Progresívne Slovensko (PS) volá po dostupnom umelom oplodnení pre všetky ženy, vrátane slobodných, a po nároku na voľno pri spontánnom potrate. Bývalá poslankyňa Simona Petrík kritizuje zúženie debaty o ženských právach na tému interrupcií, pričom upozorňuje na iné reálne problémy, ktoré ženy na Slovensku trápia, a ktoré sa v dôsledku koronakrízy ešte zhoršili. PS navrhuje aj úhradu antikoncepcie a núdzovej tabletky zo zdravotného poistenia ako nástroje na zníženie počtu neplánovaných tehotenstiev.
Na Slovensku je oblasť umelého oplodnenia, známeho aj ako in vitro fertilizácia (IVF), regulovaná viacerými právnymi predpismi. Tieto predpisy však nie sú komplexné a úplne aktuálne. Umelé oplodnenie je metóda asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom s problémami s prirodzeným počatím.
Úvod do umelého oplodnenia
Umelé oplodnenie, alebo in vitro fertilizácia (IVF), je proces, pri ktorom sa vajíčka a spermie spoja mimo tela ženy v laboratórnych podmienkach. Následne sa oplodnené vajíčko, embryo, prenesie do maternice ženy, kde by malo dôjsť k uhniezdeniu a tehotenstvu. Táto metóda sa využíva v prípadoch, keď prirodzené počatie nie je možné z rôznych dôvodov, ako sú problémy s vajcovodmi, spermiami alebo iné zdravotné komplikácie.
Právny rámec umelého oplodnenia na Slovensku
Komplexná právna úprava umelého oplodnenia na Slovensku absentuje. Ucelenejšia právna úprava umelého oplodnenia je obsiahnutá v Opatrení Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 o úprave podmienok pre umelé oplodnenie. Uvedené opatrenie dovoľuje umelé oplodnenie iba manželom a iba z konkrétnych zdravotných dôvodov uvedených v opatrení. Zákon č. 317/2016 Z. z. o požiadavkách a postupoch pri odbere a transplantácii ľudského orgánu, ľudského tkaniva a ľudských buniek a o zmene a doplnení niektorých zákonov (transplantačný zákon) zakotvuje požiadavky na zabezpečenie kvality a bezpečnosti pri darcovstve, odbere, spracovaní, konzervovaní, testovaní, skladovaní, distribúcii a transplantácii ľudského tkaniva vrátane reprodukčných ľudských buniek.
V českej legislatíve je podľa § 54/3 zákona o rodine a § 778 Občianskeho zákonníka pri umelom oplodnení za otca považovaný muž, ktorý dal k nemu súhlas. Na Slovensku takéto výslovné ustanovenie absentuje. V zmysle zákona č. 36/2005 Z. z. sa za otca dieťaťa považuje manžel matky, ak sa dieťa narodí v čase od uzavretia manželstva do uplynutia 300. dňa po jeho zániku. Ak nie je otcovstvo určené touto domnienkou, možno ho určiť súhlasným vyhlásením oboch rodičov alebo súdnym rozhodnutím. Určenie otcovstva na základe darovania reprodukčných buniek zákon výslovne nezakotvuje.
Vzhľadom na nekompletnú a v istom zmysle prekonanú právnu úpravu nie je možné v budúcnosti vylúčiť zmeny právnej úpravy, ktoré by presnejšie zakotvili povinnosti neanonymného darcu reprodukčných buniek. V prípade súdneho sporu by musel situáciu vyhodnotiť konajúci súd. Právna úprava práv a povinností spojených s narodením dieťaťa na základe neanonymného darcovstva reprodukčných buniek v slovenských právnych predpisoch absentuje. Právny poriadok nevylučuje možnosť matky či dieťaťa domáhať sa určenia otcovstva a s tým súvisiacich nárokov.
Záväzné opatrenie z roku 1983
Predpis, ktorý meritórne upravuje umelé oplodnenie, je Záväzné opatrenie Ministerstva zdravotníctva SSR č. 24/1983 o úprave podmienok pre umelé oplodnenie. Ide o podzákonnú normu s nízkou právnou silou, ktorá má už takmer 40 rokov. Hoci nebolo nikdy zrušené, v praxi sa ním nikto neriadi. Opatrenie dovoľuje umelé oplodnenie len manželom, a to zo zdravotných dôvodov, ako sú poruchy plodnosti, problémy s genitálom, riziko dedičnej choroby alebo iné prekážky, pre ktoré manželia nemôžu mať spolu zdravé potomstvo. Umelé oplodnenie možno vykonať len u plnoletej ženy, spravidla vo veku do 35 rokov. Ak nie je možné použiť semeno manžela, môže sa so súhlasom manželov použiť semeno darcu, ktorého vyberie lekár. Manželia a darca majú zostať navzájom neznámi, pričom lekár musí zabezpečiť, aby darca nebol so ženou v priamom príbuzenskom vzťahu ani jej súrodenec. Podľa opatrenia sa za umelé oplodnenie považuje výhradne umelá inseminácia; nepočíta sa s oplodnením mimo tela matky, prenosom embrya či kryoprezerváciou.
