Čierny kašeľ je vysoko infekčné ochorenie postihujúce dýchacie cesty, ktoré sa prejavuje silnými záchvatmi kašľa. Pôvodcom ochorenia je baktéria Bordetella pertussis. Patrí k najzávažnejším ochoreniam v detstve, ale vyskytuje sa aj v neskoršom veku. Infekčné ochorenia nepoznajú hranice a dokážu sa veľmi rýchlo šíriť, ako ukázala aj nedávna pandémia spôsobená ochorením Covid-19.
Čierny kašeľ je nebezpečný najmä pre tých najmenších, ktorí ešte nemajú dostatočne vyvinuté reflexy na kašeľ a nadýchnutie. Medzi najviac ohrozenú skupinu patria novorodenci a dojčatá. Teda deti, ktoré ešte neboli vôbec očkované z dôvodu nízkeho veku, alebo ešte nedokončili základné očkovanie 3 dávkami do dovŕšenia prvého roku života. Rovnako aj staršie deti, u ktorých je toto očkovanie z akýchkoľvek dôvodov kontraindikované. Čierny kašeľ je vysoko infekčné ochorenie typické silnými záchvatmi kašľa a nebezpečné najmä pre neočkovaných a malé deti.
Aj napriek tomu, že očkovanie je najúčinnejšou prevenciou, mnohí rodičia sa obávajú vedľajších účinkov očkovania a riešia dilemu, či svoje dieťa nechať zaočkovať alebo nie. Podľa Tatiany Červeňovej, hlavnej hygieničky Slovenskej republiky, má každý rodič právo pýtať sa na všetko, čo súvisí s očkovaním dieťaťa. Cieľom nie je vyberanie pokút. Aj pre nich sú k dispozícii poradne očkovania zriadené pri regionálnych úradoch verejného zdravotníctva.
Klesajúca zaočkovanosť sa na Slovensku týka najmä menších detí. „U detí narodených v roku 2016 je zaočkovanosť nižšia ako 95 percent pri preočkovaní proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a detskej obrne. Na základe otázky nášho čitateľa sme u kompetentných ÚVZ SR zisťovali, aké sú aktuálne údaje týkajúce sa očkovaných a neočkovaných, medzi nimi aj detí, ktorí sa nakazili čiernym kašľom aj osýpkami.“
Na Slovensku je aktuálne najviac prípadov v Žilinskom kraji, čo potvrdzuje aj aktuálne správa z jednej základných škôl. Odbor komunikácie ÚVZ SR uvádza, že od začiatku roka 2024 bolo evidovaných 4 600 prípadov nákazy čiernym kašľom. Len týždeň pred touto informáciou pribudlo 155 nových prípadov, z toho najviac práve v Žilinskom kraji. „Ochorenia sa vyskytujú vo všetkých vekových skupinách, s najvyššími chorobnosťami vo vekovej skupine nularočných detí," priblížil ÚVZ. Regionálne úrady verejného zdravotníctva naďalej vykonávajú epidemiologické vyšetrovania v ohniskách ochorení na čierny kašeľ a nariaďujú príslušné protiepidemické opatrenia.
Príznaky a priebeh čierneho kašľa
Inkubačný čas pri pertussis je 7 - 10 dní (rozpätie 6 až 20 dní). Dominantný prenos je vzdušnou cestou kvapôčkami mukózneho sekrétu infikovanej osoby. U vnímavých kontaktov v spoločnej domácnosti sa zaznamenáva attack rate 90 %, teda pri výskyte ochorenia v domácnosti môže ochorieť až 90 % vnímavých (neočkovaných, s oslabenou imunitou, atď.) členov tejto spoločnej domácnosti. Prenos kontaminovanými predmetmi je menej častý.
