode je potrebné poukázať na signály infekcie a včas ju zachytiť. Autorka textu, MUDr. Gynekologička/pôrodníčka, uvádza osobný príbeh a skúsenosti z práce v Bratislave a v Švédsku, čo ilustruje rozmanité skúsenosti žien s pôrodom a šestonedelím.
Bránka na špic prsta, bežne zaužívaný výraz pre vonkajšiu časť krčka maternice, znamená, že vonkajšia časť krčka maternice je mierne otvorená. Dôležité je rozlišovanie medzi vonkajšou a vnútornou bránkou; vnútorná bránka musí byť otvorená na 10 cm, aby mohol prebehnúť vaginálny pôrod. Vnútorná bránka býva uzavretá, keď vonkajšia je otvorená len na špic prsta. V texte sa ďalej uvádzajú praktické príklady a popisy otvárania krčka maternice v priebehu tehotenstva, ktoré môžu viesť k pochopeniu procesu prípravy na pôrod.
Priebeh pôrodu a polovzdelávacie poznámky o polohách
Vo väčšine pôrodníc sa odporúča postupne využívať rôzne polohy počas prvej aj druhej doby pôrodnej. Pri prvotnom otvorení sa často uplatňuje prirodzená poloha rodiacej ženy a gravitácia môže pomáhať dieťaťu pákať sa cez panvové dno. Pri zadnej polohe dieťaťa alebo pri ťažkostiach s rotáciou je možné využiť antigravitačné polohy, ktoré umožňujú väčšiu pohyblivosť a uľahčujú výstup hlavičky.
Tiež stoj s oporou alebo poloha na boku môžu byť vhodnými variantmi, ktoré umožňujú aktívnu prácu s panvou a gravitáciou. Dôležité je, aby rodiaca žena mala možnosť komunikovať so zdravotníckym personálom o svojich potrebách a výbere polohy. Pôrodnica často uvádza slobodu voľby polohy v prvej dobe pôrodnej; v druhej dobe býva výber polohy menej široký, čo môže zvyšovať riziko zásahov.
Príklady rotácie dieťaťa v pôrodných cestách zahŕňajú vstup do pôrodných ciest s predklonenou hlavičkou a rotácie záhlavím dopredu, potom späť do boku, aby dieťa mohlo hladko prejsť cez panvový vchod. Dieťa potrebuje dostatok času a matka mu môže pomáhať polohovaním a gravitáciou. Ak je hlava dieťaťa zaseknutá pod lonovou kosťou, tieto polohy môžu byť účinné pri zvládaní situácie a často predstavujú dobrú alternatívu k polohe na chrbte.
Novorodenecké vyšetrenia a starostlivosť po narodení
Po narodení sa dieťa ihneď starajú novorodeneckí lekári a sestričky, ktoré vykonávajú váženie, meranie a označovanie menom dieťaťa. Prvé vyšetrenie dieťaťa vykoná pediater do dvoch hodín od narodenia, a jeho vyšetrenia zahŕňajú reflexy, tonus svalov, schopnosť držať hlavičku, reakcie na svetlo a zvuky, sací a hltací reflex a ďalšie. Rooming-in a dojčenie podľa potrieb dieťaťa sú dôležité pre správny kontakt matky a dieťaťa. Na pôrodnici sú k dispozícii laktačné poradkyne a odsávačky mlieka pre podporu dojčenia a tvorby materského mlieka.
Prvá preventívna prehliadka novorodenca by mala byť vykonaná do 3-5 pracovných dní od návratu z pôrodnice. Do 3 dní od narodenia je potrebné podstúpiť vyšetrenie rodného listu a dohodnúť sa na zdravotnej starostlivosti dieťaťa. Narodenie dieťaťa na Slovensku často zahŕňa vybavenie rodného listu prostredníctvom nemocnice alebo matričného úradu; dokumenty potrebné pre vydanie rodného listu zahŕňajú občianske preukazy oboch rodičov, rodné listy rodičov a potvrdenie o pôrode z nemocnice. Pri nezosobášenej situácii je potrebné spísať zápisnicu o súhlasnom vyhlásení rodičov.
Po prepustení z nemocnice je potrebné absolvovať prvú preventívnu prehliadku v nemocnici a následne u detského obvodného lekára. Dieťa sa automaticky prihlási do zdravotnej poisťovne matky; ak rodičia chcú zmeniť poisťovňu, môžu urobiť do konca septembra. Plánované očakávané termíny pôrodu a informácie o pôrode do vody, VBAC a ďalších témach sú súčasťou moderných diskusií o pôrode a starostlivosti o matku a dieťa.
Rady a mýty o dojčení a starostlivosti po pôrode
Chceli by sme vyvrátiť niektoré mýty o dojčení, napríklad že pri dojčení sa nemôžu užívať lieky. Je iba zopár liekov, pri ktorých sa skutočne nemôže dojčiť. Pred užitím lieku počas dojčenia je dobré skontrolovať databázy a poradiť sa s lekárom. Čo sa týka stravy, žiadne extrémne obmedzenia neexistujú; dajte prednosť vyváženej strave a počúvajte svoje telo. Zápal prsníka (mastitída) je riziko a vyžaduje liečbu, často antibiotikami. Za významné riziko sa považuje aj zápal močových ciest; pravidelné močenie a starostlivosť o močový mechúr sú dôležité.
Historické poznámky o pôrode a infekciách ukazujú, že dnes už infekcie nie sú smrteľné ako kedysi; dôležité je včasné rozpoznanie a liečba metritídy alebo iných infekcií. Pôrod je fyzická aj psychická záťaž, ktorá si vyžaduje podporu a poradenstvo v každom kroku. Autorka textu zdieľa svoje skúsenosti z práce v rôznych krajinách a dáva zmysluplné poznámky o priebehu pôrodu, šestonedelia a následnej starostlivosti o matku a dieťa.
Praktické poznámky k bránke a otvoreniu krčka
Termín bránka sa bežne uvádza v lekárskych správach a znamená prítomnosť vonkajšej bránky otvorenej na špic prsta až do bodu, kým vnútorná bránka nie je otvorená na 10 cm. Ak lekár poznamená, že sa ešte „neotvárate“, pravdepodobne má na mysli, že vonkajšia bránka je otvorená len na špic prsta a vnútorná bránka ešte nie je pripravená. Rozdiel medzi vonkajšou a vnútornou bránkou je kľúčový pre správne pochopenie prípravy na pôrod. Všeobecne platí, že otvorenie krčka maternice na špic prsta v neskorších týždňoch tehotenstva môže signalizovať postupné prichádzanie pôrodu, no nemusí znamenať bezprostredný začiatok samotného pôrodu. Odborníci zdôrazňujú, že komunikácia s lekárom o stave krčka a polohe dieťaťa je veľmi dôležitá pre úspešný pôrod.