Transplantačný zákon a asistovaná reprodukcia
Čiastkové zmienky o umelom oplodnení a asistovanej reprodukcii sa objavujú aj v ďalších právnych predpisoch, napríklad v Transplantačnom zákone (zákon č. 317/2016 Z. z.), ktorý rieši problematiku darcovstva buniek, tkanív a orgánov, pričom sleduje najmä kvalitu a bezpečnosť darovaných buniek. Zákon preberá smernice EÚ, ktoré sa dotýkajú aj darovania pohlavných buniek na účely asistovanej reprodukcie. Do zákona sa dostali ustanovenia o partnerskom darcovstve medzi mužom a ženou, ktorí vyhlásia, že majú intímny fyzický vzťah. Transplantačný zákon predpokladá poskytnutie asistovanej reprodukcie aj nezosobášeným partnerom. V praxi sa táto úprava zrejme považuje za právny základ pre umelé oplodnenie pre nemanželské páry, hoci smernice EÚ nemajú byť základom pre „legalizáciu“ určitých postupov, ak národná legislatíva neumožňuje ich použitie určitým spôsobom.
Podmienky úhrady umelého oplodnenia
Zdravotné poisťovne na Slovensku preplácajú umelé oplodnenie za určitých podmienok. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) od 01.04.2016 neudeľuje súhlas s úhradou výkonu IVF vopred; poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z. sa na základe verejného zdravotného poistenia uhrádzajú najviac tri cykly asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku života (do 39 rokov a 364 dní) pri nasledujúcich príčinách neplodnosti:
- Chýbajúce vajcovody alebo nezvratné poškodenie vajcovodov (okrem stavov po sterilizácii alebo umelom prerušení tehotenstva).
- Endometrióza diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Nezvratné poškodenie vaječníkov (okrem stavov po umelom prerušení tehotenstva).
- Neúspešná liečba idiopatickej sterility po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility (azoospermia, astenospermia, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi) overený andrológom.
- Imunologické príčiny sterility overené laboratórne.
- Genetikom overené riziko dedičného ochorenia.
- Endokrinné príčiny sterility overené endokrinológom.
V prípade schvaľovania cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ si výkon asistovanej reprodukcie (IVF) vyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú pritom identické ako v SR.
Financovanie zo zdravotného poistenia
Nariadenie vlády č. 776/2004 Z. z. vydáva katalóg zdravotných výkonov, ktorý obsahuje aj výkony asistovanej reprodukcie. Nariadenie vlády č. 777/2004 Z. z. zoznam chorôb a určuje, ktorá liečba sa uhrádza z verejného zdravotného poistenia. Z nariadenia vyplýva, že na základe verejného zdravotného poistenia sa uhrádzajú najviac tri cykly asistovanej reprodukcie ženám do 39. roku veku života pri vyššie uvedených príčinách neplodnosti.
Doplatky
Pacienti si doplácajú za niektoré chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov. Poistenky si doplácajú za umelé oplodnenie, ak je ich neplodnosť spôsobená predchádzajúcim umelým prerušením tehotenstva z iných ako zdravotných príčin. V niektorých centrách je tiež potrebné doplácať za vyšetrenia a lieky, pričom väčšiu časť liekov prepláca zdravotná poisťovňa.
Postup umelého oplodnenia IVF krok za krokom
Celý cyklus IVF trvá približne 4 až 6 týždňov.
- Konzultácia a vyšetrenia: Lekár vysvetlí postup a dohodne sa na najvhodnejšej metóde.
- Stimulácia vaječníkov: 2.-3. deň cyklu začína stimulácia na dozretie viacerých vajíčok.
- Lieky na dozretie vajíčok: 2.-12. deň cyklu sa podávajú lieky na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok.
- Kontrola krvi a ultrazvuk: Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
- Odber vajíčok: 12. až 14. deň cyklu prebieha odber vajíčok v celkovej anestézii (15-20 minút).
- Oplodnenie vajíčok: V ten istý deň prebehne v laboratóriu oplodnenie vajíčok spermiou.
- Prenos embrya do maternice: 14. až 18. deň cyklu, po 3 až 6 dňoch od oplodnenia, sa embryo prenesie do maternice (neinvazívny zákrok).
- Odber krvi a tehotenský test: 26. až 30. deň cyklu sa robí stanovenie tehotenstva.
Pred začatím liečby je dôležité uvedomiť si, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná.
Metódy umelého oplodnenia
- Umelé oplodnenie / in vitro fertilizácia (IVF): Odoberú sa vajíčka a spermie, dôjde k oplodneniu mimo tela ženy a vzniká embryo, ktoré sa vkladá do maternice.
