Ako sa dá vybrať maternica: Hysterektómia a jej dôvody

Hysterektómia, čiže chirurgické odstránenie maternice, je jeden z najčastejšie vykonávaných zákrokov v operačnej gynekológii. Tento zákrok môže byť potrebný z rôznych zdravotných dôvodov, od benígnych nádorov až po zhubné ochorenia. Po operácii už žena nemôže otehotnieť a prestáva menštruovať. V tomto článku sa dozviete, kedy je odstránenie maternice nevyhnutné, aké sú jeho následky a ako prebieha samotný zákrok.

Čo je maternica a akú má funkciu?

Maternica je dutý svalový orgán tvaru sploštenej a prevrátenej hrušky. Nachádza sa v malej panve medzi močovým mechúrom a konečníkom, pričom jej polohu zabezpečuje niekoľko väzov. Vnútorná vrstva maternice sa nazýva endometrium. Je to sliznica, ktorej hrúbka sa mení v závislosti od fázy menštruačného cyklu a počas menštruácie sa odlučuje. Prostredná vrstva, tvorená svalovinou (myometrium), má kľúčovú funkciu pri pôrode - vytlačiť dieťa z tela von.

Prečo musí maternica preč? Najčastejšie príčiny hysterektómie

Najčastejšou indikáciou k hysterektómii sú nezhubné nádory maternice, známe ako myómy (leiomyómy, fibroidy). Myóm je benígny tumor pochádzajúci z buniek hladkej svaloviny v maternici. Výskyt myómov je veľmi častý, najmä u žien po 40. roku života. Až 70 až 80 percent žien vo veku 49 rokov má myóm na maternici. Vyskytujú sa častejšie u žien s tmavou pokožkou. Myóm je hormonálne závislý nádor, takže k jeho výskytu prispievajú stavy, ktoré zvyšujú expozíciu estrogénov.

Väčšina žien s myómami je spočiatku bez príznakov. V 30 až 40 percentách prípadov je výskyt sprevádzaný symptómami, najmä silným krvácaním s následným nedostatkom železa, čo môže významne ovplyvňovať chorobnosť. Objemné myómy môžu vyvolávať nešpecifické tlakové príznaky spojené s narušením fungovania čriev alebo močového mechúra, napríklad nutkaním na močenie, častým močením či inkontinenciou. Pomerne časté sú aj bolestivé symptómy. Výnimočne môže dôjsť k obrazu náhlej príhody brušnej pri stočení stopkatého myómu alebo akútne vzniknutej nekróze.

Okrem myómov sa na odstránení maternice podieľajú aj iné ochorenia ako endometrióza a krvácanie na podklade funkčných zmien, ktoré nereaguje na hormonálnu liečbu, no vo výrazne menšej miere. Predrakovinové štádiá krčka maternice, maternice a vaječníkov, ako aj zhubné nádory endometria, vaječníkov a krčka maternice sú ďalšími vážnymi indikáciami na hysterektómiu.

Pri akútnych stavoch v pôrodníctve, ako je predčasné odlučovanie placenty alebo hlboko vrastená placenta, môže byť nutná neplánovaná hysterektómia. V neposlednom rade, pokles maternice (prolaps) spôsobený oslabením panvového dna, ako aj rozsiahle úrazy brušnej dutiny a panvy môžu viesť k rozhodnutiu o odstránení maternice.

Možnosti liečby a prevencia

V prípade myómov, ak nie sú príliš veľké alebo nezasahujú do svaloviny maternice, lekári sa snažia o liečbu, pri ktorej maternica ostane zachovaná. Existujú rôzne laparoskopické metódy, cielená ultrazvuková deštrukcia a lieky ovplyvňujúce hormonálny stav, ktoré potláčajú rast myómov. Keď myómy nerobia žiadne problémy a nie sú veľké, často sa neliečia a po menopauze sa zmenšia.

Ak žena nemá problémy s myómom, ktorý nie je uložený tak, že deformuje sliznicu maternice, nemusí o ňom vedieť a nevyžaduje si žiadnu liečbu. Submukózne myómy pod sliznicou maternice môžu spôsobovať problémy aj napriek menšej veľkosti, najmä ak deformujú sliznicu maternice.

Hoci neexistuje účinná prevencia vzniku myómov, najlepšou ochranou pred hysterektómiou je prevencia ochorení, ktoré k nej vedú. Dôležité sú pravidelné prehliadky u gynekológa, ktoré pomáhajú včas odhaliť a liečiť prípadné problémy.

Ako prebieha operácia a aké sú jej následky?

Hysterektómia sa môže vykonať rôznymi spôsobmi: abdominálnou (cez brušnú stenu), vaginálnou (cez pošvu) alebo laparoskopickou metódou. Rozsah odstránených orgánov sa líši - môže ísť o totálnu hysterektómiu (maternica aj s krčkom), subtotálnu (len maternica) alebo radikálnu (maternica, krčok, časť pošvy, vaječníky a uzliny). V mnohých prípadoch sa spolu s maternicou odstraňujú aj vaječníky a vajcovody, ako aj krčok maternice. U mladších žien sa krčok maternice často ponecháva, najmä ak to má význam pre prevenciu poklesu panvového dna a pre sexuálny život.