Na začiatku čierny kašeľ vyzerá ako katar dýchacích ciest alebo bežné respiračné ochorenie. V tejto fáze má totiž čierny kašeľ príznaky ako kýchanie, nádcha, mierne pokašliavanie. Pediatrička Hervayová upozornila, že nástup infekcie býva veľmi nenápadný, bežné prechladnutie a pokašliavanie môže trvať aj 6 týždňov. Prítomné sú aj nádcha, kýchanie, mierne zvýšená teplota, bolesti hrdla, strata chuti do jedla, únava, zápal spojoviek.
Kašeľ sa však prejaví ako dávivý - dráždivý a kŕčovitý, suchý záchvatový (najmä v noci chorému nedovolí spať, pri kašli musí sedieť, hovorí sa mu aj tzv. somársky alebo štekavý kašeľ podľa krátkeho výdychu a namáhavého, hlučného zajakavého nádychu), ktorý trvá minimálne mesiac a najmä v noci dieťa vykašliava hustý hlienovitý sekrét, alebo ho vyvracia - môže mu pritom sčervenieť až zmodrieť tvár, môže sa potiť, slziť či objaviť sa krátka zástava dychu, po ktorej nasleduje hlasný nádych (trvá minimálne 2 týždne, môže aj 2 mesiace).
V poslednom, treťom štádiu záchvaty kašľa pomaly ustupujú (znižuje sa počet aj intenzita záchvatov), môže ich sprevádzať zvracanie, vysoké teploty, celkové vyčerpanie a úbytok váhy (trvá niekoľko týždňov). V ťažkých prípadoch môžu záchvatový kašeľ sprevádzať poruchy dýchania, bezvedomie, vysoké teploty, nepokoj, krvácanie do slizníc, kože a centrálneho nervového systému. U malých detí môže ochorenie spôsobiť aj zápal pľúc, dehydratáciu, poškodenie mozgu.
Čierny kašeľ nereaguje na bežnú liečbu. Lieči sa antibiotikami, ktoré významne znižujú výskyt komplikácií. Súčasťou liečby je aj tlmenie príznakov najmä kašľa. Chorý by mal byť izolovaný od ostatku rodiny.
Očkovanie ako najlepšia prevencia
Najúčinnejším prostriedkom v prevencii ostáva podľa ÚVZ SR aj českých úradov očkovanie. Na Slovensku je zaradené do pravidelného povinného očkovania detí ako hexavakcína, plne hradená z verejného zdravotného poistenia.
Základné očkovanie sa tak vykonáva v 3., 5., 11. mesiaci života dieťaťa hexavakcínou. Preočkovanie sa vykonáva v 6. a 13. roku života dieťaťa. Preočkovať by ste sa mali dať aj v dospelosti (stredný vek nie je veľmi proti čiernemu kašľu chránený) - je to ale na vás, imunita totiž vekom klesá - a to kombinovanou vakcínou proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu, ktoré sa podstupuje vo veku 30 rokov a následne každých 15 rokov - informujte sa o tejto možnosti u vášho lekára či lekárky.
Všeobecne sú podľa ÚVZ deti najlepšie chránené až po absolvovaní základného očkovania - 3 dávok hexavakcínou, ale čiastočnú ochranu pred ťažkým priebehom ochorenia môže priniesť už prvá dávka očkovania.
Očkovať by sa mali dať aj:
- Preočkovať by sa mali aj ďalšie osoby v domácnosti vrátane starých rodičov.
- Očkovať by podľa ÚVZ mali aj tehotné ženy - očkovanie je v tehotenstve bezpečné a dieťa je po narodení chránené protilátkami z materského mlieka.
- Očkovať by sa mali aj osoby so zvýšeným rizikom prenosu infekcie na osoby s rizikom ťažkého priebehu ochorenia - ako novorodenci a seniori.
- Preočkovať by sa mali aj zdravotnícki pracovníci alebo akékoľvek osoby pracujúce s deťmi do piatich rokov života a tehotnými ženami.
Prostredníctvom ochranných protilátok vytvára zaočkovaná populácia určitú „ochrannú bariéru”, a tak zabraňuje šíreniu infekčných ochorení v komunite.