- Intracytoplazmatická fertilizácia (ICSI): Používa sa, ak IVF nedarí. Spermii sa pomocou ihly dopomôže vojsť do vajíčka v laboratóriu.
- In vitro inseminácia: Menej invazívna metóda, pri ktorej sa ejakulát vstrekne priamo do dutiny maternice počas ovulácie.
Riziká a úspešnosť umelého oplodnenia
Umelé oplodnenie prináša aj rôzne riziká. Oplodnenie viacerých embryí môže viesť k viacpočetnému tehotenstvu. Úspešnosť umelého oplodnenia závisí od mnohých faktorov, vrátane veku ženy, príčiny neplodnosti a kvality embryí.
Darcovstvo reprodukčných buniek
Darcovstvo spermií, vajíčok a embryí je citlivou oblasťou. Na Slovensku absentuje komplexná legislatíva, čo umožňuje aj služby, ktoré sú v iných krajinách nedostupné, napríklad darcovstvo embryí. V Českej republike sa pripravuje novela zákona na reguláciu darcovstva vajíčok s cieľom ochrany zdravia darkýň a prevencie možných neúmyselných incestných vzťahov.
Niektoré ženy, ktoré darovali vajíčka v slovenských centrách, uviedli, že ich motivovala finančná kompenzácia, pričom jedna z nich darovala vajíčka desaťkrát, čím podľa medzinárodných organizácií výrazne ohrozila svoje zdravie.
Právne riziká darovania spermií
Určenie rodičovstva pri umelom oplodnení
Pri umelom oplodnení je jednoznačné iba materstvo, ktoré patrí žene, ktorá dieťa porodila. V prípade pochybností súd určí materstvo na základe skutočností o pôrode. Určenie otcovstva je zložitejšie, najmä ak sa umelé oplodnenie vykonáva s mužom, ktorý nie je manželom. V prípade partnerov, ktorí nie sú manželia, existuje možnosť určenia otcovstva na základe súhlasného vyhlásenia rodičov. Český zákon o rodine rieši túto situáciu inak, keď za otca považuje muža, ktorý dal súhlas k umelému oplodneniu.
Biologický rodič - darca pohlavnej bunky - nemá k dieťaťu žiadne práva ani povinnosti. V zahraničí prebieha diskusia o možnom odhalení totožnosti darcu v prípadoch zdravotných ťažkostí dieťaťa.
Etické dilemy spojené s embryami
Slovenské zákony neriešia, ako sa naloží s nevyužitými embryami, ktoré nie sú implantované. V praxi centrá asistovanej reprodukcie embryá zmrazia na istý čas na prípadné ďalšie využitie. Existujú však aj prípady, kedy sa páry rozhodnú darovať embryá inému páru alebo ich dať zlikvidovať.
Kto môže podstúpiť umelé oplodnenie?
Podľa opatrenia z roku 1983 môžu umelé oplodnenie podstúpiť len manželia s vekovým obmedzením pre ženu do 35 rokov zo zdravotných dôvodov. V praxi sa však výkony poskytujú aj partnerom, ženám do približne 50 rokov a zo zdravotného poistenia sa uhrádzajú ženám do 39 rokov. Umelé oplodnenie môžu podstúpiť aj partneri, ktorí nie sú manželia, prípadne osamelá žena, ak centrá pristúpia k takémuto zákroku z etických a profesijných dôvodov. Plodný pár sa môže rozhodnúť pre umelé oplodnenie v prípade obáv z prenosu dedičných chorôb, pričom centrá poskytujú aj predimplantačnú diagnostiku.
Mimoparlamentné Progresívne Slovensko (PS) volá po dostupnom umelom oplodnení pre všetky ženy, vrátane tých, ktoré žijú single. PS tiež navrhuje nárok na voľno pri spontánnom potrate pre ženu a jej blízku osobu. Bývalá poslankyňa Simona Petrík kritizuje, že sa debata o ženských právach sploštila výlučne na tému interrupcií, pričom zdôrazňuje, že ženy na Slovensku trápia aj iné problémy, ktoré koronakríza ešte zhoršila. Hnutie PS vytvorilo balík riešení pre reálne problémy a potreby žien. PS nepovažuje súčasný interrupčný zákon za dobrý či dostatočný a za nástroje na zníženie počtu neplánovaných tehotenstiev považuje aj možnosť, aby štát hradil zo zdravotného poistenia antikoncepciu a núdzovú tabletku. Hnutie tiež predložilo návrh na povinné zverejňovanie platových rozdielov medzi mužmi a ženami a na vdovské dôchodky aj pre ženy, ktoré vychovali len jedno dieťa alebo sú bezdetné.
tags: #zakon #zena #ktora #ide #na #umele