V prevencii i liečbe zápchy patrí dôležitá úloha výžive. Úpravou jedálnička sa zvyčajne dá docieliť zmiernenie alebo úplné ustúpenie ťažkostí. Vyprázdňovanie stolice je veľmi individuálne. Je normálne, ak dieťa máva stolicu viackrát denne. U iného je normou, že stolica odchádza síce pravidelne, ale iba raz za niekoľko dní. O zápche sa zvykne hovoriť, keď zriedkavé vyprázdňovanie sprevádzajú ďalšie nepríjemné príznaky: nafukovanie, vetry, bolesť brucha, nepravidelný a ťažký odchod tuhej stolice.
Základné pravidlá diétnej liečby a úpravy stravy
Na vzniku zápchy sa často podieľa nevhodné zloženie stravy. Do stravy dieťaťa sa snažíme zaraďovať viac ovocia a zeleniny, ktoré sú hlavným zdrojom vlákniny. Vláknina sa nachádza najmä v šupke, preto podľa možnosti podávame plodiny neošúpané (jablká, hrušky, uhorky a pod.), funkciu čriev podporujú aj jadierka (hrozno, egreše, ríbezle, černice a pod.).
Uprednostňujeme ovocie a zeleninu v surovom stave, priaznivý účinok však majú aj po tepelnej úprave - vo forme prívarkov, polievok, ovocného pyré či kompótov. Príjem vlákniny možno zvýšiť i náhradou bieleho chleba a pečiva za celozrnné alebo grahamové typy. Obsah vlákniny zvyšuje prímes semien olejnatých plodín (mak, slnečnica, ľanové alebo tekvicové semeno).
Účinnou a vďačnou prísadou sú ovsené vločky. Ak sa nechajú chvíľu zmäknnúť vo vode alebo v mlieku, dajú sa dobre rozmixovať na jemnú kašičku, ktorú potom podľa potreby možno použiť na zahusťovanie polievok, omáčok, do cesta (na koláče, palacinky, a iné), do jedál z mletého mäsa, ako prísadu do jogurtov a mliečnych kokteilov a pod. Podobným spôsobom sa istotne dajú spracovať aj obilné klíčky. Vyšší obsah vlákniny než bežne užívané biele druhy má ryža natural, grahamové cestoviny alebo celozrnná knedľa.
Pri zápche je dôležité prihliadať i na dostatočný príjem tekutín. Priaznivé účinky (najmä pri nafukovaní) máva feniklový čaj, naopak, neodporúča sa čierny čaj. Vhodnou súčasťou pitného režimu sú aj ovocné šťavy. Namiesto kupovaných džúsov „v krabici“ alebo džúsov pripravených na odšťavovači je lepšie, ak dieťaťu pripravujeme čerstvé nápoje z rozmixovaného ovocia, prípadne i zeleniny (riedené vodou).
Funkciu čreva ovplyvňuje aj jeho bakteriálne osídlenie. Priaznivý účinok na črevnú flóru má pravidelný príjem kyslomliečnych výrobkov, najmä probiotických. Ak dieťa trpí na zápchu, namiesto mlieka častejšie podávame kyslomliečne výrobky (jogurt, acidko, zakysanka a pod.).
Prevencia a praktiky v bežnom živote
Príčinou ťažkostí so stolicou býva i zmena denného režimu a zmena v zložení stravy súvisiaca sa nástupom do škôlky či školy. Dieťa pociťuje stres a nezriedka má zábrany ísť v novom prostredí na WC, zadržiava stolicu, čím sa potláča prirodzený pocit nutkania na stolicu. Pravidelný odchod stolice (defekačný reflex) sa dá opätovne nacvičiť.
Približne pol hodiny pred jedlom (najlepšie raňajkami) by dieťa malo vypiť pohár vody alebo ovocného džúsu. Po jedle, kedy sa črevá prirodzene rozhýbu prijatou potravou by dieťa malo mať dostatok času, aby sa v pokoji vyprázdnilo.
Postup pri zápche - od domácich opatrení po lekársku starostlivosť
Ak sa nedarí zápchu potlačiť úpravou životosprávy, do úvahy prichádza podanie preháňadla. Pre deti volíme jemné prírodné prípravky s obsahom bobtnavých látok, ktoré nemajú dráždivé účinky. Najmä dlhodobé užívanie preháňadiel má odporúčať lekár, pretože môžu mať aj vedľajšie nežiaduce účinky: kŕče, nevoľnosť, či nadmerné straty živín stolicou.
S ťažkosťami so zápchou sa stretávame pri zmenách vo výžive, napríklad po zaradení umelého mlieka. Riešením môže byť zmena mlieka na druh s obsahom probiotík, prípadne podávanie probiotík v kvapkách. Stáva sa, že zápcha sa prejaví aj po zaradení prvých príkrmov. Najčastejšie spôsobuje problémy ryža (ryžová kaša), banány a mrkva. Ak dieťa zareaguje na podanie uvedených potravín zápchou, načas ich z jedálnička vylúčime. Banán a mrkvu možno nahradiť inými druhmi ovocia a zeleniny. Vhodné je ovocné pyré s prímesou hrušiek a sliviek. Použiť možno aj sušené slivky, ktoré sa domäkka uvaria a rozmixované pridajú do ovocného príkrmu.