Situácia na Slovensku a v zahraničí
Na Slovensku zaočkovanosť mierne, ale neustále klesá. „Na Slovensku v posledných rokoch zaznamenávame síce mierny, ale neustále klesajúci trend zaočkovanosti v rámci povinného pravidelného očkovania detí. Zvýšené počty prípadov niektorých infekčných ochorení, ako je napríklad čierny kašeľ, sa zvyknú cyklicky objavovať zhruba každých päť rokov. Približne tak dlho trvá, kým počet vnímavých ľudí v populácii vzrastie natoľko, že sa ochorenie dokáže ľahšie šíriť. Vnímavú populáciu tvoria ľudia, ktorí nie sú zaočkovaní, ako aj osoby, u ktorých časom došlo k významnému poklesu ochranných protilátok,“ hovorí hlavný hygienik SR MUDr. Mgr. Tatiana Červeňová, MPH, MHA.
Epidemiologická situácia sa obvykle stabilizuje tým, že sa vnímavá populácia opätovne zmenší kombináciou očkovania a prekonania ochorenia.
Aj situácia v susednom Česku, kde sa aktuálne šíri čierny kašeľ, upriamuje pozornosť na význam očkovania. Za tento rok už počet nakazených dosiahol 10 000 ľudí a zaočkovať sa proti čiernemu kašľu nechalo okolo 50 000 ľudí, čo je dvojnásobok oproti minulému roku. V Česku je situácia ešte horšia - od začiatku roka zomrelo v súvislosti s ochorením už 12 ľudí, naposledy 75-ročná seniorka a predtým len 3-mesačné bábätko. Celkovo sa nakazilo podľa posledných správ z českého Štátneho zdravotného ústavu do 3. novembra už 34 423 ľudí. Od konca septembra pribudlo ďalších 2 333 prípadov a tak priemerný nárast evidoval ústav za 4 ostatné týždne o 448 prípadov za týždeň. Ide tak o najsilnejšiu tohtoročnú epidémiu čierneho kašľa v Česku za viac ako 60 rokov.
Najviac prípadov ochorenia pribudlo v Česku vo vekovej skupine 15 - 19-ročných a detí do 1 roka sa nakazilo viac ako 600. Väčšina úmrtí bola v seniorskom veku. Aj preto naše úrady vyzvali na preventívne očkovanie aj v starších vekových skupinách.
Nárast počtu prípadov čierneho kašľa evidujú aj ďalšie európske krajiny - Belgicko, Chorvátsko, Dánsko, Holandsko, Švédsko, Veľká Británia.
Očkovanie dospelých a tehotných žien
Podľa detskej lekárky Beaty Kartousovej, už viac rokov sa odporúča preočkovanie dospelých proti čiernemu kašľu. Podľa vyhlášky majú byť dospelí ľudia pravidelne preočkovaní proti tetanu, mali sme na to staršiu vakcínu, ktorá obsahovala len tetanus. Teraz sa ale odporúča preočkovať kombinovanou vakcínou, ktorá obsahuje aj antigény čierneho kašľa. Ja to mladým dospelým, ktorí odo mňa odchádzajú do starostlivosti všeobecného lekára či lekárky pre dospelých vysvetľujem, aby si pýtali túto kombinovanú vakcínu.
„Postvakcinačná ani postinfekčná imunita nie je celoživotná, pokles protilátok je hmatateľný už po 3 - 10 rokoch. Presná dĺžka postvakcinačnej imunity nie je známa. Tvorba protilátok po vakcinácii je hmatateľná cca po 21 dňoch," dodáva Hervayová.
Očkovanie, respektíve preočkovanie sa vykonáva trivalentnou (trojzložkovou) vakcínou proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu (Tdap). V rámci povinného pravidelného preočkovania dospelých (každých 15 rokov) proti záškrtu a tetanu sa bežne používa dvojvalentná vakcína proti spomínaným ochoreniam, ktorá je hradená z verejného zdravotného poistenia.
