Rovnako ako rehabilitačné pomôcky môžu uľaviť vášmu telu, tak pomáhajú cookies vášmu prehliadaču. Vďaka nim je naša stránka rýchlejšia, prehľadnejšia a viac podľa vás. Objavuje sa u Vašich detí častá chôdza po špičkách bez zjavnej príčiny? Ide o fenomén, ktorý sa na fyzioterapeutickej ambulancii objavuje čoraz častejšie. Rodičia, ktorí z ničoho nič začali u svojich už normálne chodiacich zdravých detí pozorovať chôdzu „na baletku“ a vyľakane hľadajú pomoc a odpovede.
V prvom rade si treba ujasniť, ako taká chôdza po špičkách vyzerá. Prvé, čo by ma ako fyzioterapeutku zaujímalo je, či sa objavuje na oboch nôžkach a či je dieťa schopné došliapnuť na celé chodidlo alebo je chôdza či stoj na špičke fixovaný. Dokážeme si tak zhruba odlíšiť, či môže ísť o nejakú svalovú disbalanciu či neurologickú príčinu. V prípade, že by chôdza po špičkách bola fixovaná, dieťa by na celé chodidlo nebolo schopné došliapnuť, na oboch či len na jednej nôžke, je určite na mieste navštíviť neurologickú ambulanciu.
Dôvodov, prečo dieťa chodí po špičkách môže byť viac. Ako už bolo spomenuté vyššie, príčiny môžu mať pôvod v oblasti neurológie, príkladom môže byť mozgová obrna. Ďalej potom rôzne muskulárne ochorenia, dystrofia, tu potom hlavnou príčinou fixovanej prepnutej špičky býva predovšetkým kontraktúra/výrazné skrátenie Achillovej šľachy v nadväznosti na dané ochorenie. Fyzioterapeutka Mgr. Treba však povedať, že nie je nutné sa hneď ľakať a premýšľať nad tým najhorším variantom. Dnes je už popísaná aj tzv. idiopatická chôdza, teda chôdza bez akejkoľvek zjavnej príčiny.
V prvom rade je potrebné riešiť príčinu, pokiaľ je známa. Ďalej sa pri terapii chôdze po špičkách osvedčuje najmä aktívne preťahovanie Achillovej šľachy a ďalej cvičenie svalovej koordinácie v oblasti členkového kĺbu. V praxi to znamená, čo najviac deti zapojiť do pohybových aktivít ako sú podrepy, drepy, poskoky, stoj na jednej nohe atď. A to všetko pokiaľ možno tak, aby došľap prebiehal na celé chodidlo. Veľkým prínosom sú rôznorodé senzomotorické cvičenia, teda najmä kontakt bosého chodidla s rôznorodým povrchom. Všetky tieto aktivity je vhodné v najlepšom prípade zakomponovať do každodenných aktivít, pokúsiť sa deti zábavnou formou motivovať k pravidelnému cvičeniu.
Terapeutické aktivity a praktické tipy
Podporiť túto terapiu môžeme aplikáciou korekčného kinesio tapu na oblasť priehlavku a holene s vyšším napätím tak, aby sme stimulovali svaly, ktoré dvíhajú špičku od zeme. Stručné zhrnutie: špičkovanie u batoľat je často zlozvyk, ktorý sa v diskusii uvádza ako bežný a môže sa časom upraviť prirodzene alebo pri cielenom cvičení a nosení pevnej obuvi. V diskusii sa ako príčiny spomínali skrátená achilovka, neurologické poruchy (napr. DMO) a v niektorých prípadoch dôsledky predčasného postavenia dieťaťa alebo používania chodáka. Odporúčané riešenia zahŕňali vyšetrenie u pediatra/ortopéda/neurológa, rehabilitácie (cvičenia, Vojtova terapia), pevné ortopedické topánky alebo ortopedické vložky a v ťažších prípadoch operačné predĺženie achilovky.
Q: Ako zistiť, či je špičkovanie len zlozvyk alebo skrátená achilovka? A: Pediater alebo ortopéd skontroluje schopnosť stáť na päte a dosladnúť na celú plosku, ortopéd posúdi achilovku pri vyšetrení a pri podozrení sa odporučí neurologické vyšetrenie alebo rehabilitácie; v diskusii niektoré rodičky uviedli aj krvné vyšetrenie kreatinkinázy a „pichnutie tenkou ihlou do lýtka“ ako ďalšie vyšetrenia.
Kedy vyhľadať ortopéda alebo neurológa pri špičkovaní? Pediater v diskusii odporúčal často počkať do 2 rokov, ak však dieťa má rizikové faktory (predčasný pôrod, zvýšené svalové napätie) alebo sa objavia ďalšie príznaky, odporúčalo sa poslať na ortopédiu a/alebo neurologiu.
Aké topánky alebo obuv pomáhajú pri špičkovaní? Rodičia odporúčali pevné ortopedické topánky so stabilným členkom, ortopedické papučky a sandále s pevnou podrážkou, niekto uviedol zlepšenie aj po týždni pri pravidelnom nosení pevnej obuvi. Pomôže rehabilitácia a aké metódy sa používajú? Rehabilitácie zahŕňali cvičenia na natiahnutie achiloviek, masáže, cvičenia členkov a vo viacerých prípadoch Vojtovu terapiu; v diskusii rehabilitácie niekedy odporučili 3× týždenne a odporúčali aj domáce cvičenie.
Kedy je potrebná operácia skrátenej achilovky? Operácia sa v diskusii uvádzala ako riešenie pri pretrvávajúcom skrátení achiloviek, ak rehabilitácie a cvičenia nepomôžu; niektorí rodičia uviedli, že o operačnom riešení rozhodne ortopéd po vyčerpávajúcej rehabilitačnej liečbe. Môže za špičkovanie používanie chodítka (chodáka)? V diskusii sú protichodné skúsenosti: niektorí rodičia pripisovali spustenie špičkovania chodáku, iní uviedli, že ich deti špičkovali bez použitia chodáka.