Okrem toho sú účinné aj ďalšie opatrenia: odvar z ovsených vločiek, masáže bruška v smere hodinových ručičiek, bicyklovanie nôžkami, teplá sprcha a pravidelný pohyb. Hoci nevhodné zloženie stravy patrí medzi najčastejšie príčiny zápchy, zápcha môže byť aj príznakom choroby. Ak dieťa trápi zápcha i napriek úprave výživy, prípadne sa pridružia komplikácie, je potrebné vyhľadať lekárske vyšetrovanie.
Liečba a lieky pri zápche
V prípade potreby môže lekár odporučiť ormálne či rektálne prípravky. Prednostne sa volia jemné a šetrné prípravky s minimálnym rizikom vedľajších účinkov. U detí sa často používajú osmotické laxatíva ako makrogol (napr. Forlax), ktoré zmäkčujú stolicu a zvyšujú objem črevného obsahu. Ďalšie možnosti zahŕňajú šťavy a sirupy s obsahom vlákniny (Fructolax Ovocie & Vláknina) alebo lactulóza (Duphalac). U starších detí sa môže použiť aj Lecicarbon pediatrické čapíky, glycerínové čapíky a mikroklystíry Easylax pre krátkodobú pomoc. Dávkovanie a dĺžka užívania vždy na odporúčanie lekára.
Spôsob používania: preceda sa rozlišuje medzi perorálnymi formami a rektálnymi formami; pri enterálnych formách sa liek užíva podľa návodu, pri klyzmatických postupoch sa riadi podľa klinického stavu dieťaťa a odporúčaní lekára. Dôležité je dostatočné množstvo tekutín a postupné znižovanie rizikových potrieb tlaku na vyprázdnenie.
Strava a životospráva v praxi
Dieťa musí mať dostatočnú telesnú aktivitu, pohyb na čerstvom vzduchu. Rodič má sám skúsiť nájsť a odstrániť psychologické a reflexné príčiny zápchy u svojho dieťaťa. Snahou je i obnovenie pravidelného rytmu vyprázdňovania tak, že dieťa by malo mať vyhradený čas na pravidelné vyprázdňovanie. K úprave životosprávy patrí i diéta. Tá má obsahovať predovšetkým dostatok tekutín a potraviny s obsahom vlákniny.
Príklady potravín bohatých na vlákninu a vhodné alternatívy
- pšeničné otruby, psyllium, celé zrná, celozrnné pečivo
- ovsené vločky, ľanové semienko, semienka (mak, slnečnica, tekvica)
- ovocie so šupkou a nelúpané plody (jablká, hrušky, slivky), sušené ovocie
- ryža natural, celozrnná cestovina, pohánka, pšeno, banány a mrkva majú často zápchové účinky a môžu byť problémom u niektorých detí; z tohto dôvodu ich v prípade reakcie dieťaťa vylúčime
- ovocné pyré s hruškami a slivkami, sušené slivky varené do mäkka
Najlepšie je stravu prispôsobiť veku dieťaťa a zabezpečiť vyvážený príjem vlákniny a tekutín. Vlákniny sú rozdeliteľné na rozpustné vo vode (viažu vodu a zmäkčujú stolicu) a nerozpustné (zväčšujú objem stolice).
Prevencia a doplnky v dennodennom režime
- raňajky ako základ dňa, pravidelnosť a pokoj pri vyprázdňovaní
- pitný režim - voda, čerstvé šťavy, bez nadmerného cukru
- pravidelný pohyb a aktivity na čerstvom vzduchu
- masáže bruška, cvičenie nožičkami, teplé kúpele
- pravidelné Nácviky vyprázdňovania na nočníku alebo WC s nožičkami podopretými stolčekom
Na podporu črevnej mikroflóry sa často odporúčajú probiotiká v prirodzenej forme (jogurty, niekedy šťava z kyslej kapusty) spolu s diétou bohatou na vlákninu. Pri konkrétnych prípadoch, veľkej zápche alebo podezrení na dolichosigmu, je potrebná konzultácia s detským gastroenterológom a prípadne chirurgické vyšetrenie.
Dodatočné poznámky a varovania
Hoci zápcha u detí je častá a z veľkej časti riešiteľná správnou diétou a režimom, môže byť aj príznakom ochorenia tráviaceho systému alebo iného zdravotného problému. Dlhodobá zápcha v niektorých prípadoch vyžaduje lekársku starostlivosť a dohľad nad všetkými súvisiacimi opatreniami.
Použité lieky a ich krátke charakteristiky
- Forlax (makrogol) - osmotické laxatívum, deti od 6 mesiacov, dávkovanie podľa veku, max. 3 mesiace liečby.
- Fructolax Ovocie & Vláknina - sirup s vlákninou a šťavami sliviek/fík; dávkovanie podľa veku.
- Duphalac - lactulóza, u detí aj dojčiat; dávkovanie podľa klinickej odpovede a veku.
- Lecicarbon Pediatrické čapíky - CO2 na vyvolanie reflexného vyprázdnenia; nie pre dospelých; vedľajšie účinky minimálne.
- Glycerínové čapíky - rýchla úľava, používanie krátkodobo.
- Easylax mikroklystíry - krátkodobá pomoc pri zápche u detí; obsahuje glycerín a bylinky; nepoužívať pri bolesti brucha.