Osoba môže požiadať v rámci tohto povinného preočkovania aj o vakcínu obsahujúcu antigén proti čiernemu kašľu. V takom prípade si doplatí cenový rozdiel medzi bežne používanou vakcínou proti záškrtu a tetanu, nakoľko preočkovanie proti čiernemu kašľu je odporúčaným očkovaním. V prípade, že neuplynulo 15 rokov od posledného očkovania, záujemcovia si hradia vakcínu sami v plnej výške. Podáva sa jedna dávka vakcíny.
Usmernenie hlavného hygienika Slovenskej republiky z 20. 6. 2024 upresňuje jednotlivé odporúčania: Ak boli záujemcovia o očkovanie trojzložkovou vakcínou zaočkovaní proti záškrtu a tetanu pred menej ako 15 rokmi, ale majú záujem o očkovanie proti pertussis, odporúča sa od posledného očkovania proti tetanu a záškrtu najmenej 18 mesiacov, optimálne však 5 rokov. V naliehavom prípade, pri vysokom riziku nákazy, sa môže očkovať bez ohľadu na interval od posledného očkovania proti záškrtu a tetanu.
Tehotné ženy sa očkujú v 27. - 36. týždni tehotenstva a mali by sa očkovať pri každom tehotenstve. Očkovanie, resp. preočkovanie dospelých ostáva zatiaľ odporúčané.
Dve z troch tehotných žien nedostanú vakcíny proti chrípke a čiernemu kašľu, ukazuje správa (Fox 24)
Čo robiť v prípade podozrenia na čierny kašeľ?
V zmysle Usmernenia hlavného hygienika Slovenskej republiky zo dňa 20. 6. 2024 do rámca opatrení zabezpečovaných príslušným regionálnym úradom verejného zdravotníctva patrí aj to, že osobám chorým a podozrivým z ochorenia odporučia po telefonickom dohovore kontaktovať svojho všeobecného lekára. A tiež, že osoby choré alebo podozrivé z ochorenia sa môžu vrátiť do kolektívu najskôr po ukončení infekciozity.
Včasne zahájená liečba je podľa odborníkov a odborníčok ÚVZ SR dôležitá. "V laboratórnej diagnostike zohráva dôležitú úlohu serológia. Prvý odber by sa mal vykonať ihneď po podozrení na ochorenie, druhá vzorka sa obvykle odoberá približne o 3 týždne. V prvej fáze nastupujú protilátky triedy IgA, ktoré sú detekovateľné už v priebehu 1 - 2 týždňa. Na infekciu čierneho kašľa v počiatočnom štádiu môže ukazovať pozitívny nález iba samotných protilátok triedy IgA. Protilátky triedy IgG sú prítomné v 2. - 3. týždni ochorenia a vrchol dosahujú približne v 8. týždni. Samotný nález protilátok triedy IgG zodpovedá predchádzajúcej infekcii a ich prítomnosť môže pretrvávať aj niekoľko rokov," priblížila diagnostiku pediatrička Andrea Hervayová.
V prípade, že máte podozrenie na čierny kašeľ, je dôležité trvať na testoch. Diagnostika môže zahŕňať výtery z hrdla, krvných testov a metódy PCR. Pri užívaní antibiotík je infekčnosť čierneho kašľa približne 5 dní, bez liečby môže byť pacient infekčný 3 - 4 týždne. Pri čiernom kašli sa odporúča karanténa na 3 týždne. Neliečený čierny kašeľ môže pretrvávať viac ako 3 mesiace.
Úrady apelujú na dodržiavanie preventívnych opatrení, ktorými sú:
- Ľudia s respiračnými ochoreniami majú zostať doma - ak sa pohybujú na verejnosti, mali by zvážiť nosenie respirátora.
- Pri kýchaní a kašľaní si zakrývajte ústa, kýchajte do ohybu lakťa alebo využívajte hygienické vreckovky.
- Často a riadne si umývajte ruky.
- Vyhýbajte sa kontaktu s chorými osobami či preľudneným nevetraným priestorom.
tags: #zaockovane #dieta #cierny #kasel