Faktory, ktoré určujú priebeh II. Poloha hlavičky - je v polohe príčnej alebo I. šikmé (pri obyčajnom postavení) alebo II. Nasledujúce pravidlo platí pre všetky polohy hlavičky plodu - vedúci bod sa pri normálnej rotácii otáča dopredu za sponu, a to bez ohľadu na to, kde sa predtým nachádzal - napr. pri dorzoposteriorných postaveniach opisuje rotujúca malá fontanela oblúk až 135°. Trvanie - býva dlhšie pri dorzoposteriorných postaveniach (také je pri nich viac porúch mechanizmu II.). Konkavita pôrodných ciest núti hlavičku k záklonu (nie je to však zmena v deflexnej polohe), tým sa postupne preseká oblasť malej fontanely (zadok), potom predhlavie, čelo, tvár a nakoniec bradlička.
Porodnictvo opisuje aj ukazovatele o dĺžke pôrodu a vplyve polôh plodu. Pôrod (lat. partus) je ukončenie tehotenstva narozením živého alebo mŕtveho dieťaťa. Porod živého dieťaťa znamená vypustenie alebo vyňatie z maternice plodu, ktorý vykazuje aspoň jednu vitálnu známku. Pôrod mŕtveho dieťaťa je plod bez známych životných známok. Ak ide o predčasný pôrod, termín zohľadňuje ukončenie tehotenstva do 37. týždňa, v niektorých klasifikáciách pojem „časný“ znamená rozmedzie 38.-42. týždňa.
Pred pôrodom hrajú významnú úlohu hormóny: biochemické zmeny v myometriu spúšťajú kontrakcie a otvorenie krčka maternice. Počas gravidity je myometrium udržiavané v relaxácii pomocou relaxínu, CRH (corticotropin-releasing h.), progesterónu a iných látok. Myometrium začína produkovať bielkoviny a základná hodnota tonusu (BT) vyjadruje tlak v maternici. Jednoduchší spôsob merania na začiatku tehotenstva je externá tokometria - sleduje sa frekvencia kontrakcií a priemerne doba trvania kontrakcií v rôznych fázach pôrodu.
II. Poloha hlavičky a jej vplyv na priebeh pôrodu
Poloha hlavičky plodu ovplyvňuje možnosti prirodzeného pôrodu. Poloha hlavičkou dole (pozdlžne, hlavičkou smerom dole) predstavuje fyziologickú orientáciu pre prirodzený pôrod. Ak hlavička je zaklonená (temenná, čelná, tvárová poloha) alebo sú zadoček, kolienka či nožičky dieťaťa smerom dole, pôrod býva náročný alebo aj nemožný bez zásahov. Pri polohe koncom panvovým (zadok dieťaťa v panvovej pasáži) platí: ide o indikáciu na cisársky rez vo väčšine prípadov, hoci v určitej špecifickej situácii môže dôjsť k prirodzenému pôrodu.
Konč vraťme sa k tomu, prečo dieťa zaujíma nesprávne polohy. Dôvody zahŕňajú abnormálny tvar hlavičky, abnormálnu stavbu panvy, abnormálny tvar maternice (napríklad maternica s priehradkou alebo dvomi krčkami), krátka pupočná šnúra, nízky objem plodovej vody alebo myómy, ktoré menia dutiny maternice. Dieťa sa nemusí stihnúť otočiť včas a preto pôrod môže prebiehať s nesprávnou polohou.
Ako zistiť a podporiť správnu polohu pred pôrodom?
Keď dieťa zaujme správnu polohu hlavičkou dole, pôrod prebieha ľahšie. V prípade, že dieťa nie je v správnej polohe pred pôrodom, lekár alebo pôrodná asistentka odporúča rôzne opatrenia: časté polohovanie na kolenách a na lakťoch, externá cefalická verzia (ECV) dieťaťa, alebo pomoc osteopata. Pomocou cvičení, ktoré ponúkajú tzv. spinning babies, sa má uvoľniť svalové napätie v panvovej oblasti a zlepšiť rotácia dieťaťa. Avšak účinnosť týchto cvičení je široko diskutovaná a mnoho lekárov je skeptických.
Tehotná žena by nemala mať pred pôrodom veľké obavy, aj keď sa dieťa ešte nezotáča hlavičkou dole. Situácia sa môže zmeniť zo dňa na deň, preto je dôležité počúvať rady lekára a zostať pod pravidelnou gynekologickou starostlivosťou. Spokojná mamička znamená spokojné dieťa.
Najčastejšia poloha plodu je pozdĺžna, s hlavičkou smerom dole a chrbátom dieťaťa na ľavej alebo pravej strane maternice. Pri priečnej polohe hlava dieťaťa leží po stranách a predlžuje pôrodný kanál, čo zvyčajne vedie k potrebe cisárskeho rezu. V niektorých prípadoch, najmä pri dvojčatách alebo pri predčasnom pôrode, môže dôjsť k polohe koncom panvovým a opäť sa diskutuje, či pôrod prebehne vaginálne alebo cisárskym rezom.
Druhy pôrodu a rozhodnutia v praxi
Pôrodné doby sa zvyčajne delia na tri: otváracia, vypudzovacia a pôrod placenty. Pri pôrode koncom panvovým sa často uvažuje o cisárskom reze ako o hlavnom riešení, ale existujú prípady, kedy je vaginálny pôrod možný a bezpečný, najmä ak pôrod postupuje prirodzene a dieťa má dobré vitálne znaky. V určitých situáciách a v špecifických podmienkach môže byť prirodzený pôrod pri koncom panvovým tolerovaný alebo dokonca podporovaný.
Často sa diskutuje o tom, či a ako provádzať intervencie pri koncom panvovým. Autorka textu upozorňuje, že pokiaľ pôrod koncom panvovým nepostupuje, nemalo by sa nútiť vyvolávať alebo tlačiť dieťa cez panvu pomocou syntetického oxytocínu. Väčšina autorov a skúseností ukazuje, že treba rešpektovať prirodzený tok pôrodu a vedľajšie účinky intervencií môžu viesť k horším výsledkom vaginálnych pôrodov koncom panvovým. V minulosti došlo k poklesu skúseností pôrodníkov v vaginálnych pôdoch koncom panvovým po publikovaní štúdie Term Breech Trial (2000), čo viedlo k častejším cisárskym rezom pri tejto polohe.
Po pôrode a starostlivosť o novorodenca
Po pôrode je dôležité mať pripravené resuscitačné pomôcky, ako ambuvak s maskou, a sledovať stav novorodenca - niektoré dieťa môže vyžadovať okamžitú pomoc pri dýchaní. Riešenie poranení, epiziotómie a ďalších procesov je citlivo prispôsobené aktuálnemu stavu rodičky a dieťaťa. Spontánny začiatok pôrodu po 37. týždni je bežný a bezpečný za rôznych okolností, ak pôrod postupuje prirodzene a osoby pri pôrode vykonávajú svoje úlohy primerane.