Po operácii žena nemôže viac otehotnieť a prestane menštruovať. Ak boli odstránené vaječníky, nastáva chirurgická menopauza, ktorá môže byť sprevádzaná príznakmi ako návaly tepla. Odstránenie maternice samo o sebe neovplyvňuje produkciu hormónov, ak vaječníky zostanú zachované. Po operácii je dôležité dodržiavať pokyny lekára, obmedziť fyzickú námahu a vyhýbať sa sexuálnemu styku po dobu 4-6 týždňov.

Aj keď je hysterektómia často nevyhnutná, je dôležité, aby sa k nej pristupovalo zodpovedne a až po vyčerpaní iných možností liečby, najmä u žien, ktoré si ešte želajú mať deti. V medicíne je stále viac kladený dôraz na individuálny prístup a zvažovanie všetkých alternatív.

Pri každej operácii existujú riziká, vrátane možného poranenia okolitých orgánov (močovody, močový mechúr, črevá), krvácania, infekcie alebo tvorby krvných zrazenín. Moderné chirurgické techniky a skúsenosti lekárov však minimalizujú tieto riziká.

Napriek tomu, že odstránenie maternice je významný zákrok, mnoho žien po hysterektómii žije plnohodnotný život. Pocit ženskosti je primárne spojený s produkciou hormónov vo vaječníkoch, ktoré môžu byť zachované. Sexuálny život nemusí byť vážne narušený, a u niektorých žien sa dokonca môže zlepšiť po odstránení bolestivých príznakov.

Myómy maternice: Častý problém

Myóm (leiomyóm, fibroid) je benígny tumor pochádzajúci z buniek hladkej svaloviny v maternici. Je to najčastejší nádor maternice, ktorý sa vyskytuje u 50 až 60 percent žien, pričom s vekom jeho výskyt stúpa až na 70 percent u žien nad 50 rokov. Priemerne sa maternica s myómom môže zväčšiť až dvoj- až trojnásobne. Submukózne myómy, ktoré rastú pod sliznicou maternice, môžu spôsobovať problémy aj napriek menšej veľkosti, najmä silné krvácanie a chronickú anémiu.

Intenzita krvácania vo všeobecnosti rastie s veľkosťou myómu a počtom myómov. Okrem silného krvácania sa môžu objaviť aj bolestivá menštruácia, bolesti pri pohlavnom styku alebo bolesť brucha mimo menštruácie. Myóm môže tiež ovplyvniť schopnosť počať a donosiť dieťa, najmä ak ovplyvňuje sliznicu maternice.

Veľké myómy sa dajú nahmatať cez brucho, menšie zachytíme vaginálnym ultrazvukom, ktorý dokáže určiť ich veľkosť, lokalizáciu a vzťah k iným štruktúram v panve. Existujú aj malígne nádory maternice, ale sú zriedkavé. V prípade podozrivého nálezu na ultrazvuku sa odporúčajú ďalšie vyšetrenia ako CT a MR.

Liečba myómov závisí od ich veľkosti, umiestnenia a symptómov. Pri malých myómoch, ktoré nerobia problémy, stačí ich iba sledovať. Pri symptomatických myómoch existujú rôzne liečebné postupy, vrátane chirurgického odstránenia myómu (myomektómia) alebo v závažnejších prípadoch hysterektómie.

Okrem operácie existujú aj menej invazívne metódy liečby, ako embolizácia maternicovej artérie (obmedzenie prietoku krvi do myómu) a MR-HIFU (využitie tepla na deštrukciu myómu pod kontrolou magnetickej rezonancie). Liekmi vieme do istej miery ovplyvňovať symptómy, najmä krvácanie, ale neexistuje liečba, ktorá by myómy vyliečila bez operácie.

Pri každej myomektómii, najmä ak došlo k otvoreniu dutiny maternice alebo sa odstránilo veľa tkaniva, hrozí hysterektómia. Po takejto operácii musí žena rodiť cisárskym rezom kvôli zvýšenému riziku prasknutia maternice pri vaginálnom pôrode.

Hysterektómia: Častá operácia s individuálnym prístupom

Hysterektómia, čiže odstránenie maternice, je jednou z najčastejšie vykonávaných operácií vo svete. V minulosti sa k tejto operácii pristupovalo benevolentnejšie, no v posledných rokoch sa to zmenilo. Dnes je kladený dôraz na zodpovedné zvažovanie každej indikácie k tomuto zásadnému výkonu. Absolútnych indikácií v medicíne nie je veľa a každý pacient je indivíduum, preto má byť aj prístup k liečbe individuálny.