Rôzne pohľady a situácie
Zhoda: špičkovanie je často zlozvyk, ktorý sa dá zlepšiť cvičením, vhodnou obuvou a rehabilitáciou. Ak sa pri špičkovaní objaví zvýšené svalové napätie, skrátenie achiloviek alebo iné neurologické príznaky, odporúča sa vyšetrenie u ortopéda a neurológa. Sporné názory: niektorí rodičia pripisujú špičkovanie používaniu chodítka, iní uviedli špičkovanie bez chodáka. Niektorí odborníci v diskusii odporúčali nosiť pevné ortopedické topánky, iní zdôrazňovali bosé chodenie po nerovnom povrchu a barefoot topánky ako prospešné.
Otvorené otázky: Ako dlho trvá rehabilitácia, kým sa trvalejšie odstráni zlozvyk špičkovania u rôznych detských vekových skupín? Pri akých konkrétnych nálezoch jednoznačne indikovať operačné predĺženie achilovky?
Príčiny, príznaky a postup pri špičkovaní
Špičkovanie často býva idiopatické, no môže súvisieť so skracovaním Achillovej šľachy, oneskoreným psychomotorickým vývojom alebo zraneniami na nohe. Chôdza na špičkách je u detí bežnou fázou učenia, no ak dieťa pretrvalo chodí po špičkách alebo nedošľapuje na celé chodidlo, treba riešiť problém rehabilitáciou a vyšetrením u odborníka. Chôdza na prstoch môže súvisieť aj so syndrómom autistického spektra, čo je špecifické učenie sa pohybov a senzorická preferencia. Porucha mozgu ako detská mozová obrna alebo svalová dystrofia tiež zohľadňuje príčiny špičkovania, no nie je to pravidlo.
Deti môžu mať prospech zo sensoricko-motorických cvičení, ktoré zahŕňajú kontakt bosého chodidla s nerovnými povrchmi, rovnováhu a koordináciu na rôznych plochách. Dôležité je, že trestanie alebo napomínanie za špičkovanie nepomáha; hravý tréning a trpezlivosť bývajú efektívnejšie. Rôzne terapeutické prístupy zahŕňajú natiahnutie achiloviek, masáže, proprioceptívny tréning a posilňovacie cvičenia na členky, často s dôrazom na dosiahnutie kontaktu päty so zemou pri došľape.
Pri vážnejších prípadoch môže lekár odporučiť ortopedické topánky, ortopedické vložky alebo dokonca chirurgické riešenie predĺženia Achillovej šľachy. V prípade podozrenia na inú neurologickú poruchu je potrebné vyšetrenie neurológa a prípadne ďalšie diagnostické kroky. Mnohé deti sa však s časom a správnou terapiou zlepšia a vedú normálny život bez ťažkostí s chôdzou.
Praktické cvičenia a tipy na každodenné aktivity
- Hravé cvičenia na posilnenie a zlepšenie došľapu: drepy, poskoky, stoj na jednej nohe.
- Praktizovať kontakt bosého chodidla s rôznymi povrchmi: koberec, tráva, kamienky (bezbolestne a bezpečne).
- Rôznorodé senzomotorické hry a aktivity, ktoré motivujú pravidelné cvičenie.
- Aplikovať korekčný kinesio tap na priehlavok a holene, ak je potrebné zvýšiť stimuláciu svalov zdvíhajúcich päty.
Podrobný prehľad rôznych súvisiacich tém
Podľa štúdií, krátkodobé fázy chôdze po špičkách môžu byť normálne u detí v období 2-3 roky, no dlhodobé alebo trvalé špičkovanie vyžaduje pozornosť a prípadnú intervenciu. Výskum ukazuje, že cielená fyzioterapia do 3 rokov výrazne znižuje riziko dlhodobých dopadov na pohybový systém. Viaceré zdroje tiež uvádzajú, že použitie pevnej obuvi alebo ortopedických vložiek môže v niektorých prípadoch zlepšiť došľap, no zvyčajne je potrebná kombinácia viacerých postupov a pravidelné sledovanie.
Keď navštíviť odborníka a čo očakávať na vyšetrení
Pokiaľ dieťa má rizikové faktory alebo sa objavia ďalšie príznaky, odporúča sa vyšetrenie u ortopéda alebo neurológa. Pediater môže skontrolovať schopnosť stáť na päte a dosladnúť na celú plosku, čo je dôležitý prvý krok pri rozlíšení príčiny. V prípade podozrenia na skrátenie achilovky alebo neurologické poruchy možno odporučiť rehabilitácie (napr. Vojtovu terapiu) alebo ďalšie špecifické vyšetrenia.
Časté otázky rodičov
- Ktoré topánky sú najlepšie pri špičkovaní?
- Je špičkovanie len zlozvyk alebo signál niečoho vážneho?
- Kedy je potrebná operačná liečba?
- Ako podporiť dieťa v pravidelnom cvičení doma?
Krátko k odpovediam: pevné ortopedické topánky alebo topánky so stabilným členkom môžu pomôcť, no nesú samé o sebe riešenie. Špičkovanie býva často zlozvyk alebo súvislosť so skrátením šľachy a niekedy aj s inou neurologickou príčinou; operácia prichádza do úvahy až po vyčerpaní konzervatívnych metód a posúdení ortopédom. Dôležité je dieťa podporovať rozmanitosťou pohybov, aby sa zlepšila technika došľapu a rovnováha.