Jasne indikované sú prípady gynekologických onkologických ochorení, no existujú aj výnimky, keď aj v prípade onkologických ochorení u mladých žien môžeme postupovať spôsobom, ktorý zachováva plodnosť. Väčšina prípadov odstránenia maternice v Európe však nie je pre onkologické ochorenia, ale pre benígne nádory - myómy, ktoré maternicu zväčšujú alebo spôsobujú nadmerné krvácanie.

Vo všeobecnosti sa vie, že 60 až 70 percent odstránení maternice z benígnych príčin je primárne neindikovaných, čiže sa mohlo postupovať iným spôsobom s úspechom. Prístup k tejto operácii je však často benevolentný zo strany zdravotníckych zariadení aj samotných pacientok.

Treba si uvedomiť, že myómy sú veľmi častým ochorením a vo väčšine prípadov nie sú problematické. Ak nerobia problémy, nie je nutné s nimi nič robiť a stačí ich sledovať. Problémy môžu spôsobovať vtedy, ak rastú nevhodným smerom, napríklad k dutine maternice, čo spôsobuje časté silné krvácanie a anémiu, alebo ak tlačia na okolité orgány ako močový mechúr či črevá.

Ak má žena veľké ťažkosti, na operáciu sa často „teší“, lebo verí, že jej prinesie úľavu. Samozrejme, existujú aj obavy z anestézie, priebehu operácie a rekonvalescencie. Ak je operácia indikovaná a žena má vážne problémy, verí, že sa jej zdravotný stav vyrieši.

V prípade myómov je dôležité zvážiť, či je nutné vybrať celú maternicu, alebo len samotný myóm, čo je možné aj pri viacerých myómoch. Toto je dôležité najmä u mladých žien, ktoré ešte nemajú deti. V takýchto prípadoch je potrebné zvážiť, či myóm vôbec operovať a či ho nie je možné pred operáciou zmenšiť pomocou liečebných postupov.

Dnes by sa tieto operácie mali robiť zásadne laparoskopicky, čiže endoskopickým prístupom. Otvoreným spôsobom, s rezom cez brušnú dutinu, sa operuje len v raritných prípadoch, napríklad pri obrovských myómoch.

Maternica je centrálnym orgánom panvového dna a jej odstránenie môže ovplyvniť nielen fyzické, ale aj psychické zdravie ženy. Aj keď sa žena po odstránení maternice nemusí cítiť menej žensky, pokiaľ má zdravé vaječníky produkujúce hormóny, je dôležité, aby si bola vedomá možných zmien a aby jej boli podané všetky potrebné informácie.

Po odstránení maternice, najmä ak sa odstráni aj krčok maternice, je dôležité informovať pacientku o možných zmenách a ako sa s nimi vysporiadať. Pri každej operácii hrozia komplikácie, o ktorých sú pacientky informované. Najčastejšou komplikáciou pri odstraňovaní maternice je poranenie močového traktu, ale môže dôjsť aj k poraneniu čreva či cievnych štruktúr.

Ak žena krváca a je chudokrvná, zvyšuje sa riziko infekcií a celková náchylnosť na ochorenia. Tlak na cievny aparát môže spôsobiť trombózu s následnou embóliou, čo priamo ohrozuje život. Tlak na močovod môže viesť k poškodeniu obličiek. Často sa do tohto štádia dostanú ženy, ktoré o myómoch nevedeli alebo odkladali návštevu lekára.

Najhoršia kombinácia je, keď pacientka ide na operáciu bez ťažkostí, ale po zákroku sa objavia komplikácie. Hysterektómia je síce častá operácia, ale je dôležité o nej viac hovoriť, aby ženy vedeli, o čo ide a aké sú možnosti liečby.

Robotická hysterektómia je moderná chirurgická operácia, pri ktorej sa odstraňuje chorá maternica pomocou robotického systému. Umožňuje presnejšie a minimálne invazívne chirurgické operácie, ktoré vedú k rýchlejšiemu zotaveniu a zníženému riziku komplikácií. Robotické systémy umožňujú chirurgom vykonávať operácie s mimoriadne vysokou presnosťou, ktorá presahuje schopnosti ľudských rúk.

Po odstránení maternice už žena nemôže otehotnieť a prestane menštruovať. Okrem toho, že ide o zásah do ženského tela, hysterektómia môže ovplyvniť aj psychiku ženy. Je dôležité, aby sa ženy cítili komfortne a informovane o tomto zákroku. V prípade, že sú zachované vaječníky, produkcia hormónov pokračuje a žena si môže zachovať pocit ženskosti.

tags: #ako #sa #da #vybrat #maternica

Populárne príspevky:

• Motivácia pre mužov v učení
• Podmienky ukončenia dávky na dieťa
• Kedy prestať s cumlíkom?
• Nároky študentiek počas tehotenstva
• Praktické rady pre rodiny na Slovensku